茵陳蒿湯證主證,方歌方解,功效與作用

【茵陳蒿湯證主證】

1. 陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236)

2.傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260)

3.谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（《金匱要略》第十五篇）

【組成】

茵陳30g 梔子10g 川軍10g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【方歌】

茵陳蒿湯治陽(yáng)黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。

【茵陳蒿湯方解·茵陳蒿湯的功效與作用】

此清熱利濕、去積退黃之方。臨床以黃疸，小便不利，腹?jié)M，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)為辨。

濕熱蘊(yùn)蒸，膠結(jié)不解，系黃疸（陽(yáng)黃）形成之因，而汗與尿?yàn)闈駸嵬庑怪畠赏緩?。若疫邪入里，傷及脾胃，中焦運(yùn)化障礙，濕熱之邪既不能經(jīng)汗出而散，亦不能通過(guò)小便而泄，則熱因濕而愈甚，濕得熱而益深，濕熱瘀熾，則蒸逼膽液外溢，進(jìn)入血分而黃。濕熱熏蒸于上則頭汗出；濕熱蘊(yùn)中，升降納化障礙，木土同病，則脘腹脹滿，惡心嘔吐，小便不利，大便干秘。退黃之法，仲圣有發(fā)汗、攻下、清熱、和解、利水、逐瘀、溫補(bǔ)、潤(rùn)燥等法，除溫補(bǔ)、潤(rùn)燥外，其余六法均為臨床所常用。若黃疸兼口渴思冷，舌苔黃膩，心煩發(fā)熱，并無(wú)腹痛拒壓等胃腸積滯癥者，為無(wú)形濕熱蘊(yùn)結(jié)，宜用清熱退黃法，方如梔子柏皮湯；若兼發(fā)熱、惡寒、脈浮者，屬內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，外為表邪所郁，宜用解表退黃法，方如麻黃連翹赤小豆湯；若兼寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦嘔吐者，為邪結(jié)少陽(yáng)，宜用和解退黃法，方如小柴胡湯；若兼脈浮頭痛，舌苔白膩，大便稀溏，小便不利，腹脹水腫而熱象不盛者，宜用解表利水退黃法，方如茵陳五苓散；若兼脅痛癥積、舌紫、脈浮者，為瘀熱互結(jié)，宜用活血退黃法。關(guān)幼波先生謂：治黃必治血，血行黃易卻，方如抵當(dāng)湯；若黃色鮮明，腹痛拒壓，右脅疼痛，惡心欲吐，厭油膩，大便秘結(jié)或不暢，小便不利，口苦，口渴，思冷，心煩懊惱，無(wú)汗或僅頭汗出，舌紅，脈滑數(shù)者，為里熱實(shí)證，宜用攻下退黃法，方如茵陳蒿湯。

黃疸一癥，濕熱者居多，濕熱中有濕勝于熱、熱勝于濕之分，茵陳蒿湯宜于熱勝于濕而忌于濕勝于熱。若黃疸較輕，黃色不鮮，口干不欲飲，或欲熱飲，大便稀溏，舌淡苔白膩，脈沉滑不數(shù)者為濕重于熱，治宜溫化，切忌苦寒。因苦寒之品礙脾敗胃，脾胃受損，運(yùn)化不力，必然延長(zhǎng)病程，加重病情。濕熱難分勝負(fù)者，可合五苓散治之。

黃疸，最多見(jiàn)于肝炎，由感染肝炎病毒而發(fā)病，有甲、乙、丙、丁、戊之分。病毒進(jìn)入人體并非皆病，多于精神抑郁、恐懼、機(jī)體免疫功能下降始病焉。肝細(xì)胞發(fā)生炎變、腫脹，門(mén)靜脈受阻，回流障礙，血液大量瘀結(jié)，逼膽汁進(jìn)入血液，出現(xiàn)黃疸，肝臟腫大，發(fā)熱，嘔惡，腹脹，口苦，二便失調(diào)，及肝功能異常等濕熱瘀結(jié)癥狀。故清瀉濕熱，疏肝解郁，提高機(jī)體抗病能力至為重要。而且要強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，即清淡勿飽，忌糖、忌酒、忌蛋白?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖在胃腸道分解為單糖，吸收后經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟合成糖原?？梢?jiàn)糖代謝中肝臟起重要作用，而過(guò)多攝入，無(wú)疑加重肝臟負(fù)擔(dān)，古謂中滿忌甘不無(wú)道理。故惡心嘔吐、脘腹脹滿、小便黃赤、大便干秘、舌苔厚膩、腐濁，脈象滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)盛者應(yīng)忌之。酒精絕大部分在肝臟代謝，經(jīng)肝細(xì)胞氧化為乙醛，進(jìn)而氧化為二氧化碳及水，飲酒一者加重肝負(fù)擔(dān)，二者乙醛障礙蛋白質(zhì)合成與排泄、脂肪排泄，致肝細(xì)胞膨脹、壞死，故應(yīng)絕對(duì)禁忌。蛋白質(zhì)在胃中經(jīng)胃蛋白酶作用，分解為胨、月示和多肽，在腸道經(jīng)胰肽酶、腸肽酶作用，分解為氨基酸，吸收體內(nèi)以合成白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原。肝病則食入蛋白不能消化吸收，反被腸道細(xì)菌分解為氨、甲基酚、嘌呤、吲哚等有毒物質(zhì)，經(jīng)肝臟解毒，同樣加重肝之負(fù)擔(dān)，故亦在禁忌之列。蘭溪柯夫“人類(lèi)之夭折，多由自家中毒之故”正指此類(lèi)而言。故須中斷有毒物質(zhì)之源，并將已進(jìn)入腸道、血液之有毒物質(zhì)盡快排出，使肝細(xì)胞功能得以恢復(fù)。

