閉經(jīng)是指女子年逾18 周歲月經(jīng)尚未來潮,或月經(jīng)周期已建立而又停止達6 個月以上者。前者又稱為原發(fā)性閉經(jīng),后者則稱為繼發(fā)性閑經(jīng)?!秲?nèi)經(jīng)》稱之為“女子不月”“血枯”。《金匱要略》稱為“經(jīng)水斷絕”?!毒霸廊珪贩Q為“血隔”。導致本病發(fā)生的病因病機有虛實之別。虛者因稟賦不足,腎氣充而未盛;或久病傷腎,精血匱乏,沖任虛損;或因脾胃虛損,氣血化源不足,血??仗?;或陰虛,虛火內(nèi)生,煎灼營陰,血海枯竭,無血可下,而致經(jīng)閉不行,實者則由于肝氣郁結;或感受寒邪與血互結,沖任瘀滯;或因素體肥胖。多濕多痰。痰濕下注。沖任壅滯。經(jīng)血不得下行,而致經(jīng)閉不行。本病總的治療原則為調(diào)理沖任。
(一)問診要點
本病的問診主要在于月經(jīng)的閉止是屬于原發(fā)性,還是屬于繼發(fā)性。若女子年逾18 周歲月經(jīng)尚未來潮者為原發(fā)性閉經(jīng),而已行經(jīng)后又月經(jīng)閉止達6 個月以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)。此外還要區(qū)別月經(jīng)的閉止是屬于生理性,還是病理性。若在妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期及少女初潮后的數(shù)年內(nèi)均可有閑經(jīng)現(xiàn)象。此外可因生活環(huán)境的突然改變,引起一時性閉經(jīng),而不伴有其它不適者勻屬于生理性閉經(jīng),不應診為本病。臨證還應詢問是否伴有惡心嘔吐、厭油膩、食欲不振、頭暈嗜睡等癥狀,以與早孕相鑒別。
本病的辨證問診在于了解閉經(jīng)的病吏、病勢、形體以及有無全身癥狀。在病史上,虛性閉經(jīng)的患者多有先天不足,或后天失養(yǎng)、或慢性失血的病史;實性閉經(jīng)的患者多有情志所傷,或感寒飲冷的病史。在病勢上,虛者多為原發(fā)性閑經(jīng),或由月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)發(fā)展而來;實者多為突然性閉經(jīng)。在形體上,虛者多為形體消瘦,或體質柔弱;實者多為形體壯實。
(二)分型問診
1.肝腎虔損
問診:女子年逾18 歲月經(jīng)未潮,或月經(jīng)初潮遲,量少,后期漸至經(jīng)閉。伴面色晦暗,精神不振。腰腿無力,頭暈耳鳴,性欲淡漠。
治法:滋補肝腎,填精益沖。方用歸腎丸加味。若見畏寒肢冷者,加鹿角霜、紫石英以溫補腎陽。
2.氣血不足
問診:月經(jīng)后期,量少,色淡,漸至停經(jīng),伴面色晄白,神疲肢倦,頭暈眼花,心慌氣短,食欲不振,大便溏薄。
治法:補益氣血,益沖調(diào)經(jīng),方用人參養(yǎng)榮湯加味。若見性欲淡漠、陰道干澀、生殖器萎縮者,加紫河車、仙茅、鹿角膠以溫腎壯陽,填補精血。
3.陰虛血燥
問診:月經(jīng)后期,量少,色紅,質稠漸至閉經(jīng),伴午后潮熱,骨蒸汗出,五心煩熱,口干咽燥,形體消瘦,或干咳少痰,痰中帶血。
治法:滋陰潤燥,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用加減一陰煎加減。若骨蒸潮熱甚者,加鱉甲、龜板以滋陰清熱除蒸;若干咳甚者,加百合、川貝以潤肺止咳。
4.氣滯血瘀
問診:月經(jīng)突然閉止,數(shù)月未潮,伴精神郁悶,煩躁易怒,兩脅及乳房脹痛,頻頗嘆息,或小腹疼痛。
治法:理氣活血,祛瘀通經(jīng),方用血府逐瘀湯加減。若氣滯甚者,加香附、青皮以疏肝理氣;若血稅甚者,加?蟲以活血通經(jīng)。
5.痰濕阻滯
問診:月經(jīng)閉止,數(shù)月不行。形體肥胖,胸悶嘔惡,面浮肢腫、畏寒肢冷,神疲乏力,納差腹脹。
治法:溫化痰濕,活血通經(jīng)。方用鹿角霜飲。
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