嘔吐是一個(gè)癥狀.有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔,因?yàn)榕R床上嘔與吐常常同時(shí)發(fā)生而難于區(qū)分,故汁稱為嘔吐。嘔吐發(fā)生的病因病機(jī)為外邪侵襲,如風(fēng)、寒、暑、濕之邪及穢濁之氣客于胃腑,或飲食所傷,食積內(nèi)阻,傷胃滯脾;或情志失調(diào),橫逆犯胃;或脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)蘊(yùn)。以上病理變化均可導(dǎo)致胃失和降,胃氣上逆而出現(xiàn)嘔吐。正如《圣濟(jì)總錄·嘔吐》說“嘔吐者,胃氣上而不下也?!笨偟闹委熢瓌t當(dāng)以降逆和胃為大法。
西醫(yī)的急性直腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門不全梗阻、胃神經(jīng)官能癥等疾病出現(xiàn)嘔吐時(shí)均可參照本證間診及治療。
(一)問診要點(diǎn)
嘔吐一證通過臨床問診、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查即可診斷。在采集病史時(shí)應(yīng)詢問其嘔吐發(fā)生的原因,嘔吐物的性狀、顏色及氣味,還有嘔吐的時(shí)間,以與反胃相鑒別;女子尚應(yīng)詢問是否伴有閉經(jīng)等,以排除妊娠嘔吐;還應(yīng)詢問病人有無與傳染病接觸史,以除外傳染性肝炎。
本證是以嘔葉出胃內(nèi)容物這一過程為主癥的.因此對嘔吐物性狀,氣味、顏色等的了解是辯證寒熱虛實(shí)的主要依據(jù)。如嘔吐暴作多屬實(shí)證,兼有表證者多為外邪犯胃;兼有脘脹厭食,噯腐吞酸者多為飲食停滯,若嘔吐伴有兩脅脹痛者多為肝氣犯胃;若嘔吐痰涎,胸膈痔悶多為痰飲內(nèi)阻;若病久小愈,干氣耗傷,嘔葉不止多為脾胃陽虛;若不饑不食,口燥咽干,干嘔者為胃陰不足。臨床亦有嘔吐反復(fù)發(fā)作,脾胃受損,化源不足,而變生它證如虛勞等證。
(二)分型問診
1.外邪犯胃
問診:嘔吐突然發(fā)作,伴有發(fā)熱,惡寒,頭身疼痛,胸脘滿悶。
治法:疏邪解表,芳香化濁。方用蕾香正氣散,如有宿食,胸悶腹?jié)M者,加神曲、鴉內(nèi)金;若寒熱無汗,可加荊芥、防風(fēng);若感受暑濕,可加荷葉、佩蘭。
2.飲食停滯
問診:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,得食愈其,葉后反快,大便穢臭或溏薄或秘結(jié)。
治法:消食化滯.和胃降逆。方用保和丸加味。如積滯較重,腹?jié)M便秘者,可合用小承氣湯。
3.痰飲內(nèi)阻
問診:嘔吐多為清水痰涎,脘悶不食,頭眩心悸。
治法:溫化痰飲,和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加味。若痰瘀化熱,壅阻于胃出現(xiàn)心煩少寐,惡心嘔吐者,可用混膽湯以清膽和胃,除痰止嘔。
4.肝氣犯胃
問診:嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胸脅悶痛,遇情志不遂而嘔吐加重。
治法:舒肝和胃,降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。若口苦嘈雜,大便秘結(jié)者,加大黃、積實(shí)通腑降濁;若熱象較重加竹茹、山枙清肝降火。
5.脾胃虛寒
問診:飲食稍有不慎,即易嘔吐、時(shí)作時(shí)止,面色晄白,倦怠無力,口干而不欲飲,四肢不溫,大便溏薄。
冶法:溫中健脾、和胃降逆.方用理中丸加味。可加砂仁、半夏、陳皮等以理氣降逆;若嘔吐清水不止,可再加吳茱萸以溫中降逆;若嘔吐日久、肝腎俱虛、沖氣上逆者,用來復(fù)丹鎮(zhèn)逆止吐。
6.胃陰不足
問診:嘔吐反復(fù)發(fā)作,時(shí)作干嘔,口燥咽干,似饑不欲飲食。
治法:滋養(yǎng)胃陰.降逆止嘔。方用麥門冬湯加花粉、知母、竹茹、石斛。
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