茵陳蒿湯，茵陳為君。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)表明，茵陳疏肝利膽，有擴(kuò)張膽管，消除肝細(xì)胞炎癥，防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用，用量宜大，30?60克為宜。余鄉(xiāng)人采其作菜，可見(jiàn)性極平和。大黃清熱燥濕，涼血活血，可促進(jìn)膽汁分泌，收縮膽囊，緩解奧狄氏括約肌收縮，使膽汁暢流，并將腸道有毒物質(zhì)排出體外。梔子苦寒，可清三焦之火，并有利膽作用。三藥合之，為實(shí)熱黃疸首選方也。

余臨床四十余載，治肝炎教訓(xùn)深者有三：一、患者應(yīng)多息少動(dòng)，尤忌劇烈活動(dòng)。余鄉(xiāng)為摔跤之鄉(xiāng)，每逢摔跤比賽，青年男子個(gè)個(gè)摩拳擦掌，躍躍欲試。一青年病黃疸，經(jīng)余治愈不久，便參加摔跤撓羊賽，一鼓作氣撂倒五人，翌日黃疸復(fù)發(fā)，其余癥狀亦較先為重，服藥二十余日，始得痊愈。二、黃疸高熱持續(xù)不退者，必須住院，不可門(mén)診治療。盲人趙某，妻剛不惑，病黃疸發(fā)熱，街道衛(wèi)生所輸液七天，發(fā)熱持續(xù)不退，癥狀日盛一日，第八日找余診治，擬茵陳湯合小柴胡湯二劑，再未來(lái)診。后聞住院，診斷為急性肝萎縮，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。趙君本盲，生活中諸多不便，中道喪偶，無(wú)疑雪上加霜。若余初診時(shí)令其住院，或許尚能挽回。至今思之，仍存負(fù)罪之感。教訓(xùn)之三，肝炎愈后，即使無(wú)癥狀亦要反復(fù)檢査肝功。一女孩13歲，病黃疸，經(jīng)余治愈，化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)皆恢復(fù)正常。其活潑好動(dòng)，無(wú)一不適。二年后因納呆門(mén)診，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，肝功異常，治療三月效果不顯，建議住院治療，一年后死于肝硬化。若愈后三月或半年予以檢查，或許能早期發(fā)現(xiàn)。為此，每思而愧疚也。

葡萄疫，類(lèi)今之過(guò)敏性紫癜，多見(jiàn)于小兒，以腿脛為顯?！秱刚啤吩疲杭扔杏|目之形之斑，復(fù)有礙手之質(zhì)之疹，呈對(duì)稱性出現(xiàn)為特點(diǎn)。反復(fù)纏綿，甚者并發(fā)關(guān)節(jié)疼、腹痛、內(nèi)臟出血、腎病，多為風(fēng)濕熱侵入血分所致。針對(duì)濕熱之癥，用本方加減每收捷效。

【功效主治】

黃疸。

【加減】

1.胸脅苦滿者，酌加大、小柴胡湯。

2. 嘔吐者，加生姜。

3.小便不利者，加車(chē)前子、銀花、絲瓜絡(luò)。

4. 腹脹者，加萊菔子。

【禁忌】

1.有表證之黃疸，忌之。

2.無(wú)腹痛拒壓，大便不利之黃疸，忌之。

【類(lèi)方】

1. 麻黃連翹赤小豆湯：同可治黃疸。不同者，麻黃連翹赤小豆湯證除內(nèi)有濕熱外，復(fù)有表邪存在。

2. 梔子柏皮湯：同可治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疽。不同者，梔子柏皮湯證濕熱較輕，既無(wú)發(fā)熱脈浮之表證，亦無(wú)便秘、潮熱汗出之里證。

