酸棗仁湯的功效與作用,酸棗仁湯病機,加減運用醫(yī)案

【原文】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（《金匱要略》笫六篇）

【組成】

酸棗仁30g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎6g

【煎服】

水浸20分鐘，煎30分鐘，取汁400ml，分2次服。

【功效主治】

虛勞，虛煩不得眠。

【加減】

1. 陰虛火旺者，加黃連阿膠湯。

2. 臟燥者，加甘麥大棗湯。

【禁忌】

1. 心下停飲之不眠者，忌之。

2. 心下痞，胃不和之不眠者，忌之。

【類方】

1. 梔子豉湯：同可治虛煩不眠。不同者，梔子豉湯證為熱病后余熱未盡，多有心中懊惱，胸中窒，身熱等癥狀。

2. 黃連阿膠湯：同可治心煩不眠。不同者，黃連阿膠湯證為心腎不交，必有夢遺失精，舌紅津虧等癥狀。

3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心煩不眠。不同者，柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝膽火旺，必有胸滿易驚等癥狀。

【臨床運用】

1. 治虛勞不得眠，煩不可寧者。（《外臺秘要》）

2. 諸病久久不愈，尪羸困憊，身熱寢汗，怔忡不寐，口干喘嗽，大便溏，小便澀，飲啖無味者宜此方。東洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之狀，已5?6日，用此方速效。（《皇漢醫(yī)學(xué)?類聚方廣義》）

3. 心絞痛。伴失眠多夢，心煩悸，氣短，舌燥有裂，脈沉遲。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》）

4. 自汗。伴眩暈，嗜睡，心慌氣短，脈沉弦細(xì)數(shù)。（《蒲輔周醫(yī)案》）

5. 胃脘疼痛。伴嘔吐黃綠苦水，失眠，脈弦有力。（《古方新用》）

【淺議】

此養(yǎng)肝血、安心神之方也，臨床使用以虛勞，虛煩不得眠為目標(biāo)。

操勞過度，心腦損傷，致失眠者最為多見，以肝藏血，肝血不足則血燥生熱，熱擾心神則心煩不眠。往往伴有眩暈，頭痛，心悸，短氣，自汗，盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌尖紅，或舌燥，或舌有裂紋，無苔，或薄黃苔，脈沉細(xì)略數(shù)，腹軟無壓痛，臍左悸動等陰虛肝熱，心血不足之狀。故用酸棗仁養(yǎng)血補心，知母清熱潤燥，合茯苓、川芎、甘草，共奏除煩安神之功。

酸棗仁湯與歸脾湯相近，同為勞傷所致。所異者，歸脾湯證以心脾兩虛為特點，不眠之外，復(fù)有脾運不健之納化呆鈍、二便不調(diào)諸癥，并無陰虛火旺之象，臨證須辨識之。

《古方藥囊》云：“平常體弱之人，心驚而急，不得眠者，本方正證也。亦可用于因小事易生氣而不得眠者?！庇嘁詾橐蛏鷼獠幻?，不若柴胡加龍骨牡蠣湯為當(dāng)。

【醫(yī)案】

心悸不寐

張某，女，32歲，農(nóng)民。患冬溫，經(jīng)治旬日，發(fā)熱始退，旋即心悸怔忡，晝夜不得眠，或剛?cè)朊卤阌X厲鬼隨身，惡夢紛紜，寤后猶惶恐不已。身不熱而汗自出。胃納甚少，大便數(shù)日一行，口干口苦，思飲欲冷。視其舌，質(zhì)紅無苔。診其脈，細(xì)數(shù)無力。

觀其脈癥，知為熱病陰傷，陰血不足，則心神失養(yǎng)而心悸少寐；陰虛陽亢，則肝魂外越而惡夢紛紜。治宜滋陰潛陽，養(yǎng)心寧神，擬酸棗仁湯加味：

炒棗仁15g 知母10g 川芎10g 茯苓10g 甘草6g 生地15g 麥冬15g 白芍15g 龍、牡各30g 三劑

二診：心悸減輕，納寐見好。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，仍為陰虛津虧，故原法不變。

守方加生地至30g。

按：傷寒之治，始終以存津液為綱，故有留得一分津液，便有一分生機之說。今陰液虧損，諸癥蜂起，皆由熱病傷津所致?！峨y經(jīng)》云：“損其腎者益其精。”故唯滋陰養(yǎng)津是務(wù)也。服之八劑，諸癥始退。

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