遺尿是指3歲以上小兒睡中小便自遺,數(shù)夜一次,或一夜數(shù)次,醒后方覺的一種疾病。3歲以下小兒,因發(fā)育未臻完善,未能自主排尿,或年長兒因疲勞、緊張、睡前多飲等原因,偶然發(fā)生遺尿,均不屬病態(tài)。本病又稱為“尿床”“遺溺”等,《幼幼集成》指出:“小便自出而不禁者,謂之遺尿;睡中自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也?!北静〉陌l(fā)生主要緣于臟腑虛寒、少數(shù)患者因肝經(jīng)濕熱郁結(jié)而發(fā)。其主要病機為下元虛寒,不能約制水液;或脾肺氣虛,肅降、制約無權(quán);或肝經(jīng)濕熱化火,迫注膀胱。本病雖大多屬功能性遺尿,但有時病程較長,經(jīng)久不愈,并常因此影響小兒身心健康。治療本病虛者宜溫腎健脾補肺,實者宜瀉肝清熱利濕。
西醫(yī)的遺尿癥相當于本病。
(一)問診要點
本病以3歲以上小兒經(jīng)常睡中遺尿為特征,臨床應著重詢問小兒年齡、遺尿頻率,以明確診斷。此外臨證之時尚應注意詢問小兒有無摶尿疼痛或尿頻尿急,有無抽搐驚厥,有無外傷史等,以除外尿路感染、夜間癲癇發(fā)作時所致小便失禁,脊髓損傷等所致排尿異常。因本病常與精神因素有關(guān),故問診時應注意了解患兒性格、精神發(fā)育狀態(tài)、生活環(huán)境、教養(yǎng)習慣等,以期明確發(fā)病原因。
本病雖有寒熱虛實之分,但總以虛寒者為多見。臨床辨證一般根據(jù)尿量、尿色,尿時有無熱感等來判斷病情,一般遺尿量多,尿色清白,尿時無熱感,伴形寒肢冷和神疲乏力者,屬虛屬寒;反之尿頻量少,尿色黃赤,尿時有熱感,伴面赤口渴和心煩急躁者,其證則屬實屬熱。
(二)分型問診
1.下元虛寒
問診:睡中經(jīng)常遺尿,數(shù)夜一次,甚至一夜數(shù)次,醒后方覺,小便清長,伴倦怠乏力,精神不振,甚則畏寒肢冷,面色晄白,智力遲鈍。
治法:溫補腎陽,固澀止溺。方用桑螵蛸散加減。困寐難醒者,加石菖蒲、遠志。畏寒肢冷者,加附子、肉桂、菟絲子。
2.肺脾氣虛
問診:睡眠后遺尿,小便獲而量少。伴面色萎黃,神疲乏力,自汗氣短,食欲不振,大便溏薄。
治法:補肺健脾,固澀小便。方用補中益氣湯合縮泉丸。食欲不振,大便溏簿者,加茯苓、山楂、炮姜。遺尿較頻者,加煅牡蠣、五味子。
3.肝經(jīng)濕熱
問診:睡后遺尿,尿黃量少,尿味腥滕。伴煩躁易怒,或夜間夢語齘齒,面赤口渴,甚則目睛紅赤。
治法:清肝泄火,利濕止遺。方用龍膽瀉肝湯加減。尿黃短少者,加竹葉、萆薢。久病不愈,五心煩熱,腎陰耗損者,用知柏地黃丸加減。
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