脈象的變動與病（證）的機理

祖國醫(yī)學的學術(shù)思想體系將人體內(nèi)外在環(huán)境看成是一個整體，將疾病看成是一個過程，將邪正兩方看成互為消長的兩種物質(zhì)力量。故爾它有整體性、有辯證性，既具有原則性又具有靈話性，強調(diào)一般亦強調(diào)特殊。醫(yī)療的目的就是使機體因疾病出現(xiàn)的不平衡經(jīng)過對疾病的認識和治療，使不平衡歸于平衡，這就有一個因時、因地、因人而異的問題，有特殊亦有一般，所以平滿是相對的。在更多的情況下其目的是尋找具體的病、具體的病人的平衡，靈活性、具體分析對待是更為重要的。

在這里病機是一個關(guān)鍵，在滿理的原則下其變動趨勢過程轉(zhuǎn)歸等就是病機。亦即病的機動靈活變化。對于醫(yī)生掌握預后，進行因勢利導或控制分化等以達到治療的目的。亦有時要經(jīng)過一段合理的治療或等待，以冀其病機的出現(xiàn)。當然病機可以是向有利于患者的方面進展，亦可以向不利的方面進展，可以瞬息即變，亦可以長時間固定不變，所以認識處理亦就都有不同。雖然病機變動不居，疾病與個體亦有很大的差異，但最終目的只有一個就是取得不同病人的機體相對的平衡狀態(tài)。固然診斷和辨證是重要的，但以言更深入的認識病證、認識我們手下治療每個具體的病人和病證，無疑病機是更為重要的。但是，由于脈學自《脈經(jīng)》以來，對于脈象主病基本上只是以脈“列”病（列證）的方法，并沒有使脈法在整個辨證的方法中合理地予以運用，最重要的是在病機問題上脈診幾乎沒有發(fā)揮作用的余地，其原因在于《脈經(jīng)》以來是以脈為主體列出有關(guān)病證，而不是在整個辨證中使用脈診，就是因為這個變換角度，對診斷辨證有影響、對窺測、掌衡、等待病機做疾病機轉(zhuǎn)的控制上影響更大。

由于病機是認識和處理疾病的精詣，所以亦就更好地體現(xiàn)了診斷、辨證、病因、病理的內(nèi)容，在辨析疾病的問題上，仲景書的提法是“辨某某病脈證并治”，說明脈是辨析疾病的一個重要手段。但今天的提法只剩下“辨證論治”四個字了，這是值得我們深思的，當然今天的辨證中仍包括脈診，但脈診是以脈列病的形式配合于整個辨證之中的。這不應當是合理的。故爾在論述了一般的脈象主病以后，有必要對于脈象的變動與病證的機理問題加以論述，只有在這方面引起注意，總結(jié)以往取得發(fā)展，才衡把脈法在整個辨證中放到應有的位置上，使脈法在主病上真正得到進展，使辨證的方法得到進一步的充實。

自從《脈經(jīng)》問世以后，無疑的脈學達到了一個新的階段，亦被世人給以新的重視的高度。但是《脈經(jīng)》在著作中卻有一個方向上的問題，就是它只從脈的角度上論述主病，卻沒有在另一個方面亦就是從病的方面論述脈，尤其是用脈和證結(jié)合起來分析認識疾病辨證的各種有關(guān)內(nèi)容，如診斷、辨證、病因、病理、病位等，更重要的是通過這些以窺測病機，取得對疾病更為深入的認識和治療上的主動。盡管《脈經(jīng)》以前在脈法上是主要的內(nèi)容，但《脈經(jīng)》以脈為主列出病證，就使古代主要是《內(nèi)經(jīng)》、仲景時代的平脈辨證以認識疾病提供治法的方法發(fā)生了某種變化，有使脈和證分成兩個系列的趨勢，即一個是《脈經(jīng)》以前以疾病脈證合在一起的單系列的形式，一個是《脈經(jīng)》以后的以脈列病和脈書以外書籍的以病列證的兩個系列的形式。當然在醫(yī)生診治疾病時，這兩個系列一般是同時使用的，但只是配合對號失掉了統(tǒng)一的精神和方法，使脈法走向僵化固定的道路，使病證的認識亦趨向簡單化，后入總是自認不如仲景這亦是主要原因之一。

由于后來用的是以脈列病證的方法，于是就形成脈證對號、脈病對號，在最為重要的問題上亦就是將脈在診斷辨證上用“活”，從而獲取病機的方法和內(nèi)容卻逐漸失揮了，后人除了復述《內(nèi)經(jīng)》、仲景的舊說以外，一般受兩個系列的影響而無所作為。脈法成為專門之學以后，對脈的性質(zhì)的認識在深人的同時亦趨于固定。脈法就是以各脈的性質(zhì)與相應的病證配合，即所謂主病，所以在分析病機中活的利用脈象的情況很少得到應用和研究發(fā)展。到明清之際才有入發(fā)表一些有關(guān)這方面的意見和經(jīng)驗等，但無疑是在接近中斷的狀態(tài)延長了很長的時期以后，人們的態(tài)度對此好象是自己的新發(fā)現(xiàn)似的，形成脈學發(fā)展中的一個波折，明清人對這方面的認識和見解雖然很多是有價值的，但認識卻不夠系統(tǒng)，亦多不夠深入，只作為診斷體會或變例、特殊情況或發(fā)現(xiàn)等等提供出來，使本來應當是脈法在主病問題上的主要內(nèi)容，成為了別解、異論或新奇、高奧和一般不易領(lǐng)會和掌握的東西了。成了“高論”這面然是后世脈學的一個新進展，但連做出成績的人恐怕亦不理解這種問題的歷史過程和背景等等。

脈象的變動與病證機理的問題，是脈學發(fā)展中的一個波折復雜的問題，它沒有在整個脈學發(fā)展中得到正常的發(fā)展，它是不平衡的，這是一個大問題，因為脈診的意義最終是診斷辨證，尤其是通過脈證的綜合分析，將辨證形成活的東西，具有辨證意義的內(nèi)容，但它的歷史發(fā)展過程卻不盡如此，對此需要進行歷史的回顧及分析討論。

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