小兒遺尿的問診

遺尿是指3歲以上小兒睡中小便自遺，數(shù)夜一次，或一夜數(shù)次，醒后方覺的一種疾病。3歲以下小兒，因發(fā)育未臻完善，未能自主排尿，或年長兒因疲勞、緊張、睡前多飲等原因，偶然發(fā)生遺尿，均不屬病態(tài)。本病又稱為“尿床”“遺溺”等，《幼幼集成》指出：“小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也?！北静〉陌l(fā)生主要緣于臟腑虛寒、少數(shù)患者因肝經(jīng)濕熱郁結(jié)而發(fā)。其主要病機為下元虛寒，不能約制水液；或脾肺氣虛，肅降、制約無權(quán)；或肝經(jīng)濕熱化火，迫注膀胱。本病雖大多屬功能性遺尿，但有時病程較長，經(jīng)久不愈，并常因此影響小兒身心健康。治療本病虛者宜溫腎健脾補肺，實者宜瀉肝清熱利濕。

西醫(yī)的遺尿癥相當于本病。

（一）問診要點

本病以3歲以上小兒經(jīng)常睡中遺尿為特征，臨床應著重詢問小兒年齡、遺尿頻率，以明確診斷。此外臨證之時尚應注意詢問小兒有無摶尿疼痛或尿頻尿急，有無抽搐驚厥，有無外傷史等，以除外尿路感染、夜間癲癇發(fā)作時所致小便失禁，脊髓損傷等所致排尿異常。因本病常與精神因素有關(guān)，故問診時應注意了解患兒性格、精神發(fā)育狀態(tài)、生活環(huán)境、教養(yǎng)習慣等，以期明確發(fā)病原因。

本病雖有寒熱虛實之分，但總以虛寒者為多見。臨床辨證一般根據(jù)尿量、尿色，尿時有無熱感等來判斷病情，一般遺尿量多，尿色清白，尿時無熱感，伴形寒肢冷和神疲乏力者，屬虛屬寒；反之尿頻量少，尿色黃赤，尿時有熱感，伴面赤口渴和心煩急躁者，其證則屬實屬熱。

（二）分型問診

1.下元虛寒

問診：睡中經(jīng)常遺尿，數(shù)夜一次，甚至一夜數(shù)次，醒后方覺，小便清長，伴倦怠乏力，精神不振，甚則畏寒肢冷，面色晄白，智力遲鈍。

治法：溫補腎陽，固澀止溺。方用桑螵蛸散加減。困寐難醒者，加石菖蒲、遠志。畏寒肢冷者，加附子、肉桂、菟絲子。

2.肺脾氣虛

問診：睡眠后遺尿，小便獲而量少。伴面色萎黃，神疲乏力，自汗氣短，食欲不振，大便溏薄。

治法：補肺健脾，固澀小便。方用補中益氣湯合縮泉丸。食欲不振，大便溏簿者，加茯苓、山楂、炮姜。遺尿較頻者，加煅牡蠣、五味子。

3.肝經(jīng)濕熱

問診：睡后遺尿，尿黃量少，尿味腥滕。伴煩躁易怒，或夜間夢語齘齒，面赤口渴，甚則目睛紅赤。

治法：清肝泄火，利濕止遺。方用龍膽瀉肝湯加減。尿黃短少者，加竹葉、萆薢。久病不愈，五心煩熱，腎陰耗損者，用知柏地黃丸加減。

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