陶某,女,48歲,初診日期:2011年4月2日。
患者訴服初診時因胃脘脹滿不適,納差,經(jīng)服用外臺茯苓飲合五苓散加味后,胃脹減,納增,打嗝少,口甜已?,F(xiàn)后背脹有針扎感,腰涼腰痛,右手小拇指涼,腰以下涼,酸痛,早上咽干痛,口常干苦,手腳一直涼,喝水覺咽喉堵,右脅下硬滿,尿頻,起夜多次,大便不規(guī)律,質(zhì)黏量少,舌淡苔白,脈沉弦細(xì)數(shù)無力。
辨六經(jīng)屬厥陰太陰合病,辨方證為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散方證。處方:柴胡12g,黃芩10g,天花粉12g,生龍骨15g,生牡蠣15g,桂枝10g,炮姜10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎6g,蒼術(shù)15g,澤瀉12g,茯苓12g,炙甘草6g。7劑,水煎服,龍骨、牡蠣同煎,日1劑。結(jié)果:后背針扎感已。
按語:患者腰涼腰痛、手腳涼、舌淡苔白,早上咽干痛、口常干苦、脈沉弦細(xì)數(shù)無力,為寒熱錯雜證,屬半表半里厥陰證;腰以下涼、酸痛、尿頻,夜尿頻,大便不規(guī)律、質(zhì)黏量少,為太陰里寒證;舌淡苔白,脈沉弦細(xì)數(shù)無力、腰以下涼、酸痛、喝水覺咽喉堵、右側(cè)軀干不適、尿頻、夜尿頻,為血虛水盛證。參合脈證,患者屬厥陰太陰合病兼血虛水盛證,為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證。炮姜易干姜以溫中祛飲。
關(guān)于腰背腹痛的認(rèn)識:馮老曾說,腰背痛不專屬表證,可見于表、半表半里、里證及合病。有表證者,麻黃劑或桂枝劑可用,二加龍骨湯亦常用;如寒濕在里,腎著湯多用,而腰、背、胸在人體中段,在半表半里反較多,如屬厥陰病,每見有胸、腹、腰痛,多屬上熱下寒、血虛水盛,常用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散,清上溫下、養(yǎng)血利水。
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