發(fā)熱的原因很多,一般分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩類。外感病初期,發(fā)熱與惡寒或惡風同時并見,即“惡寒發(fā)熱”;當表邪入里化熱,或陰虛火旺,陽熱內(nèi)盛,多表現(xiàn)為但熱不寒;邪居半表半里,則發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn),即“寒熱往來”?!皭汉l(fā)熱”與“寒熱往來”已在“怕冷”篇中介紹,在此主要討論“但熱不寒”。
此外,發(fā)熱又可根據(jù)病變部位的不同而分為頭面熱赤、目熱、口唇熱、脅下熱、胸中熱、腹中熱、四肢熱、足下熱、五心煩熱等。根椐熱勢變化的不同有壯熱、潮熱、微熱三種。
【概述】
但熱不寒即病人但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺,熱多見于外感熱病熱盛期,或內(nèi)傷病臟腑火熱熾盛等證,低熱多山于勞倦內(nèi)傷氣血虧損,或急性熱病后期陰虛火旺等導致。
【鑒別診斷】
邪熱壅肺證:發(fā)熱而不惡寒,咳嗽胸痛,咯痰黃稠腥臭,鼻煽氣粗,口渴咽痛,舌紅苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù)。
熱擾胸膈證:身熱心煩,懊惱不安,咽痛口渴,小便黃赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
陽明經(jīng)證:不惡寒、反惡熱,壯熱面赤。大汗出,大煩渴,小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃,脈洪大。
熱結(jié)腸道證:日晡熱甚,腹脹滿拒按,便秘,或熱結(jié)旁流,甚則神昏譫語,煩躁不安。舌苔黃燥或焦黑,脈沉實有力。
熱入營分證:發(fā)熱夜甚,或潮熱,神昏譫語,心煩,夜寐不安,口渴不甚,或渴不欲飲,斑疹隱隱。舌質(zhì)紅繹,脈細數(shù)。
熱入血分證:發(fā)熱夜甚,神昏譫語,甚至發(fā)狂,口渴但欲漱水不欲咽,心煩,多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。舌絳紫,脈細數(shù)。
濕熱郁蒸證:身熱不揚,熱勢弛張,午后轉(zhuǎn)盛,汗出不解,渴不多飲,胸悶脘痞,身重納呆。舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
暑熱(傷氣)證:發(fā)熱面赤,頭痛氣粗,汗出過多,口渴引飲,胸悶煩躁。舌紅苔黃燥,脈洪數(shù)。
此外,暑季小兒久熱不退,暮熱早涼,兼有渴飲、尿多、煩躁、夜寐不安。舌紅少津,脈細數(shù)。
陰虛證:午后或夜間潮熱,手足心熱,心煩失眠,心悸盜汗,消瘦,午后顴紅。舌紅少苔,脈細數(shù)。
瘀血內(nèi)郁證:午后或夜間發(fā)熱,咽燥口干,漱水不欲咽,腹中徵塊,或身有痛處,甚則肌膚甲錯,兩目黯黑。舌見瘀斑或青紫,脈細澀。
【鑒別要點】
外感、內(nèi)傷均可導致發(fā)熱,前者“翕翕發(fā)熱”,后者“蒸蒸發(fā)熱”。所謂翕翕發(fā)熱是言皮膚發(fā)熱,按之烙手,是熱在外;所謂蒸蒸發(fā)熱,有如熏蒸之狀,多兼煩躁等證。是熱在內(nèi)。外盛病初期發(fā)熱多伴有惡風之現(xiàn)象,若熱勢漸升,惡寒之證減或消失,為表邪傳里之象,繼而出現(xiàn)口渴煩躁等里熱證,里證之發(fā)熱又有虛實之分,實證之發(fā)熱,熱勢較高,病程較短,病勢較急,多口渴引飲,舌老脈實,虛證之發(fā)熱,熱勢較低,病程較長,病勢較緩,多發(fā)熱少飲,舌嫩脈虛。
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