中風(fēng)以猝然昏仆、不省人事,伴有口眼?斜,語言不利,半身不遂,或木昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。因本病起病急驟,癥見多端,變化迅速,與自然界中風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似,故古代醫(yī)家從廣義角度來認(rèn)識風(fēng)病,遂命之為中風(fēng)。又因其發(fā)病突然而亦稱之為“猝中”?!秲?nèi)經(jīng)》中依據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)和發(fā)病的不同階段又稱之為仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同名稱。中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,但歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六方面,其中又以肝腎陰虛為其根本。因素體肝腎不足或氣血虧虛,加之風(fēng)火相煽,痰桯壅盛,氣血郁阻或氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。本病大多屬危急重癥,治療不當(dāng)或不及時則預(yù)后不良;亦有發(fā)病較輕或治療得當(dāng)者,患者可存活,但部分患者殘留半身不遂、言語不利等后遺癥。
西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣相當(dāng)于本病。
(一)問診要點(diǎn)
本病因患者病情較重,常不能自我表達(dá),故在問診時應(yīng)向家屬及知情者詢問病情。問診要點(diǎn)可為患者突然昏仆,不省人事,半身不遂,言語不利,口眼?斜,肢體麻木。上述癥狀可數(shù)組兼見,亦可單獨(dú)出現(xiàn)。還應(yīng)詢問患者發(fā)病以前有無頭暈頭痛、肢體麻木等先兆,詢問患者年齡,有無高血壓病史,有無家族史,有無消渴病史,是否嗜好膏粱厚味、煙酒、辛辣食品,是否因惱怒、勞累、酗酒、感寒、便秘等誘發(fā)。本病應(yīng)與厥證、痙證、痿證、中暑等疾病加以鑒別。
本病以有無猝然昏仆而分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者以半身不遂,肢體麻木,口眼?斜,頭暈?zāi)垦?,舌?qiáng)語謇等癥為問診要點(diǎn)。中臟廝者以突然昏倒,不省人事,肢體強(qiáng)直或癱瘓,口噤,項(xiàng)強(qiáng),半身不遂等癥為問診要點(diǎn)。
(二)中風(fēng)經(jīng)絡(luò)分型問診
1.肝陽暴亢
問診:半身不遂,舌強(qiáng)語謇,口眼?斜,眩暈頭痛,心煩易怒,口苦咽干,便秘溲黃,伴面紅目赤。
治法:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲和龍膽瀉肝湯。言語不利甚者,加菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅。
2.風(fēng)痰阻絡(luò)
問診:半身不遂,口眼?斜,舌強(qiáng)語謇,肢體麻木,或手足拘急,頭暈?zāi)垦!?/p>
治法:燥濕化痰,平肝熄風(fēng),方用半夏白術(shù)天麻湯。頭痛頭暈重者,可加石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng),亦可用解語丹治之。
3.痰熱腑實(shí)
問診:半身不遂,舌強(qiáng)不語,口眼?斜,口粘痰多,腹脹便秘,午后面紅煩熱。
治法:通腑泄熱。方用星萎承氣湯和安腦丸。
4.氣虛血疲
問診:半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,口?語謇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力、心悸自汗。
治法:益氣活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯。言語不利甚者,加用郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅;兼口眼?斜者,加牽正散以祛風(fēng)通絡(luò);肢體麻木者,加陳皮、半夏、茯苓、膽星以理氣燥濕而祛風(fēng)倓。
5.陰虛風(fēng)動
問診:半身不遂,肢體麻木,舌強(qiáng)語謇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動。
治法:滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
(三)中風(fēng)臟腑分型問診
1.風(fēng)火蔽竅
問診:突然昏倒,不省人事,兩目斜視或直視,伴肢體強(qiáng)直,口噤,項(xiàng)強(qiáng),面紅目赤,兩手握固拘急,甚則抽搐,角弓反張。
治法:清熱熄風(fēng),開竅。方用安宮牛黃丸加羚羊角湯。
2.痰火閉竅
問診:突然昏倒,昏憒不語,躁擾不寧,肢體強(qiáng)直,痰多息促,鼻鼾身熱,大便秘結(jié),伴兩目直視。
治法:清熱熄風(fēng),豁痰開竅。方用至寶丹和導(dǎo)痰湯,或用星萎承氣湯以通腑化痰。
3.痰濕蒙竅
問診:突然神昏似睡,半身不遂,肢體癱瘓不收,伴面色晦垢,痰涎壅盛,四肢逆冷。
治法:豁痰熄風(fēng),辛溫開竅。方用蘇合香丸和滌痰湯。
4.元?dú)馑?/strong>
問診:神昏,面色蒼白,瞳孔散大,手撤肢逆,二便失禁,氣息短促,多汗膚涼。
治法:益氣同陽,救陰固脫。方用參附湯合生脈散。
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