小兒食指掌側前緣的脈絡,是手太陰肺經的一個分支,所以診察指紋的變化有著與診寸口脈相似的臨床意義。故清-陳復正《幼幼集成》說:“蓋此指紋,即太淵脈(寸口脈)之旁支也,則紋之變易,亦即太淵之變易。”就是說指紋的脈絡與寸口脈同屬肺經,所以指紋的變化,亦反應了寸口脈的變化,所以診指紋與切寸口脈同樣可以診察其內在的病理變化。
應用范圍
察指紋也稱看虎口三關,以多大的小兒觀察指紋為宜,歷史上也有分歧。明·寇平的《全幼心鑒》以為,一歲以前看指紋三關以驗其病。而清·陳復正《幼幼集成》則指出“三歲以內小兒看指紋”。從兒童生理、發(fā)育狀況等方面綜觀,則指紋作為二、三歲以內小兒代替脈象的一種輔助診斷方法應該說是恰當的。因為三歲以下小兒寸口脈位短小,只能一指定三關,切脈時患幾又??摁[躁動,容易影響脈象的真實性,而其皮膚則薄嫩、脈絡明顯,易于觀察,故常以望指紋輔助切診。
三關部位殛關系
清·陳復正《幼幼集成》指紋晰義:“指紋之法,起于宋人鐘仲陽,以食指分為三關,寅日風關,卯日氣關,辰日命關。”即食指第一節(jié)為風關,第二節(jié)為氣關,第三節(jié)為命關。三關可以觀察病情的輕重,指紋現于風關,為病邪初人,證尚輕淺;指紋達于氣關,為病邪已轉深人,且病勢方盛,若指紋從風關,氣關進一步透達命關,為病已危重;若指紋直透指端爪甲,名“透關射甲”,病多危蔦。
觀察姿勢
觀察指紋應該抱小兒到向光之處,醫(yī)生以食指,中指夾住小兒指端,以拇指從命關向風關輕輕推按,使指紋容易顯露,必便于觀察。
觀察指紋的意義內容
一、正常指紋
正常小兒指紋是以指紋的顏色、長短、浮沉等為依據。所以指紋紅黃隱隱,不出風關,不浮不沉,括而不滯為特征。反此為病態(tài)。
二、病理指紋
1、浮沉指紋浮現明顯者,多為病邪在表,是外邪侵襲肌表,正氣抗邪外出,氣血趨向于表的反應;指紋沉隱而不顯者,多屬病邪在里,為邪氣內困、氣血不得外達之表現。正如陳復正在《幼幼集成》中說:“措紋何故乍然???邪在皮膚未足愁。忽而關紋隱隱沉,已知人里病方深?!?/p>
2、顏色紋色鮮紅者,多屬外感風寒表證;紋色紫紅者,多屬里熱證;紋色淡黃者,多為肺虛;紋色紫黑者,多為血絡郁閉,病情危重;紋色青者,則多見于驚風及各種痛證。
3、淡滯紋色淺淡不澤者,多屬虛證,多由氣血不足,脈絡失養(yǎng)所致;紋色深而暗滯者,多屬實證,乃因邪氣有余,脈絡郁滯所致。
4、長短一般來說,指紋在風關者,為邪淺病輕;指紋透于氣關者,為邪已人深;指紋透達命。關者,則病情更重;若指紋一直延伸到甲端,稱為“透關射甲”,則病情尤為重篤。故清·陳復正《幼幼集成》說:“初起風關證未興,氣關紋現急須防,乍臨命位誠危急,射甲通關病勢彰。”概括起來,指紋的要點可總結為四句話:浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關測輕重。清·陳復正《幼幼集成》日:“但當以浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,則用之不盡矣?!?/p>
5、紋形主病,中醫(yī)兒科古典醫(yī)籍記載了許多紋形主病的學說,如紋直為熱,紋曲為寒,紋多為熱,紋少為寒。并列出各種形狀的指紋,以示疾病的性質。如魚刺狀者為驚風,水字狀者常為肺風痰咳,乙字狀者為食厥,慢脾或傷食下痢、曲蟲狀為疳積,流珠狀者,為疾病危重等。
近人張奇文《幼科條辨》認為:“經驗證明以下紋形,可提供參考:虎口指紋有分支彎向掌心,多為腹痛;反弓里形為外感風寒,弓反外形為內傷飲食;指紋多彎曲,多分支者,在慢性營養(yǎng)紊亂及腸蛔蟲的小兒多見;屬虛證在指紋多纖細;屬實證者,指紋多粗壯;呼吸困難以及驚風抽搐的小兒指紋多彎曲,多分支。”盡管如此,但多數醫(yī)家認為看紋形在臨床上的參考價值較小診斷手段且受到年齡的限制,因此察指紋必須和其他診斷方法結合起來應用,不能以此做為惟一的診斷依據。
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