軀干小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指從頸至腰椎整個(gè)軀干的椎后關(guān)節(jié)的微細(xì)移位。其病因往往是由外力所傷,或因急劇扭轉(zhuǎn),或因急煞車時(shí)猛烈搖晃,或因日常生活中的不協(xié)調(diào)動(dòng)作,均可引起軀干小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫。臨床表現(xiàn)主要是病變所在部位的疼痛及功能的障礙,活動(dòng)則會(huì)加劇疼痛。因本病是椎小關(guān)節(jié)的微細(xì)移位,所以X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。
西醫(yī)的椎后關(guān)節(jié)紊亂癥相當(dāng)于本病。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
軀干小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫,青壯年多見(jiàn),老年人次之。本病誘發(fā)原因和外傷有關(guān),所以起病都較急,有急性扭傷史或撞擊外傷史。本病的另一個(gè)特點(diǎn)是患者主訴癥狀較重,以患部疼痛和活動(dòng)受限為主。有些患者甚或大汗淋瀝,動(dòng)則加劇,但臨床客觀體征較少,X線檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的軀干小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫有以下幾種類型:寰樞椎錯(cuò)縫、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰桿小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骰髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。
(二) 分型問(wèn)診
1.寰樞椎錯(cuò)縫
問(wèn)診:當(dāng)外力所傷,使頭突然旋轉(zhuǎn),低頭或仰頭而使頸部肌肉韌帶損傷,或睡眠體位不正使頸部肌肉如斜方肌、胸鎖乳突肌受到牽拉弛緩而使寰樞關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。患者頸強(qiáng)疼痛,頭旋轉(zhuǎn)及俯仰困難,頭偏向患側(cè)而下頜斜向健側(cè),側(cè)視時(shí)軀干與頭同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),壓痛點(diǎn)在枕下,因此處是寰樞椎部位,有時(shí)疼痛向頭部放散。此時(shí)一定要拍片與齒狀突骨折相鑒別。
治法:手法復(fù)位,活血止痛。手法復(fù)位后,局部應(yīng)適當(dāng)固定。內(nèi)服中藥七厘散及活血丸。
2.頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫
問(wèn)診:猝然外傷,使椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,繼而使關(guān)節(jié)內(nèi)之滑膜水腫障礙,棘間及棘上韌帶緊張,周圍有關(guān)肌肉的平衡失調(diào),致使頸部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均受限制,頸部酸痛無(wú)力,壓痛點(diǎn)常在頸四、五、六棘突及棘間,部分患者可有壓串痛。以手觸之則頸部肌肉痙攣緊張,并可觸及有錯(cuò)縫之棘突偏歪出頸后脊正中線。X線攝片有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸生理曲度變直或反張,錯(cuò)縫的棘突偏離脊正中線。
治法:手法復(fù)位,消腫止痛。癥狀輕者可手法復(fù)位,復(fù)位后適當(dāng)固定,內(nèi)服七厘散及活血丸;癥狀較重,如出現(xiàn)上肢麻木,肌力下降者,手法慎用,一般采取枕頜平臥位牽引,內(nèi)服活血化瘀,利水消腫藥,如復(fù)元活血湯加味。
3.胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫
問(wèn)診:胸榷相互結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定,一般不易錯(cuò)縫,但因有外傷則會(huì)出現(xiàn)椎后關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)縫。傷后當(dāng)時(shí)癥狀較輕,次日加重,后背如負(fù)重物,漸漸牽掣胸痛,久坐則需經(jīng)常變換體位,走路時(shí)震痛,咳嗽,打噴噫時(shí)疼痛加重。物理診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)縫椎體的棘突局部高起或向左右偏歪,且局部明顯壓痛,該壓痛點(diǎn)往往與患者自述之壓痛點(diǎn)相一致。X線檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征出現(xiàn),注意與胸椎骨折及結(jié)核相鑒別。
治法:旋轉(zhuǎn)復(fù)位,消腫止痛。一般采取手法復(fù)位,復(fù)位后不必采取特別固定??蓛?nèi)服中藥復(fù)元活血湯加減。外用藥可選紫色消腫膏外敷,也可用正骨水外涂。
4.腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫
問(wèn)診:有明顯的扭、閃、抬、搬等外傷史,傷后猝然腰痛如折,不敢活動(dòng),動(dòng)則疼倩加劇。不得巳下床,必雙手撐腰,平腰把直,屏聲靜息,不敢呼吸,更不敢咳嗽。檢查其局部有明顯的壓倩及叩擊痛,但沒(méi)有放射疼痛表現(xiàn)。有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹,觸之可見(jiàn)錯(cuò)縫椎體的棘突向左或向右偏歪,該處壓痛顯著。
治法:手法復(fù)位,消腫止痛。一般先行手法復(fù)位,復(fù)位后靜臥。外用中藥活血消腫止痛藥如紫色消腫膏外敷,內(nèi)服七厘散、復(fù)元活血湯加味及麻仁潤(rùn)腸丸。
5.骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫
問(wèn)診:有明確的外傷史,傷側(cè)之骶髂關(guān)節(jié)處明顯疼痛,重者不能負(fù)重,需平抬入室就診。大部分患者傷側(cè)出現(xiàn)腫脹、隆起,壓痛點(diǎn)沿骶髂關(guān)節(jié)縫,如有韌帶撕裂則壓倩較廣泛,檢查時(shí)骨盆的旋轉(zhuǎn)及分離均能引起劇烈的疼痛,X線檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征。
治法:消腫止痛,手法復(fù)位。首先要進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位后臥床靜養(yǎng)。內(nèi)服七厘散及三七傷藥片。外敷紫色消腫膏。
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