頭痛,是指以頭的某些部位或全頭痛為主要表現(xiàn)的病證。頭為諸陽(yáng)之會(huì),與厥陰肝脈會(huì)于巔,諸陰寒邪小能上逆,為陽(yáng)氣窒塞,濁邪得以上居,厥陰風(fēng)火乃能逆上者作痛。故頭痛一證,皆由清陽(yáng)不升,火風(fēng)乘虛士入所致。頭又為髓海所居之處,既有經(jīng)絡(luò)與臟腑相連,又有諸竅與內(nèi)外相通,因此,多種急慢性疾病都可以引起頭痛。
頭痛是臨床上一個(gè)常見(jiàn)的證候。古代醫(yī)家將頭痛分為外感頭稍和內(nèi)傷頭痛兩大類,又將內(nèi)傷頭痛稱為“頭風(fēng)”“頭風(fēng)痛”或“腦風(fēng)”。如《雜病源流犀燭》說(shuō):“新而暴者為頭痛,深而久者為頭風(fēng)?!币騼?nèi)傷頭痛的表現(xiàn)有多種,根據(jù)癥狀特點(diǎn)的不同,又有一些專門的名稱,如頭痛甚腦盡痛,手足寒至節(jié)者,稱為“真頭痛”;頭痛起塊,或鳴如雷震者,稱為“雷頭風(fēng)”;頭痛而頭腦鳴響,狀如蟲蛀者,稱為“天白蟻”;偏側(cè)頭痛,疼痛劇烈者,稱為“偏頭痛”或“偏頭風(fēng)”。
西醫(yī)的感冒、鼻炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、腦震蕩后遺癥等可屬本病范疇。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
診治頭痛,除詳察病因外,并應(yīng)從頭痛之久暫、部位及虛實(shí)等各方面,進(jìn)行辨證論治。暫病之頭痛,大多痛勢(shì)較劇、無(wú)休止,多因外邪致病,多屬實(shí)證,應(yīng)以祛邪為主;久病之頭痛,痛勢(shì)大多較緩,時(shí)作時(shí)止,多囚內(nèi)傷致病,證多屬虛,應(yīng)詳審病機(jī)、以滋陰潛陽(yáng),補(bǔ)益氣血等為治。但由于痰飲、瘀血所致者,則又虛中有實(shí),自當(dāng)分別施治。
(二)外感頭痛分型問(wèn)診
1.風(fēng)寒頭痛
問(wèn)診:頭痛時(shí)作、吹風(fēng)遇東輒發(fā),確連項(xiàng)背,惡風(fēng)寒,口不渴,苔薄白,脈浮。
治法:疏風(fēng)散寒。方用川芎茶調(diào)散為主方。
2.風(fēng)熱頭痛
問(wèn)診:頭痛如裂,面目紅赤,口渴欲飲,發(fā)熱或惡風(fēng),便秘溲赤,苔黃,脈浮數(shù)。
治法:清泄風(fēng)熱。方用桑菊飲加黃芩、枙子。若溫?zé)醾颉Y見(jiàn)舌紅少津,加石斛、花粉之類;熱重者,可用黃連上清丸;若口大渴,脈洪大,去姜黃,加石膏、知母寒涼之品,若大便燥結(jié),口鼻生瘡,為內(nèi)火熾盛之證可加大黃以通腑氣。
3.風(fēng)濕頭痛
問(wèn)診:頭痛如裹,肢體倦重,納呆胸悶,小便不利,大便或溏,苔白膩。
治法:祛風(fēng)勝濕。力用羌活勝濕湯為生方。
(三)內(nèi)傷頭痛分型問(wèn)診
1.熱厥頭痛
問(wèn)診:頭一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,耳鳴,目赤,發(fā)熱,口渴,心煩,小便赤。
治法:清熱祛風(fēng)。方用新定熱厥頭痛方。若頭痛劇烈,痛連齒齦,紅腫者,為膽胃熱甚化火生風(fēng),風(fēng)火上沖,加僵蠶、蟬蛻、石膏以清熱祛風(fēng);舌赤白睛赤者,為風(fēng)熱日久入絡(luò),加丹皮、紫花地丁、夏枯草以清血熱、解毒;若頭痛起核塊,或如雷鳴者,為風(fēng)濕上攻之雷頭風(fēng),用清震湯。
2.痰厥頭痛
問(wèn)診:頭眩暈重痛,甚則頭痛如裂,胸脘滿悶,嘔吐痰涎,四肢厥冷,苔白膩。
治法:化痰運(yùn)脾。方用半夏白術(shù)天麻湯。若頭痛左右移動(dòng)者,為風(fēng)痰上擾,加南星、白附子;頭痛目赤腫,為肝郁脾濕,濕熱上走空竅,加菊花、茺蔚子、刺蒺藜、桑葉。
3.血瘀頭痛
問(wèn)診:頭痛久不愈,痛如錐刺,固定不移,日輕夜重,舌紫暗,脈弦澀。
治法:活血行瘀。方用通竅活血湯。若頭脹痛,發(fā)熱,舌絳者,為血瘀日久化熱,去川芎、蔥白、生姜、黃酒,加地龍、生地、丹皮;若頭刺痛不止,目腫大流淚羞明者,為瘀血阻滯肝絡(luò),去生姜、黃酒,加茺蔚子、草決明、刺蒺藜、刺猬皮。
4.肝陽(yáng)頭痛
問(wèn)診:頭痛突然發(fā)作,痛引巔頂,頭目眩暈,顴赤熱,易怒難眠,口苦舌赤,溲黃。
治法:滋陰潛陽(yáng),平肝熄風(fēng),方用羚羊鉤藤湯。若失眠多夢(mèng)者,加石決明、珍珠母、夜交藤。
5.陰虛頭痛
問(wèn)診:頭空痛,眩暈耳鳴,腰膝軟弱無(wú)力,夜熱盜汗,遺精,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)養(yǎng)腎陰。方用杞菊地黃丸加五味子。若頭痛腦暈,心悸,舌淡,脈虛細(xì),為血虛生風(fēng),四物湯加菊花、蔓荊子、炙甘草;若頭痛盜汗重者,加生龍牡。
6.陽(yáng)虛頭痛
問(wèn)診:頭腦空痛,遇風(fēng)寒則痛劇,得溫痛減,四肢欠溫,腰膝無(wú)力。
治法:溫腎壯陽(yáng),方用附子湯。若嘔吐涎沫頭痛者,用吳茱萸湯;若頭痛綿綿,過(guò)勞則甚,少氣懶言,體倦無(wú)力,食欲不振者,方用補(bǔ)中益氣湯。
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