3. 茵陳五苓散：同可治黃疸。不同者，茵陳五苓散證外有表邪，內(nèi)熱不盛，屬濕重于熱。具有脈浮頭痛；及小便不利，渴不欲飲，腹脹，舌苔白膩等表里癥狀。

4. 小柴胡湯：為治黃疸兼有腹痛、嘔吐、口苦、脈弦之方。

【臨床運(yùn)用】

1.肝炎，膽道感染，口腔炎，過(guò)敏性皮膚病，帶下。（《傷寒論方古今臨床》）

2.卡他性黃疸，有心煩身熱者，腳氣腫滿、口舌瘡或眼結(jié)膜炎等證，用本方清熱、利尿、通大便以治之。（《古方臨床之運(yùn)用》）

3.痤瘡。伴口渴、便秘、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。（《國(guó)醫(yī)論壇》1990;6:17)

【茵陳蒿湯醫(yī)案】

1.紫癜性腎炎

傅某，女，37歲。去年裝潢居室引發(fā)過(guò)敏，肢體紫斑片片，經(jīng)檢査血小板正常，尿蛋白+，紅細(xì)胞+，診斷為過(guò)敏性紫癜性腎炎。作變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)，過(guò)敏源甚多。經(jīng)治一年，紫癜消失，尿蛋白不減。于2007年10月2日來(lái)診。

望其面白體胖，額光煜煜，殊少病容，舌邊尖紅，苔黃膩。詢知腰重痛，不水腫，小便利。胃納甚好，口苦口臭。大便干，日一行。月經(jīng)正常，帶多黃稠。切其脈，沉滑有力，診其腹，腹壁甚厚，臍左拒壓。

過(guò)敏性紫癜，西醫(yī)認(rèn)為系血管變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病。其治療，須消除引起過(guò)敏之變應(yīng)源。過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)，過(guò)敏源有雞蛋、魚(yú)等食品，有空氣中之塵埃、花粉等。余以為蛋、魚(yú)可不食，空氣焉能不呼吸？同室中人不過(guò)敏，獨(dú)爾過(guò)敏，必爾體

內(nèi)有“狼”，與過(guò)敏源“狽”結(jié)合為奸始病焉，若去狼，則狽孤掌難鳴，過(guò)敏何發(fā)之有？觀本案納亢，口臭，便干，臍右拒壓，知狼藏陽(yáng)明，宜直搗其窩，使無(wú)藏匿之地。黃帶一如黃疸,彼為濕熱蒸于外，此乃濕熱注于下，同源異途也。擬茵陳蒿湯加味：

茵陳30g 大黃10g 梔子10g 土茯苓30g 三劑

二診：藥后腹痛泄瀉，腰痛止，善饑口臭不再。帶下減，膩苔變薄，脈象沉滑，臍左壓痛減。

守方三劑。

三診：10月17日化驗(yàn)，尿蛋白-，診腹無(wú)壓痛，狼穴已端，改小柴胡湯加土茯苓善后。

2.黃疸

閆某，男，30歲，農(nóng)民。發(fā)熱、惡心兩日，自視感冒，服感冒片治之。翌日，熱退，惡心益甚，睛黃如橘色，始懼之，于1985年6月6日來(lái)診。望其形體壯實(shí)，雖身黃而不倦軟，舌質(zhì)紅，苔黃膩。詢知惡心欲吐，口干苦，飲食不思，厭惡油膩，腹?jié)M悶不痛，大便兩日未解，小便色如濃茶，頭汗多。診其脈，沉滑略數(shù)。觸其腹，無(wú)壓痛?；?yàn)室檢查：黃疸指數(shù)40U，TTT10u，TFT+++，GPT390u。

脈癥相參，此濕熱黃疸也。表邪已凈，濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，急宜瀉熱利濕以退黃，擬茵陳蒿湯加味：

茵陳60g 大黃10g 梔子10g 柴胡15g 半夏15g 三劑，忌食肥甘。

二診：惡心止，知饑思食，頭汗減，仍口苦、目黃，大便日三四行，脈舌如前。

上方減半夏加赤小豆30g 五劑。

三診：黃疸退，口苦減，舌質(zhì)紅，苔膩微黃。

守方續(xù)服。

后記：患者一周后黃疸漸退，先后共服21劑，7月3曰化驗(yàn)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常。愈后不久，彼因摔跤比賽，用力過(guò)劇，致黃疸復(fù)發(fā)，調(diào)治旬日始愈。是年，忻州肝炎流行，每日有黃疸新病人來(lái)診，有一家數(shù)人同時(shí)黃疸者，有一人剛愈復(fù)染一人者。余用茵陳蒿湯加減，多數(shù)可30日左右痊愈。

