軀干小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的問(wèn)診

軀干小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指從頸至腰椎整個(gè)軀干的椎后關(guān)節(jié)的微細(xì)移位。其病因往往是由外力所傷，或因急劇扭轉(zhuǎn)，或因急煞車時(shí)猛烈搖晃，或因日常生活中的不協(xié)調(diào)動(dòng)作，均可引起軀干小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫。臨床表現(xiàn)主要是病變所在部位的疼痛及功能的障礙，活動(dòng)則會(huì)加劇疼痛。因本病是椎小關(guān)節(jié)的微細(xì)移位，所以X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。

西醫(yī)的椎后關(guān)節(jié)紊亂癥相當(dāng)于本病。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

軀干小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫，青壯年多見(jiàn)，老年人次之。本病誘發(fā)原因和外傷有關(guān)，所以起病都較急，有急性扭傷史或撞擊外傷史。本病的另一個(gè)特點(diǎn)是患者主訴癥狀較重，以患部疼痛和活動(dòng)受限為主。有些患者甚或大汗淋瀝，動(dòng)則加劇，但臨床客觀體征較少，X線檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的軀干小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫有以下幾種類型：寰樞椎錯(cuò)縫、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰桿小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骰髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。

（二） 分型問(wèn)診

1.寰樞椎錯(cuò)縫

問(wèn)診：當(dāng)外力所傷，使頭突然旋轉(zhuǎn)，低頭或仰頭而使頸部肌肉韌帶損傷，或睡眠體位不正使頸部肌肉如斜方肌、胸鎖乳突肌受到牽拉弛緩而使寰樞關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。患者頸強(qiáng)疼痛，頭旋轉(zhuǎn)及俯仰困難，頭偏向患側(cè)而下頜斜向健側(cè)，側(cè)視時(shí)軀干與頭同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，壓痛點(diǎn)在枕下，因此處是寰樞椎部位，有時(shí)疼痛向頭部放散。此時(shí)一定要拍片與齒狀突骨折相鑒別。

治法：手法復(fù)位，活血止痛。手法復(fù)位后，局部應(yīng)適當(dāng)固定。內(nèi)服中藥七厘散及活血丸。

2.頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：猝然外傷，使椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，繼而使關(guān)節(jié)內(nèi)之滑膜水腫障礙，棘間及棘上韌帶緊張，周圍有關(guān)肌肉的平衡失調(diào)，致使頸部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均受限制，頸部酸痛無(wú)力，壓痛點(diǎn)常在頸四、五、六棘突及棘間，部分患者可有壓串痛。以手觸之則頸部肌肉痙攣緊張，并可觸及有錯(cuò)縫之棘突偏歪出頸后脊正中線。X線攝片有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸生理曲度變直或反張，錯(cuò)縫的棘突偏離脊正中線。

治法：手法復(fù)位，消腫止痛。癥狀輕者可手法復(fù)位，復(fù)位后適當(dāng)固定，內(nèi)服七厘散及活血丸；癥狀較重，如出現(xiàn)上肢麻木，肌力下降者，手法慎用，一般采取枕頜平臥位牽引，內(nèi)服活血化瘀，利水消腫藥，如復(fù)元活血湯加味。

3.胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：胸榷相互結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，一般不易錯(cuò)縫，但因有外傷則會(huì)出現(xiàn)椎后關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)縫。傷后當(dāng)時(shí)癥狀較輕，次日加重，后背如負(fù)重物，漸漸牽掣胸痛，久坐則需經(jīng)常變換體位，走路時(shí)震痛，咳嗽，打噴噫時(shí)疼痛加重。物理診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)縫椎體的棘突局部高起或向左右偏歪，且局部明顯壓痛，該壓痛點(diǎn)往往與患者自述之壓痛點(diǎn)相一致。X線檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征出現(xiàn)，注意與胸椎骨折及結(jié)核相鑒別。

治法：旋轉(zhuǎn)復(fù)位，消腫止痛。一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后不必采取特別固定?？蓛?nèi)服中藥復(fù)元活血湯加減。外用藥可選紫色消腫膏外敷，也可用正骨水外涂。

4.腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：有明顯的扭、閃、抬、搬等外傷史，傷后猝然腰痛如折，不敢活動(dòng)，動(dòng)則疼倩加劇。不得巳下床，必雙手撐腰，平腰把直，屏聲靜息，不敢呼吸，更不敢咳嗽。檢查其局部有明顯的壓倩及叩擊痛，但沒(méi)有放射疼痛表現(xiàn)。有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，觸之可見(jiàn)錯(cuò)縫椎體的棘突向左或向右偏歪，該處壓痛顯著。

治法：手法復(fù)位，消腫止痛。一般先行手法復(fù)位，復(fù)位后靜臥。外用中藥活血消腫止痛藥如紫色消腫膏外敷，內(nèi)服七厘散、復(fù)元活血湯加味及麻仁潤(rùn)腸丸。

5.骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：有明確的外傷史，傷側(cè)之骶髂關(guān)節(jié)處明顯疼痛，重者不能負(fù)重，需平抬入室就診。大部分患者傷側(cè)出現(xiàn)腫脹、隆起，壓痛點(diǎn)沿骶髂關(guān)節(jié)縫，如有韌帶撕裂則壓倩較廣泛，檢查時(shí)骨盆的旋轉(zhuǎn)及分離均能引起劇烈的疼痛，X線檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

治法：消腫止痛，手法復(fù)位。首先要進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后臥床靜養(yǎng)。內(nèi)服七厘散及三七傷藥片。外敷紫色消腫膏。

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