損傷出血的問診

損傷之后，血脈破裂，血離經(jīng)而外溢，為損傷之最常見癥狀之一。出血量大者，危及生命，應(yīng)特別加以注意。臨床上有銳器與鈍器所傷之分。銳器傷則多為開放性損傷，如傷及大血管，則短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量出血而亡血，故需要緊急止血處理，鈍性損傷，也可能是開放性的，也可能是閉合性的，如目前的交通及建筑業(yè)的外傷多見。此種類型既可以是外出血，又可以是內(nèi)出血，內(nèi)出血有潛在危險(xiǎn)。

中醫(yī)對(duì)出血性疾病早有深刻認(rèn)識(shí)，如《血證論·跌打血》所說：“如血流不止者，恐其血瀉盡，則氣散而死?！庇终f：“去血過多，心神不附，則煩躁而死?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的失血性休克是完全一致的。對(duì)急性損傷出血的治療，《血證論·創(chuàng)血》提出十分正確的方法：“無偏陰諞陽之病，故一味止血為要，止得一分血，保得一分命?！彼耘R床上對(duì)外傷出血性疾患應(yīng)高度重視，需采取緊急處理辦法，如即刻止血，補(bǔ)液，有條件的補(bǔ)血，抗休克。如急救不及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。中藥可作為急救止血法的補(bǔ)充。

（一）問診要點(diǎn)

外傷性出血，首要之載是分清何種器械所傷，是跌打損傷還是切割碾軋，這很重要。其次縣所傷部位，如在大血管附近之傷，不論是鈍器或銳器所傷，都要高度注意，切勿使“血瀉盡，氣散而死”的悲劇發(fā)生。一般損傷出血大致有下列幾項(xiàng)，應(yīng)詳加判定：陽絡(luò)出血、陰絡(luò)出血、細(xì)絡(luò)出血，頭面部五官出血、吐血、咯血、便血、尿血等。不論何種出血，均為損傷重證，患者表現(xiàn)為口唇爪甲蒼白，氣弱體倦，手撒肢冷，汗出淋漓等臨床表現(xiàn)。

（二）分型問診

1.氣虛血脫

問診：本證出血多為絡(luò)脈出血，絡(luò)脈又分為陽絡(luò)與陰絡(luò)。陽絡(luò)出血?jiǎng)t血色鮮紅，來勢(shì)兇猛，噴涌而出或搏動(dòng)性出血，出血量大，如不及時(shí)止血，則造成死亡。陰絡(luò)出血?jiǎng)t血色紫暗，平流而出，來勢(shì)稍緩，但長(zhǎng)而不止，亦很危險(xiǎn)。失血量大，則早期煩躁不安，汗出如油，漸手撒肢冷，氣弱體倦，脈象微弱，甚至意識(shí)消失。

治法：止血為先，補(bǔ)氣攝血。運(yùn)用創(chuàng)傷急救技術(shù)止血以后，配以中藥益氣攝血湯或大劑獨(dú)參湯。

2.虛寒出血

問診：各種出血之后，如胸部?jī)?nèi)傷，肺絡(luò)破裂，咳血不止；上腹部?jī)?nèi)傷，脾胃絡(luò)脈受損，則腹中滿脹，疼痛劇烈，嘔吐出血不止；腹內(nèi)損傷，傷及腸胃，則便血不止；小腹內(nèi)傷，傷及腎與膀胱，則腰痛，下腹部疼痛，小便尿血不止。失血既多，氣隨血耗，出現(xiàn)面色晄白，四肢厥冷，體倦神疲，少氣乏力，脈沉細(xì)無力。

治法：回陽救逆，溫經(jīng)散寒止血。方用四逆湯、黃土湯加味。

3.血熱妄行

問診：傷后五官諸竅出血，如顱腦傷后，眼，耳，鼻、口之衄血；肺絡(luò)傷后咯血；腹部損傷后便血、尿血、吐血口伴有高熱，煩躁不安。甚至神昏譫語，脈細(xì)數(shù)。

治法：涼血止血。方用犀角地黃湯加減。有尿路出血，配合小薊飲子；有腸道出血者，配合槐花散；有吐血、咯血者，配合四生丸。

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