梔子豉湯的組成,功效與臨床運用醫(yī)案

【原文】

1. 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76)

2. 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(77)

3. 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78)

4. 陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（221)

5.陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228)

6.下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。(375)

【組成】

梔子10g 豆豉10g

【煎服】

水浸20分鐘，先煎梔子20分鐘，再下豆豉，煎10分鐘，約400ml，分兩次服。

【主治】

發(fā)汗吐下后，心中懊憹，心煩不眠，或胸中窒，或心中結(jié)痛者，饑不能食。

【加減】

1.少氣者，加炙甘草。（梔子甘草豉湯）

2.嘔者，加生姜。（梔子生姜豉湯）

3.下利者，去豆豉加干姜。（梔子干姜湯）

4. 腹?jié)M，起臥不安者，去豆豉加枳實、厚樸。（梔子厚樸湯）

5. 食復(fù)，癥見心下脹滿而痛者，加枳實（枳實梔子豉湯）；大便不利者，更加大黃。

【禁忌】

脾氣虛寒，大便溏瀉者，忌之。

【類方】

1. 梔子甘草豉湯：同可清解表里，治心中懊憹，虛煩不眠。不同者，梔子甘草豉湯可補益中氣，故宜于梔豉湯證兼神疲、短氣之癥者。

2.梔子生姜豉湯：同可治心中懊憹，虛煩不眠。不同者，梔子生姜豉湯復(fù)有止嘔和胃之功，故適于梔豉湯證兼惡心嘔吐者。

3.枳實梔子豉湯：同可治身熱，心煩不寐。不同者，枳實梔子豉湯證為大病瘥后傷食而起，故有心下脹滿而痛、拒壓之癥狀。

4.大陷胸湯：同可治太陽病誤下后邪熱內(nèi)陷，心中懊憹，心下疼痛。不同者，大陷胸湯證水熱互結(jié)，癥狀較重，腹硬滿而疼，與梔豉湯證之心下結(jié)痛大不相同。

5.白虎湯：同可治熱煩。不同者，白虎湯證之熱煩，為高熱燥化，呈大煩。與本證相較，一系燥熱，一系濕熱，故一者口渴大飲，一者口苦不思飲。

【臨床運用】

1. 治蝦蟆黃（黃疸），舌上起青脈，晝夜不睡。（《圣濟總錄》）

2. 小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食。（《小兒藥證直訣》）

3. 下血，鼻衄，兼見身熱心煩者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·腹證奇覽》）

4. 倒經(jīng)。兼心煩，夜臥不寧，按劍突下憋悶疼痛，脈滑數(shù)。(《仲景方藥古今應(yīng)用》）

5. 胃痛。伴便秘，胸滿懊憹，欲嘔，舌苔黃膩。（《傷寒論匯要分析》）

6. 梔豉諸湯，能治輕證膈噎，所謂食管狹窄病也。（《傷寒論今釋》）

7. 急性膽道炎，卡他性黃疸，心中懊憹者，急性胃及食道炎，各種熱性病之出血，心煩不安、心胸痛、口內(nèi)炎、酒毒證

等。（《古方臨床之運用》）

8. 小兒夜啼。伴躁動不安，舌紅苔薄黃，指紋紫紅。（《新中醫(yī)》1985;3:46)

9. 進食阻塞、心煩不寧之食道憩室。（《經(jīng)方傳真》）

10. 外感愈后飲食不節(jié)，復(fù)發(fā)熱腹脹，舌黃便閉，加枳實大黃二劑即愈。（《杏軒醫(yī)案》）

【淺議】

本證為汗吐下后，表邪已解，余熱未盡，郁于胸膈所致。臨床使用以胸中煩熱，懊憹不寐，舌尖紅，苔薄黃為目標(biāo)。

胸為少陽，心臟所居，熱邪上擾，可出現(xiàn)心中懊憹，愛動肝火，煩亂不寧，似饑不饑，若有百事纏擾，難予摒棄，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安，及身熱，頭汗出，目赤，鼻衄，口苦，口臭，咽干，咽痛，眩暈，小便黃赤等心神被擾、火熱上炎之癥狀?！秱摗窏d豉湯共6條，敘癥有虛煩不得眠、心中懊憹、煩熱、胸中窒、心中結(jié)痛、饑不能食，但頭汗出等，皆由汗、吐、下后，熱邪乘虛客于胸中所致。證之臨床，有傷寒熱陷胸膈者，有五志過極、化火擾心者，故不必究熱從何來，唯以證是從。

《醫(yī)宗金鑒》云：“身為熱動而不安，謂之躁，心為熱擾而不寧，謂之煩?！标憸Y雷認(rèn)為腦、心充血，機能亢進，故用梔子清解里熱，豆豉宣散表熱，表里雙解，煩自止也。

心煩一癥，亦有因寒、因虛、因?qū)嵥抡?，非梔豉湯專證也。如桂枝湯證、甘草干姜湯證、白虎湯證、黃連阿膠湯證、大承氣湯證等。故仲圣治心煩有發(fā)汗、清熱、涌吐、攻下、和解、鎮(zhèn)靜、滋陰、溫陽等法，臨證當(dāng)結(jié)合脈證辨析，謹(jǐn)防誤用。

