八綱證候關(guān)系之證候真假

(一)寒熱真假：當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如"寒極似熱"即為真寒假熱;"熱極似寒"即為真熱假寒。

1、真寒假熱：是內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于上或格越于外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨床表現(xiàn)既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，與熱證之滿面通紅不同，身雖熱而反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹必?zé)o灼熱，下肢必厥冷，口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必?zé)o力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。

2、真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理 為邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”亦稱陽盛格陰證。其臨床表現(xiàn)：高熱煩渴飲冷，口鼻氣熱，咽干口臭，甚則神昏譫語，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈數(shù)有力等一派熱證，但又會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉的寒象。雖肢冷而不惡寒、反惡熱，且胸腹必灼熱，脈雖沉但必?cái)?shù)而有力，由此可以判定肢冷、脈沉均為假寒。

真假寒熱辨別要點(diǎn)：1.了解疾病發(fā)展全過程，一般情況下假象多出現(xiàn)在疾病的后期，而真象多始終貫穿疾病全過程。2.假象的出現(xiàn)，多在四肢 、皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)地反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。3.假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡臥，欲得衣被。

(二)虛實(shí)真假：當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)真假疑似的情況，即所謂"至虛有盛候"、"大實(shí)有羸狀"。

1.真虛假實(shí)：極虛之病，可能出現(xiàn)虛假的實(shí)證表現(xiàn)?！额櫴厢t(yī)鏡》：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！边@是一例久病脾虛腹脹的病例，當(dāng)虛到極點(diǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實(shí)證癥狀。但此腹脹不似實(shí)證之不減，會(huì)時(shí)脹時(shí)減 ;腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實(shí)脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬，且脈必?zé)o力、舌體淡胖而苔不厚膩，故此脹為假實(shí)。這 些假實(shí)之癥，實(shí)因正氣虛甚，氣機(jī)不運(yùn)所致。

2.真實(shí)假虛：即大實(shí)之證，可能會(huì)出現(xiàn)虛假的虛證表現(xiàn)?！额櫴厢t(yī)鏡》：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實(shí)也;甚則默默不欲語，肢體不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”。這是一側(cè)腹部有實(shí)邪積聚之病例，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同于虛證之語聲低微。少氣懶言 ，雖不欲動(dòng)，但動(dòng)輒有力、動(dòng)之反舒，不似虛證，動(dòng)則加劇;雖泄瀉不實(shí)，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力;而且脈必有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。故其靜然少動(dòng)等均為假 虛之象，其機(jī)理是實(shí)邪壅盛，阻遏氣機(jī)，而外呈不足之象。

虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)：虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，如張景岳說："虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證;似有力、似有神者，便是假實(shí)證。"李士材主張以沉候分真假，兼察體質(zhì)和證候的新久及治療經(jīng)過等。他說："大概證既不足憑，當(dāng)參之脈理;脈又不足憑，當(dāng)取之沉候。彼假證之發(fā)現(xiàn)，皆在表也，故浮取而脈亦假焉;真證之隱伏，皆在里也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，證之新久，醫(yī)之誤否，夫然后濟(jì)以湯丸，可以十全。"

楊乘六更提出注意舌診以分虛實(shí)之真假。他說："證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?"(《古今醫(yī)案按》)

總的來說，辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：

1.脈象的有力無力，有神無神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。

2.舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。

3.言語發(fā)聲的高亮與低怯。

4.病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。

上述四點(diǎn)，是辨別真假虛實(shí)的要點(diǎn)。此外，還要注意在證候群中的可疑癥狀與"獨(dú)處藏奸"的癥狀，則虛實(shí)真假更無遁形了。

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