3.痛風(fēng)

趙某，男，44歲，某銀行干部。2005年9月12日初診。自5月份起，右足大指、踝關(guān)節(jié)月月疼痛，某醫(yī)院就診，化驗(yàn)血尿酸480mmol/L，診斷為痛風(fēng)。用秋水仙堿、地塞米松等治療，疼痛得止。昨又發(fā)，從夢(mèng)中痛醒，如刀割、如火灼。望其步履蹉跌，行立維艱，二目惺忪，赤脈貫睛，面頸微赪，痛楚之色顯于眉宇。舌質(zhì)紅，苔黃膩，根部甚厚。詢知職司接待，日日應(yīng)酬，膏粱厚味一日三餐，自知不利健康，然亦無(wú)可奈何。胃納甚佳，口干口苦口臭，不欲飲而思冷。小便黃赤，大便干秘，日一行。診其脈，滑數(shù)聚關(guān)。觸其腹，腹壁厚實(shí)，臍右拒壓。踩關(guān)節(jié)紅腫灼熱，手不可近。

脈證觀之，此濕熱痹也。蓋陽(yáng)明者，水谷之海，居中州，運(yùn)四旁，容水谷，傳糟粕。飲食不節(jié)，辛辣無(wú)制，蘊(yùn)結(jié)濕熱，留于陽(yáng)明腑則大便干秘，臍腹拒壓，注于陽(yáng)明經(jīng)則足踝腫灼疼痛。其為治，需攻下腸腑之滯，掃清經(jīng)絡(luò)之毒。擬茵陳蒿湯加味：

茵陳45g 大黃15g 梔子15g 赤白芍各30g 甘草10g 薏苡仁30g 五劑，忌肥甘，節(jié)晚餐。

二診：足踝痛大減，局部微腫而已，手可撫觸。舌仍紅、苔微黃膩。脈沉滑，臍右壓痛止。濕熱雖瀉，然猶未盡，治法依舊。

原方減大黃5g 五劑

三診：疼痛止，行立無(wú)礙，苔薄仍膩，脈沉滑。原方減赤白芍各15g，囑繼續(xù)服之，直至尿酸正常。

4.帶下?

李某，女，37歲，木芝村人。帶下淋漓一年余，服消炎藥，靜脈點(diǎn)滴青霉素、滅滴靈，易醫(yī)與服易黃湯加味，均不見(jiàn)好，遂來(lái)求診。詢其質(zhì)狀，黃稠如膿，陰癢蝕痛，少腹墜脹，體倦困乏。手足心熱，口干口苦，納谷正常，大便干秘。視其面色帶赤，舌苔黃膩。聞其聲音洪亮，口臭襲人。觸診腹壁厚，彈力強(qiáng)，無(wú)壓痛，脈象沉滑有力。

觀其脈癥，知陽(yáng)明濕熱內(nèi)盛，下注胞宮為患。易黃湯補(bǔ)益脾腎之方，芡實(shí)、白果俱系收澀之品。不治陽(yáng)明，徒勞無(wú)功也。猶豺狼當(dāng)?shù)?，安?wèn)狐貍？擬茵陳蒿湯加味：

茵陳30g 川軍10g 梔子10g 土茯苓30g 甘草6g?三劑

二診：藥后日瀉二三次，帶下減少，倦怠亦輕，少腹仍脹墜，此濕熱未盡也。擬：

原方加赤小豆30g 三劑

三診：帶下已止，少腹墜脹亦輕，舌苔白膩，脈沉滑。陽(yáng)明已清，濕熱將盡。擬：

原方減川軍，加苡仁30g 三劑

5. 新生兒黃疸

唐某，52天。出生一周見(jiàn)黃疸，皆以為新生兒生理黃疸，未予重視。因逾月不退，血清膽紅素住某醫(yī)院。經(jīng)光療、靜滴葡萄糖等治療黃疸見(jiàn)輕，出院后復(fù)重。且厭食、時(shí)嘔吐，遂來(lái)求診。

望其身黃、目黃，舌苔白膩，氣關(guān)指紋暗紫。詢知足月生產(chǎn)，母健無(wú)恙。小便深黃，大便亦黃而非灰白色，知非肝膽器質(zhì)性病變。診腹脹硬，觸之即哭，知腹有積滯，中焦蘊(yùn)熱。擬茵陳蒿湯加減：

茵陳15g 大黃6g ?甘草6g 三劑

二診：藥后泄瀉黑色黏便甚多，黃疸明顯減退。囑不需服藥，予以觀察。一周后電告，黃染盡失。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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