中醫(yī)聞診之嗅氣味—嘔吐物

嘔吐物來自于胃，是胃氣上逆所致。正常生理情況下胃以通降為順，只有胃氣下降，飲食物才得以運行。若胃失和降，胃氣上逆，便產(chǎn)生了嘔吐物。因此，嘔吐物可反映胃氣降濁方面的異常。臨床由于致病因素的不同，嘔吐物的氣味也不一樣，我們可根據(jù)嘔吐物的氣味，來進(jìn)一步判斷疾病的寒熱虛實。

①腥味

【聞診】嘔吐物清稀而其味腥無臭。

【臨床意義】此為胃寒所致，其中又有虛實之分。實寒多為外感風(fēng)寒或暴食生冷，寒邪客于胃腸，厥逆上出而致嘔吐，嘔吐可先出清水，繼則為所食食物，必兼外感表證，或胃脘劇痛之實證。正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》所說的太陽病必惡寒、體痛、嘔逆，即是指上焦氣壅而表實的嘔吐?！兜は姆āI吐》說：“有寒氣郁于胃口者?！币嗍侵缚秃肝钢畤I吐?！毒霸廊珪るs病謨·嘔吐》認(rèn)為凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內(nèi)熱者十止一二，而外感之嘔尤多寒邪；并認(rèn)為其證有三，一是飲食寒涼或性寒之物，一是陰寒之氣或水土寒濕犯胃，一是風(fēng)寒外感，或傷寒或痎瘧，邪在少陽、陽明。虛寒多為胃陽不足，難以腐熟水谷，飲食清濁不分，以致胃失和降，上逆而嘔吐。此是脾胃虛寒或脾胃陽虛所致。

【治法】實寒者宜溫胃散寒，降逆止嘔，方用蓿香正氣散加減；虛寒者宜健脾溫陽，降逆止嘔或健脾溫腎，降逆止嘔，方用附子理中丸或合金匱腎氣丸加減。

②酸臭味

【聞診】嘔吐物稠濁，其氣酸臭。

【臨床意義】此為胃熱所致。多由熱盛而蒸腐水谷，加之火性炎上，以致胃氣上逆而吐物濁穢。如《素問·至真要大論》說：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”《景岳全書·雜病謨·嘔吐》認(rèn)為既是中焦有火邪，必兼火證，吐勢必涌猛，其形氣聲色必壯；有火微者、火甚者，有暑熱犯胃者?！峨s病源流犀燭·嘔吐噦源流》又說：“有食已暴吐，脈浮而洪者，此上焦火逆也，有下閉上嘔者，亦因火在上焦；有由下焦實熱，二便閉，氣逆嘔吐者，名曰走哺；……有由肝火出胃者；有由胃本經(jīng)火盛者；……有由大病后，胃熱虛煩而嘔者……”

【治法】宜清熱止嘔，方用石膏竹茹湯加減。

③酸腐味

【聞診】嘔吐物酸腐濁穢，同時夾雜有不消化的食物殘渣（宿食）。

【臨床意義】此多為食滯胃脘所致。常因暴飲暴食，損傷脾胃，以致宿食不化。久則腐敗，故吐物酸腐而有完谷。如《雜病源流犀燭·嘔吐吵源流》指出，宿食滯于胃脘，常致吐酸；若食己心下痛，隱隱不可忍，吐出食物痛方止，病名為“食痹”。無論寒邪客胃，或肝勝于脾，或風(fēng)痰擾于脾胃間，凡吐食者，俱為“食痹” 。

【治法】宜消食導(dǎo)滯佐以降逆止嘔，方用保和丸加減。

④腥臭味

【聞診】嘔吐物腥臭，或夾有膿血。

【臨床意義】此多為胃癰所致。《醫(yī)學(xué)入門》說：“胃脘痛因飲食七情火郁，復(fù)被外感寒氣所隔，使熱濁之氣填塞胃脘。”又《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為，胃擁吐膿血，由飲食之毒、七情之火，熱聚胃口成癰。

【治法】早期宜通腑泄熱，行瘀散結(jié)，方用大黃牡丹皮湯加減。膿成則宜行瘀排膿，方用赤小豆薏苡仁湯加減。排膿后則宜補氣方用補中益氣湯加減。

⑤糞便味

【聞診】嘔吐物有糞便味。

【臨床意義】嘔吐物帶有糞便味則提示可能為幽門梗阻、腹膜炎或為腸梗阻所致。

【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。

總之，濕熱或熱邪致病，其嘔吐物多混濁而有臭穢難聞的氣味，寒邪或寒濕致病，其嘔吐物多清稀而無特殊的氣味。

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