梔子干姜湯組成,功效,臨床運用醫(yī)案,梔子干姜湯禁忌

【原文】

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（80)

【組成】

梔子9g 干姜6g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎20分鐘，約400ml，分兩次服。

【主治】

傷寒誤下后，身熱心煩，大便溏瀉者。

【加減】

表熱明顯者，加豆豉。

【禁忌】

無上熱下寒證象者，忌之。

【類方】

1.梔子豉湯：同可清熱除煩。不同者，梔子干姜湯清熱除煩外，復(fù)有溫中祛寒作用。

2.甘草瀉心湯：同可清上熱，溫下寒。不同者，甘草瀉心湯證為脾胃虛弱，升降失調(diào)，除調(diào)理寒熱外，復(fù)有補中健脾之用。

【臨床運用】

1.治陰陽痞結(jié)，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食，久而不愈，即成翻胄。（《傷寒論譯釋·楊氏家藏方》）

2.食管狹窄。（《傷寒論今釋》）

【淺議】

此方寒熱并用，上清胸膈之熱，下溫胃腸之寒，臨床運用以身熱，口苦，咽干，心煩，大便稀溏為目標。

本證病機為表熱未解而大下之，中陽被傷，或素日脾胃虛寒復(fù)感冒發(fā)熱。臨床可見服用涼藥，心煩減輕而便溏加重；服用熱藥，便溏見輕而心煩加重，具有喜冷而又不敢食之矛盾現(xiàn)象。方中梔子苦寒，清胸中之熱以治心煩，干姜辛溫，溫脾胃之陽以治便溏，寒溫并用，各司其職而功成。

條文之“身熱不去”，因發(fā)生于太陽病誤下之后，余認為當(dāng)屬表熱。既屬表熱何不宣散？李翰卿先生認為表熱雖存，然甚輕微，應(yīng)先顧里，若表證明顯，則宜加用豆豉，此說是也。

【梔子干姜湯醫(yī)案】?

噎塞（食管憩室)

盧某，女，55歲。胸憋，噯逆，吞咽噎塞由偶作至頻發(fā)，由輕微至明顯，業(yè)已3月。作X光造影，顯示食管憩室2處，鋇劑充盈1厘米左右，建議手術(shù)治療。彼不愿手術(shù)，求診于余。詢知胸部發(fā)熱，口苦口干，胃納可，吞咽時胸部有壓迫、窒塞感，甚則汗出心煩。心下沉重，燒灼，時惡心。大便溏而不暢，一兩日一行。食水果、油膩即腸鳴泄瀉。神疲乏力，上午尤甚。舌尖紅，苔薄白。診得脈沉滑，腹軟無壓痛。

中醫(yī)無食管憩室一說，從脈證觀之，此脾胃虛弱，上熱下寒證也。熱郁胸膈，是以口苦心煩，寒邪留中，故爾腸鳴泄瀉。中虛而上熱下寒，為黃連湯、半夏瀉心湯之證，然黃連湯以腹痛欲嘔為標的，半夏瀉心湯以心下痞作靶眼，本案胸中窒塞，心煩下利，顯宜梔子干姜湯。擬：

梔子10g 干姜10g 炙甘草10g 五劑

二診：噎塞明顯減輕，仍口苦便溏，舌脈如前，守方續(xù)服。

三診：上方已服30劑，噎塞偶見，大便成形，時惡心，原方加半夏15g。之后，煩熱加豆豉，惡心加半夏，神疲加黨參。噎膈、灼心、便溏遂依次消失。治療3月余，共服60劑，復(fù)作X光線檢査，病灶處微有鋇影，憩室?guī)字敛灰姟?/p>

梔子湯系

梔子豆豉湯，主治失眠，做豆豉的黑豆，形狀像腎狀黑豆，不經(jīng)處理直接用，會剝奪腎氣，但是發(fā)酵成豆豉就不一樣了，雖然肉桂附子都可以補腎，但睡不著，用熱藥有不合的地方，豆豉是涼潤的藥味，補腎水，還要用一味藥，讓心火可以和腎水對穿過去，這個藥就是梔子，梔子是逆風(fēng)之藥，如果哪里有別的下火藥塞住不動了，梔子就特別厲害，可以塞哪里疏導(dǎo)到哪里。

【7.49】，發(fā)汗后及吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子干姜湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

梔子干姜湯方

梔子14（劈），干姜二兩，右二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分溫二服，進一服得吐者，止后服。

梔子甘草十湯方

梔子14枚（劈），甘草二兩（炙），香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮梔子，甘草取二升半，納豉煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

梔子生姜豉湯

梔子14枚（劈），生姜五兩，香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮梔子，生姜取二升半，納豉煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

這三個方的主證，是虛煩，懊腦，虛煩懊腦和胸口有痰的不舒服是不同的，要注意抓這個個主證。

豆豉要后下，豆豉煮久了，對補腎水讓腎氣上升的效果會不足。

張仲景寫”得吐者，止后服”，其實實際應(yīng)用時，很少會吐。

【7.50】發(fā)汗若下者，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

梔子豉湯

梔子14枚（劈），香豉四合（棉裹），右二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉煮取一升半，去渣，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

【7.51】傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

梔子豉湯的痛是靈魂身體上面的。

【7.53】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

【7.52】傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實湯主之。

梔子厚樸枳實湯方梔子14枚（劈），厚樸四兩（炙去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃），右三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

