泄瀉癥狀的鑒別診斷

【概述】

泄瀉又稱腹泄、溏泄。在古醫(yī)籍中名目繁多，分類不一?！秲?nèi)經(jīng)》多以泄瀉癥情和大便性質(zhì)分類而有飧瀉、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名?！峨y經(jīng)》則從臟腑主論，有胃瀉、大腸瀉、小腸瀉等名。漢唐方書多稱泄瀉為下利，包括痢疾，如《傷寒論》、《金匿要略》等。宋以后則將兩者分開，而痢疾則屬腸澼，亦稱滯下。

泄瀉病因甚多，主要與脾胃、大腸之關(guān)系密切。后世諸家或從外感病因辨證分為濕、水、氣、痰、積等腹瀉，或從內(nèi)傷分型，如脾虛腹瀉，腎虛腹瀉、肝脾不和腹瀉、食積腹瀉等。

【鑒別診斷】

大腸濕熱證：起病較急，瀉下如注，瀉出黃色水樣便或帶粘液臭穢異常，腹內(nèi)腸鳴作痛，肛門灼熱疼痛，或伴有寒熱，口渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，或便利膿血，里急后重。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

寒濕困脾證：大便清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜溫喜按，脘腹脹滿，完谷不化，不食飲食，肢體沉重困倦，或伴有寒熱頭痛，小便清白，或下痢白多赤少或?yàn)榘變?，里急后重，舌苔白膩，脈濡緩。

食積證：腹痛即瀉，瀉下痛減，穢臭難聞，胸脘脹悶，厭食，噯腐吞酸。舌苔垢膩，脈多弦滑。

肝氣犯脾證：腹痛即泄，泄后痛不減，瀉下挾有未完全消化之食物，每遇精神刺激或情緒緊張而誘發(fā)，多伴有胸脅痞滿，納呆，噯氣等癥。舌質(zhì)淡紅少苔。脈弦。

熱結(jié)旁流證：大便瀉下黃臭稀水，繞臍疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘滿悶，食欲不振，小便短赤。舌紅苔厚膩而黃，脈滑數(shù)。

脾陽虛證：大便時稀時溏，瀉下如水，每食生冷油膩或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完谷不化，腹痛隱隱，喜熱喜按，食欲不振，食后作脹，面色萎黃，體倦神疲。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱。

脾腎陽虛證：五更泄瀉，瀉后則安，瀉前腸鳴腹痛，大便稀薄，多混有不消化食物，畏寒肢冷，腰膝痠冷，小便清長，或夜尿增多。舌質(zhì)淡胖，多有齒痕，脈沉細(xì)而弱。

疫毒?。喊l(fā)病急驟，病勢險惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，便下紫色膿血，或血水樣便，穢臭異常，便次極多，甚則昏迷，抽搐。舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

休息?。浩鸩【徛〕梯^久，時發(fā)時止，痢下粘垢，赤多白少，狀如果醬，或純下污濁紫血，臭穢異常，腹痛隱隱，輕度里急后重。休止期常覺腹脹不適或隱痛，食欲不振，大便秘結(jié)，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)。日久面色萎黃，形瘦神疲。苔薄白或膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩或細(xì)弱。

【鑒別要點(diǎn)】

泄瀉一癥，其病因主要以外感、內(nèi)傷為主。外感以寒、濕、熱侵襲為多，也有疫毒所傷；內(nèi)傷則以臟腑虛弱，飲食不慎，脾失健運(yùn)而致。辨證要分清寒熱虛實(shí)。實(shí)熱證泄瀉，瀉下黃濁臭穢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，起病急驟，病程較短；虛寒證泄瀉，瀉下稀薄少臭，舌淡苔薄，脈濡弱。起病較緩，病程久長。臨證根據(jù)腹瀉的次數(shù)，性狀，排便時感覺，以及伴有癥狀等可明確診斷。

陽明熱結(jié)與肝氣郁結(jié)之腹痛皆為實(shí)證，前者為有形之熱結(jié)，后者為無形之氣聚。前者系由邪熱與大腸之糟粕互結(jié)而致。其辨證要點(diǎn)為腹痛滿硬而拒按，大便秘結(jié)不行，或熱結(jié)旁流，臭穢異常。后者多因脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，氣郁不通而痛，其痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動，得矢氣下則痛減，情志變化常致疼痛加重。

大腸濕熱與傷食積滯二證均為實(shí)證腹痛，痛多在臍腹，并有大便不調(diào)的表現(xiàn)。但濕熱蘊(yùn)結(jié)證為濕熱下迫大腸，故臍腹絞痛，熱迫則里急，濕滯必后重，大便下而不爽，臭穢粘膩，兼夾膿血。傷食積滯腹痛即《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”所致，臍腹疼痛，大便泄瀉，所下多夾雜未化之食物，氣味酸腐。 泄瀉病因甚多，主要與脾胃、大腸之關(guān)系密切。又因“腎為胃之關(guān)”、“腎主前后二陰”，尤其久瀉與腎之關(guān)系更大。

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