胸中窒、心中結(jié)痛系邪熱郁胸，胸中似有物堵，窒塞難忍，嘆息頻頻，腹診心下軟、無壓痛。臨床觀察，食管炎，無論返流性、放療性，或食管為硬物所傷、燙傷，癥見吞咽后食管灼熱疼痛、痛及后背，胸中窒塞難忍，服本方皆效，可見胸中窒為各種食管病共有之癥。

原文有“得吐止后服”一語，故有注家認(rèn)為本方具涌吐功能。臨床觀察，多數(shù)人服后不吐，個別出現(xiàn)嘔吐者，系邪熱宣散之象，為病愈之佳兆，不需止吐，更不必驚慌。

梔子甘草豉湯證，系梔豉湯證兼輕度中氣虛弱，癥見短氣不足以息，四肢乏力，倦怠身重，脈象無力。虛甚者，酌加黨參。

梔子生姜豉湯證，有注家認(rèn)為熱兼飲動，因而作嘔。以藥測證，應(yīng)系素有飲疾，為熱所激而上逆，屬上熱下寒，故加生姜溫散寒飲，和胃止吐。

枳實梔子豉湯證，為大病瘥后，因勞、食復(fù)發(fā)。勞復(fù)發(fā)熱屬虛熱，不同于外感發(fā)熱，故不宜發(fā)汗以治。臨床所見勞復(fù)，有竹葉石膏湯證，小柴胡湯證，補中益氣湯證者。本證因傷食而起，癥見身熱，心煩不寐，納呆，惡心，心下拒壓。若臍腹部拒壓者，可更加大黃。

【梔子豉湯醫(yī)案】

1.不寐?

王某，女，68歲，哈爾濱人，患冠心病多年，冬季住?？诏燄B(yǎng)。王性暄，晨曦帶領(lǐng)健身者學(xué)練太極拳、劍，一招一式，雖非爐火純青，然其行可嘉，其情可敬。唯不快者，身在異鄉(xiāng)，遠離親友，深感寂寞耳。近胸膺滿悶，連續(xù)3晚心中焚熱，煩躁難寐，后背疼痛，晝則癥減。作心電圖檢查，提示V5 V6 ST段下移。王持心電圖云：“地奧心血康、心得安、銀杏葉片、丹參滴丸，依時按量，從未間斷，是冠心病加重？抑或復(fù)增他病?”時余亦在晨練之列，望其額頤泛紅，舌質(zhì)如硃。詢知胃納甚好，口干思飲，大便如常，小便灼熱。診其脈，沉弦略數(shù)，觸其腹，軟無壓痛。

憑脈論證，弦主肝，數(shù)主熱。其年壬午，中運為木。如是則木郁生火，上擾心宮，故而心煩不寧，心熱移于小腸，是以小便灼熱。治當(dāng)清、宣、滋、利，四面合圍：

梔子10g 豆豉10g 麥冬15g 竹葉10g 二劑

二診：睡眠好轉(zhuǎn)，心煩胸悶不再，背痛亦止。溲仍灼熱，此熱邪下導(dǎo)之征也。

守方二劑。

藥后諸癥皆失。翌晨，氣正神爽，身輕履捷，一動百應(yīng)，儼若大將軍也。

2.懊憹

李某，女，45歲，機關(guān)干部。懊憹半年余，病發(fā)時心煩意亂，胸憋心悸，如坐針氈，欲臥不臥，欲便不便，顛倒不安，不能自主，約一二時，癥狀緩解。初，每隔五至七日發(fā)病一次。近，日日皆發(fā)，多發(fā)于中午。某醫(yī)院診斷為隱性冠心病，住院后又診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)治不效，遂來求診。望其面色暗紅，形容急躁，舌邊尖紅赤，苔黃膩。詢知失眠，多夢，胸中煩熱，

咳痰黃稠，口苦便秘。切其脈，沉滑略數(shù)。診其腹，柔軟無壓痛。

此懊憹證也，由熱郁胸膈所致。治宜清宣泄熱，梔豉湯系專方也。擬：

梔子10g 豆豉10g 二劑

二診：懊憹止，繼服二劑，癥再未發(fā)。

3. 食管賁門炎

王某，女，30歲，本院護士。鄰人惡作劇，毒死家養(yǎng)母雞五只。氣憤難忍，然力小勢薄，不得伸張，噯逆嘆息，胸脘脹悶。未幾更增心煩不寧，坐立不安，吞咽時食管至心下灼痛難忍，及于后背。消化科診為食管賁門炎，服用螺旋霉素、B族維生素等治療，逾月不見轉(zhuǎn)機，改求中藥。望其舌邊尖紅，苔黃白相雜。診其脈，沉滑略數(shù)。

觀其脈癥，此懊憹證也。因氣郁在胸，肝木不達，日久化火，上逆而不降，填胸擾心。治宜清熱除煩，宣郁寬胸。擬梔豉湯加味：

梔子10g 豆豉15g 紫蘇10g 連服三劑，懊憹不再，諸癥俱失。

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