【7.54】凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。

梔子瀉心火，心與小腸相表里，如果有拉肚子的現(xiàn)象，就不能再服了。

《傷寒論》筆記36｜ 病后調(diào)理方－梔子豉湯及變方

八四、發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，“梔子豉湯”主之。若少氣者，“梔子甘草豉湯”主之。若嘔者，“梔子生姜豉湯”主之。

這一條辨是張仲景在用經(jīng)方治證時，病治好了，還有一些后遺證，用來收尾的，很簡單的處方，用到食用的豆豉，可謂藥簡力專。

病愈后病人不得眠，用梔子豉湯，該方主虛煩。若呼吸短，加甘草，若嘔吐，加生姜。桅子和豆豉都是輕微的藥，為 病后調(diào)理方 。

梔子 味苦，是花，質(zhì)輕，去虛熱；與黃芩黃連不同，后者是根，質(zhì)重，入里。 豆豉 生胃的陰津，已經(jīng)用過大棗、甘草，“心中”指胃，胃里怪怪的，“反復(fù)顛倒”，也說不出哪里不舒服。梔子豆豉湯去心中虛熱，補胃的津液，用于 治療虛癥失眠 。

【神農(nóng)本草】梔子味苦，寒，無毒。治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，為瀉火要藥。

【倪師增補神農(nóng)本草】豆豉色黑味咸無毒，形如心，色如腎，味咸入腎，故治火中之水，令水火相濟。主治心中懊憹，旁治心中結(jié)痛及心中滿煩。

如何辨虛實？ 虛熱的人脈無力，重按就不見了，舌苔淡黃；實熱的人舌苔黃且干裂。

“ 若少氣者 ”，人沒力氣，加甘草滋補。甘草除了入脾(主四肢)、生腸胃津液外，這里用的目的就是擔(dān)心腸胃里有壞死的食物，用甘草解百毒。

“ 若嘔者 ”，加生姜。經(jīng)方里去嘔，有生姜，還有半夏，如何取用？張仲景大部分用生半夏止嘔，同時用生姜解半夏的毒，會用半夏都是因為有停水，胃里有水。

水生萬物，可以滋養(yǎng)人，也可以讓人生病。正常人身體里的水是氣化的水，是熱水，一旦有冷水必須排掉，不排掉的話新水不會出來。水不夠時會渴，病剛愈時元氣剛剛恢復(fù)，胃火很小，大量的水下去，胃里會停水，其實口喝是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，應(yīng)“少少與飲之”。當(dāng)胃里有停水時，這個水是寒水，必須快速排掉，否則胃里若有宿食，再碰到寒水，食物就發(fā)酵爛掉，張仲景多用生半夏來利水。

這里為什么不用半夏 ？因為這里津液剛回來，還不是很足，用了半夏又把津液利掉，所以選了半天用生姜，生姜能止嘔，又是食物，還能去腥。

梔子生姜豉湯只用于表邪下陷到胃或食物中毒造成吐，如果有下利，這湯劑就不管用了，要用葛芩連湯。一般來說，上吐下瀉一定是熱證，也就是西醫(yī)講的發(fā)炎了。

梔子豉湯方

梔子十四枚劈，香豉四合綿裹。

用量與煎煮法：

梔子與香豉等量，各5錢。先煮梔子，再放豆豉(容易煮爛)，四碗煮兩碗，去滓，分溫二服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四枚劈，甘草二兩，香豉四合。

用量與煎煮法：

梔子與香豉等量，各5錢，甘草2錢。先煮梔子，再放豆豉(容易煮爛)，四碗煮兩碗，去滓，分溫二服。

八五、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒息，“梔子豉湯”主之。

有表證發(fā)汗后，被攻下了，感覺煩熱，呼吸不過來，也是梔子豉湯證。

八六、“傷寒”，五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，“梔子豉湯”主之。

麻黃湯證發(fā)汗后，未痊愈，胃痛，也用梔子豉湯。

八四、八五、八六都是因為病人平時腸胃功能弱，一發(fā)汗津液不足出現(xiàn)虛熱。

八八、“傷寒”，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，“梔子干姜豉湯”主之。

用到干姜代表里虛，且是寒虛。上焦(肺)和中焦(胃)寒時都會用到干姜，如干姜附子湯，干姜管上中焦，不管下焦，炮附子管下焦。寒就是胃的蠕動慢(一吸兩三至)。

攻下的藥大部分是寒涼的，“身熱不去”，外熱里寒，用干姜溫中，讓腸胃的熱度恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的蠕動。生姜是散寒，沒有溫的力量。

梔子干姜豉湯方

梔子十四枚劈，干姜二兩，香豉四合。

用量及煎煮法：

梔子豆豉等量，各4錢，干姜2錢。四碗煮兩碗，去滓，分二服。

八九、凡用“梔子豉湯”，病患舊微溏者，下可與服之。

病人本身腸胃虛寒，大便微溏的，不開寒涼的藥。梔子豉湯本身是寒涼的藥，遇到這種寒濕的病人，可以加點干姜溫中，或加白術(shù)茯苓去濕。

小結(jié)：

縱觀以上六個條辨，凡太陽證，用汗吐下常規(guī)去表邪后，出現(xiàn)虛煩、虛熱、胃不舒服者，均是因為平時腸胃功能不太好，或虛弱或里寒，所以我們平時一定要時時呵護好腸胃，盡量吃家里做的飯菜。那些長壽之人，都是在家吃自己煮的飯菜，即使粗茶淡飯，也能保證新鮮無添加，很多腸胃有問題的人多在外面吃飯。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/84478.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 茵陳蒿湯證主證,方歌方解,功效與作用

下一篇: 梔子豉湯的組成,功效與臨床運用醫(yī)案