耳癤、耳瘡的問診

耳癤是指發(fā)生于耳道的癤腫，又稱“耳道癤”“耳疔”。耳瘡是耳道彌漫性紅腫。其臨床表現(xiàn)均有耳迶疼痛，耳癤有局限性紅腫，突起如椒目；耳瘡則為耳道彌漫性紅腫。其發(fā)病多因耳道損傷，風(fēng)熱邪毒外侵，或污水入耳所染毒引起。如《諸病源候論》所說：“耳瘡候……風(fēng)熱乘之，隨脈入耳，與血?dú)庀嗖?，故耳生瘡?！被蛞蚋文憹駸嵫?jīng)上乘，熏灼耳道，壅遏經(jīng)脈，滯于肌膚，使耳道生癤、生瘡。本病以清熱解毒，利濕消腫為主要治則。

西醫(yī)的外耳道癤，外耳道炎相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診，有耳道疼痛，結(jié)合局部檢查見到耳道有局限性紅腫，或有膿頭，或整個耳道呈彌漫型紅腫即可做出診斷。

本證以耳道疼痛、紅腫為特征，如疼痛較輕，局部表現(xiàn)亦輕，伴惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛者，為風(fēng)熱邪毒外侵；局部疼痛劇烈，局部腫脹重，有黃粘滲液，或有膿汁流出，伴發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干者，屬肝膽濕熱上熏。

（二）分型問診

1.風(fēng)熱邪毒外侵

問診：耳道灼熱疼痛，在張口、咀嚼或牽拉耳殼時疼痛加劇，可見耳道局限性紅腫、隆起，或耳道彌漫性紅腫。伴怒風(fēng)發(fā)熱，頭痛。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方用五味消毒飲合銀翹散加減；并用金黃膏外涂。

2.肝膽溫?zé)嵘涎?/strong>

問診：耳道疼痛劇烈，甚至痛連腮腦，或有耳前、耳后淋巴結(jié)腫大、疼痛。耳癤者可見局部突出紅腫，上有膿頭，周圍皮膚紅赤，或有膿液滲出；耳瘡者，耳道彌漫紅腫焮紅，有黃粘滲液。

治法：清泄肝膽，利罹消腫。方用銀花解毒湯，或龍膽瀉肝湯；外用金黃膏。