藏象辨證體系提供新認(rèn)知

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色與精華，從《傷寒雜病論》到歷代醫(yī)家的探索，再到當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)大家朱文鋒創(chuàng)立證素辨證學(xué)，其發(fā)展得到不斷進(jìn)步和完善。南京中醫(yī)藥大學(xué)吳承玉潛心研究40余年，在參閱大量中醫(yī)理論文獻(xiàn)并調(diào)查古今醫(yī)案及臨床21206份病案的基礎(chǔ)上，綜合運用文獻(xiàn)研究、抽樣調(diào)查、統(tǒng)計分析等方法，創(chuàng)建中醫(yī)藏象辨證體系，并出版了《中醫(yī)藏象辨證學(xué)》，實現(xiàn)了辨證理論的創(chuàng)新與發(fā)展。

藏象辨證體系是在中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)下，遵循“以象測藏、從癥辨證”的原則，分析臨床信息，識別疾病當(dāng)前階段藏系統(tǒng)的病位與病性，概括為完整、規(guī)范證名的診斷思維過程。吳承玉提出“以藏系統(tǒng)為病位核心，按病性分類立證”的證體系，將中醫(yī)辨證與五臟系統(tǒng)生理病理緊密結(jié)合，為臨床診療提供了新的認(rèn)知模式。

構(gòu)成證（簡稱Z）診斷的核心為藏象辨證要素（簡稱Xn），來源于臨床信息，主要從四個方面獲?。阂皇菍υ撟C診斷具有特殊意義的最常見癥狀以及特異性癥狀，能明確提示藏象病位與藏象病性，在診斷上具有特定意義，為主癥（簡稱A）；二是一般伴隨癥狀，在該證中出現(xiàn)頻率較高，在診斷上具有完善性和輔助性意義，可幫助確立藏象病位與藏象病性，或不同程度地顧及該證的變異型、非典型型、過渡型的診斷，為次癥（簡稱B）；三是舌脈變化（簡稱C）；四是西醫(yī)學(xué)檢驗指標(biāo)（簡稱D）。

藏象辨證要素的辨識包含12條組合規(guī)律：⑴A+B+C+D→Xn→Z；⑵A+B+C→Xn→Z；⑶A+B+D→Xn→Z；⑷A+C+D→Xn→Z；⑸B+C+D→Xn→Z；⑹A+B→Xn→Z；⑺A+C→Xn→Z；⑻A+D→Xn→Z；⑼B+C→Xn→Z；⑽B+D→Xn→Z；⑾C+D→Xn→Z；⑿A1+A2+……+An→Xn→Z（An代表多個并存的主癥）。由此確立了由臨床信息辨識藏象病位、藏象病性，再由藏象病位、藏象病性組合成證的藏象辨證思維模式。

藏象辨證體系突出了“原則性和靈活性相結(jié)合”“病證結(jié)合”的辨證原則，不僅奠定了辨證規(guī)范化的基礎(chǔ)，使中醫(yī)臨床辨證有規(guī)律可循，而且體現(xiàn)圓機活法，因人制宜，符合個體化診療模式的特點。同時將中醫(yī)學(xué)“辨證”與西醫(yī)學(xué)“辨病”相結(jié)合，實現(xiàn)臨床既針對現(xiàn)階段的即時性，又把握全病程的預(yù)見性，是中西醫(yī)學(xué)兼容互補的一個范例。藏象辨證理論還潛藏建立智能辨證軟件的應(yīng)用前景，可為未來中醫(yī)智能診療系統(tǒng)的開發(fā)提供理論基礎(chǔ)。

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