閉經(jīng)的問診

閉經(jīng)是指女子年逾18 周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立而又停止達6 個月以上者。前者又稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者則稱為繼發(fā)性閑經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“女子不月”“血枯”。《金匱要略》稱為“經(jīng)水斷絕”?！毒霸廊珪贩Q為“血隔”。導致本病發(fā)生的病因病機有虛實之別。虛者因稟賦不足，腎氣充而未盛；或久病傷腎，精血匱乏，沖任虛損；或因脾胃虛損，氣血化源不足，血?？仗?；或陰虛，虛火內(nèi)生，煎灼營陰，血海枯竭，無血可下，而致經(jīng)閉不行，實者則由于肝氣郁結；或感受寒邪與血互結，沖任瘀滯；或因素體肥胖。多濕多痰。痰濕下注。沖任壅滯。經(jīng)血不得下行，而致經(jīng)閉不行。本病總的治療原則為調(diào)理沖任。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經(jīng)的閉止是屬于原發(fā)性，還是屬于繼發(fā)性。若女子年逾18 周歲月經(jīng)尚未來潮者為原發(fā)性閉經(jīng)，而已行經(jīng)后又月經(jīng)閉止達6 個月以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)。此外還要區(qū)別月經(jīng)的閉止是屬于生理性，還是病理性。若在妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期及少女初潮后的數(shù)年內(nèi)均可有閑經(jīng)現(xiàn)象。此外可因生活環(huán)境的突然改變，引起一時性閉經(jīng)，而不伴有其它不適者勻屬于生理性閉經(jīng)，不應診為本病。臨證還應詢問是否伴有惡心嘔吐、厭油膩、食欲不振、頭暈嗜睡等癥狀，以與早孕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解閉經(jīng)的病吏、病勢、形體以及有無全身癥狀。在病史上，虛性閉經(jīng)的患者多有先天不足，或后天失養(yǎng)、或慢性失血的病史；實性閉經(jīng)的患者多有情志所傷，或感寒飲冷的病史。在病勢上，虛者多為原發(fā)性閑經(jīng)，或由月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)發(fā)展而來；實者多為突然性閉經(jīng)。在形體上，虛者多為形體消瘦，或體質柔弱；實者多為形體壯實。

（二）分型問診

1.肝腎虔損

問診：女子年逾18 歲月經(jīng)未潮，或月經(jīng)初潮遲，量少，后期漸至經(jīng)閉。伴面色晦暗，精神不振。腰腿無力，頭暈耳鳴，性欲淡漠。

治法：滋補肝腎，填精益沖。方用歸腎丸加味。若見畏寒肢冷者，加鹿角霜、紫石英以溫補腎陽。

2.氣血不足

問診：月經(jīng)后期，量少，色淡，漸至停經(jīng)，伴面色晄白，神疲肢倦，頭暈眼花，心慌氣短，食欲不振，大便溏薄。

治法：補益氣血，益沖調(diào)經(jīng)，方用人參養(yǎng)榮湯加味。若見性欲淡漠、陰道干澀、生殖器萎縮者，加紫河車、仙茅、鹿角膠以溫腎壯陽，填補精血。

3.陰虛血燥

問診：月經(jīng)后期，量少，色紅，質稠漸至閉經(jīng)，伴午后潮熱，骨蒸汗出，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，或干咳少痰，痰中帶血。

治法：滋陰潤燥，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用加減一陰煎加減。若骨蒸潮熱甚者，加鱉甲、龜板以滋陰清熱除蒸；若干咳甚者，加百合、川貝以潤肺止咳。

4.氣滯血瘀

問診：月經(jīng)突然閉止，數(shù)月未潮，伴精神郁悶，煩躁易怒，兩脅及乳房脹痛，頻頗嘆息，或小腹疼痛。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)，方用血府逐瘀湯加減。若氣滯甚者，加香附、青皮以疏肝理氣；若血稅甚者，加?蟲以活血通經(jīng)。

5.痰濕阻滯

問診：月經(jīng)閉止，數(shù)月不行。形體肥胖，胸悶嘔惡，面浮肢腫、畏寒肢冷，神疲乏力，納差腹脹。

治法：溫化痰濕，活血通經(jīng)。方用鹿角霜飲。

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