黃疸的問診

黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。其中目睛黃染尤為本病的主要特征。古人又稱為“黃癉”。本病多發(fā)于兒童及青壯年，且其中一部分具有傳染性。導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因有區(qū)感受外邪，濕熱、疫毒之氣，邪壅腸胃，牌運(yùn)失常，濕熱交爭(zhēng)于肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚；飲食所傷，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，待郁化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，流溢肌膚；勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱．水濕不運(yùn)，濕從寒化，寒濕阻滯，膽汁受阻，溢于肌膚；砂石、蟲體阻滯膽道，迫使膽汁外溢；積聚日久不消，瘀血阻滯。以上諸因皆可引起黃疸。本證病位在肝膽，病機(jī)關(guān)鍵是濕邪為患。治療以利濕退黃為總則。

西醫(yī)的傳染性肝炎、膽囊炎、膽道疾患、肝硬化、溶血性貧血、急性或亞急性黃色肝萎縮、鉤端螺旋體病等所出現(xiàn)的黃疸均屬本證范疇。

（一）問診要點(diǎn)

臨床通過問診了解小便色探黃或如釅茶。并結(jié)合望診具有面黃、目黃的特征即可確立黃疸的診斷。同時(shí)通過問診還應(yīng)掌握起病過程，是否有來自疫區(qū)等因素，綜合分析病因，判斷黃疸性質(zhì)是否具有傳染性。臨床上還應(yīng)詢問目睛是否黃染，小便色黃的程度，皮膚枯萎蒼黃與否，有無光澤，以與脾虛氣弱，血運(yùn)不足的萎黃相鑒別。

根據(jù)黃疸的色澤，臨床上分為陽黃，陰黃兩種。病程短，病情變化迅速，黃色鮮明為陽黃，屬實(shí)證熱證；病程長，起病緩慢，黃色晦暗為陰黃，屬虛證寒證。

（二）陽黃分型問診

1.熱重于濕

問診：身目俱黃，黃色鮮明如橘，有光澤，小便短少色黃，發(fā)熱口渴，腹?jié)M，惡心欲吐，口干而苦，大便秘結(jié)。

治法：清熱利濕，佐以泄下。方用茵陳蒿湯加味，可酌加茯苓、豬苓，滑石清熱利濕。若脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋氣；若惡心嘔吐可加橘皮、竹茹以和胃泄熱；若右脅疼痛，牽引肩背，惡寒，發(fā)熱，大使灰白者，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽、清熱退黃。

2.溫重于熱

問診：身目俱黃，但不甚鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，大便溏薄。

治法：利濕化濁，佐以清熱，方用茵陳開芩散合甘露消毒丹加減，若表證明顯者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯以解表清熱利濕；若濕熱不得透泄者，加用枙子柏皮湯。

3.急黃

問診：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，或見衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑。

治法：清熱解毒，涼營開竅。方用犀角散加生地、丹皮、玄參、石斛，如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或罕寶丹以涼開透竅。

（三）陰黃問診

問診：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，納少脘悶，或見腹脹，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴。

治法：健脾和胃，溫化寒濕。方用茵陳術(shù)附湯加郁金、川樸、茯苓、澤瀉。若肝脾兩傷，脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦者，可用逍遙散以疏肝扶牌；若脾胃虛弱可配服香砂六君子湯以健脾和胃。

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