切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察,或切或按,或觸或叩,以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。
(一)脈診
脈診是以手指按切病人動(dòng)脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈。
脈為血府,貫通周身,五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身,當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí),必然影響到氣血的周流,隨之脈搏發(fā)生變化,醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺,搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱(有力無力)、節(jié)律(齊否)、脈的形態(tài)(大小)及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈;病變?cè)谂K腑時(shí),呈現(xiàn)沉脈;陰證病候時(shí)陽氣不足,血行緩慢,呈現(xiàn)遲脈;陽證病候時(shí)血流加速,呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù),前人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況,如陽證反見陰脈,陰證反見陽脈,因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的,必須強(qiáng)調(diào)四診合參,才能了解疾病全貌,作出正確的診斷。
1.切脈的部位:一般取寸口脈,即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。
2.切脈的方法;切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位,伸出手臂置于心臟近于同一水平,手掌向上,前臂放平,以使血流通順。
切成人脈,以三指定位,先用中指按在高骨(橈骨莖突)部位的橈動(dòng)脈定關(guān),繼續(xù)以食指在關(guān)前(遠(yuǎn)心端)定寸,然后用無名指在關(guān)后(近心端)定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平,以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整,如患者身體較高,醫(yī)生三指排列可松一些,而病人身體較矮,則三指排列可緊一些,同時(shí)要三指排列整齊,否則影響脈形的準(zhǔn)確性。
小兒寸口部位狹小,不能容納三指,可用一指(拇指)定關(guān)法,而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒,可用望指紋代替切脈。
切脈時(shí)運(yùn)用三種指力,開始輕度用力,在皮膚為浮取,名為舉;然后中等度用力,在肌肉為中取,名為尋;再重度用力,在筋骨為沉取,名為按。根據(jù)臨床需要,可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按,也可分部以一指直按的方法體會(huì)。
寸、關(guān)、尺三部,每部有浮、中、沉三候,稱為三部九候。
3.寸口脈分候臟腑情況:寸口脈的不同部位,反映不同部位,反映不同臟腑的功能情況,以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑,這是前人的經(jīng)驗(yàn),在診病時(shí)有一定的參考意義,但在臨診時(shí)仍需全盤考慮。
4.切脈應(yīng)注意的事項(xiàng):
①醫(yī)者須全神貫注,仔細(xì)按觸,反復(fù)細(xì)心體驗(yàn),防止主觀臆測(cè)粗枝大葉,時(shí)間也不能過于短促(每次診脈時(shí)間不應(yīng)少于50秒)。
②注意內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響:如小兒脈較成人脈軟而數(shù),婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù),胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大,冬天脈較沉小。劇烈運(yùn)動(dòng)后脈洪數(shù),酒后脈數(shù),精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時(shí)變化。
③有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的差異,脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處,稱為反關(guān)脈,從尺部斜向手背,稱為斜飛脈。
5.正常脈象:健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小,不強(qiáng)不弱,不快不慢,均勻和緩,節(jié)律整齊,又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚,一息(即一呼一吸)之間四至五次;相當(dāng)于72~80次,節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化,也屬正常。如年齡越小,脈跳越快,嬰兒脈急數(shù),每分鐘120~140次,五、六歲兒童常為一息六至,每分鐘9[FS:PAGE]0~110次,青壯年體強(qiáng),脈多有力,年老人體弱,脈來較弱,成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快,瘦人脈較浮,胖人脈多沉,重體力勞動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)途步行,飲酒飽餐,情緒激動(dòng),脈多快而有力,饑餓時(shí)則脈較弱。
6.異常脈象與臨床意義:在祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種,然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成,有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈?,F(xiàn)將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下:
(1)浮脈
脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得,重按反覺稍減。此脈多屬外感表證,表明病位在表,浮緊為表寒,浮數(shù)為表熱,浮而有力為表實(shí),浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依,浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。
(2)沉脈(附伏脈)
脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯,重按始得。此脈主里證,沉而有力為里實(shí),沉而無力為里虛,沉遲為里寒,沉數(shù)為里熱,沉澀為氣滯血瘀,常見于水腫、腹痛,久病及多種虛弱性疾病。
伏脈:比沉脈顯現(xiàn)部位更深,重按推筋著骨始得。為邪氣內(nèi)閉或劇烈疼痛或厥證。
(3)遲脈
脈搏次數(shù)少,一息不足四至(每分鐘脈搏少于60次),主寒證,遲而有力為冷積(陽虛陰盛),遲而無力為虛寒證,常見于心氣虛弱等病證。
(4)數(shù)脈(附疾脈)
脈膊次數(shù)多,一息六至以上(每分鐘脈搏多于90次)。主熱證,浮數(shù)為表熱,沉數(shù)為里熱,洪數(shù)為實(shí)熱,細(xì)數(shù)為虛熱,弦數(shù)多為肝火旺,常見于熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),數(shù)而無力也可見于氣虛證。
疾脈:一息七、八至(每分鐘120次左右),多屬陽氣極盛,陰氣欲竭,或元?dú)鈱⒚摰闹刈C。
(5)滑脈
脈來流利圓滑,如盤滾珠,多屬邪盛,痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈,婦女妊娠時(shí)多見此脈,病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱,如各種炎癥,消化不良,實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。
(6)澀脈
脈來澀滯不暢,如刀刮竹,多屬精虧、血少、氣滯、血瘀,常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。
(7)弦脈
脈挺直而長(zhǎng),如按弓弦,有勁有彈力,脈管的硬度大。主氣郁,肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證,肝病,膽病,高血壓病,動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。
(8)緊脈
脈來繃急,應(yīng)指有力,如繩索絞轉(zhuǎn),脈的張力大,脈跳有力。主寒證,痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。
(9)緩脈
一息四至,不快不慢,不強(qiáng)不弱,脈來和緩,脈的硬度、張力適中,是有胃氣的正常脈象,見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證,或病后復(fù)元。
(10)洪脈(附大脈)
脈形洪大,脈來如波濤洶涌,來盛去衰,脈形寬,波動(dòng)大。主熱證,陽熱亢盛。常見于高熱病人。
大脈:脈形大而無來盛去衰之勢(shì),多是病勢(shì)進(jìn)展之象,所謂大則病進(jìn)(大而有力),也主正虛(大而無力)。
(11)細(xì)脈(小脈)
脈形細(xì)如線,脈形窄,波動(dòng)小。主虛證(氣虛血少)。常見于諸虛勞損,慢性病患者。
小脈也即細(xì)脈,主病與細(xì)脈同。
(12)促脈
脈來急數(shù),時(shí)而一[FS:PAGE]止,止無定數(shù),即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實(shí),或氣血痰食停滯,見于氣血痰食瘀滯,腫痛,諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無力,多為虛脫之象。
(13)結(jié)脈
脈來緩慢,時(shí)見一止,止無定數(shù),即脈搏慢而不規(guī)則的間歇,為陰盛寒積或氣血瘀滯,見于氣滯血瘀,痰結(jié)食積,癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰,見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
(14)代脈
脈來歇止,止有定數(shù),不能自還,良久復(fù)動(dòng),即有規(guī)律的間歇,脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次,歇止時(shí)間較長(zhǎng),為臟氣衰微之征象,可見于心律失常的二聯(lián)律,三聯(lián)律等。
7.相兼脈與主病:引起疾病的原因是多方面的,疾病的表現(xiàn)和變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的,因此臨床常見的脈象,常是反映疾病多個(gè)方面的相兼脈。
相兼脈又稱復(fù)合脈,是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈,都可能同時(shí)出現(xiàn)而成為相兼脈,如浮緊、浮數(shù)、沉遲、沉細(xì)數(shù)等,其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合,如浮緊脈主表寒證;浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證;沉細(xì)數(shù)脈主里虛熱證等等。
脈象的描記:以脈搏描記器描出脈搏波曲線,可分為波輻、主波、升枝、降枝、切跡及重波等。由于描記儀器的性能不同,測(cè)量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不同,結(jié)果不太統(tǒng)一,但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、弦脈、滑脈、澀脈、細(xì)脈、大脈、緊脈等不同脈象各有其不同的特點(diǎn),與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下,可描得明顯的曲線,而施加外壓(相當(dāng)于切脈重按)時(shí),脈波反而減低;沉脈則相反,不加外壓時(shí)描不出波形,要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ吻€;洪脈曲線是波幅特別高,主波陡直上升,很快下降,[FS:CONTENT_END]
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