中醫(yī)望診之望四肢形態(tài)與功能

1．望四肢外形

四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見(jiàn)于痿證、鶴膝風(fēng)等，多由脾胃虛弱或氣血虧虛而致。

肢體軟弱無(wú)力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺熱傷津，或濕熱侵襲，或脾胃虛弱，或肝腎虧虛；或瘀血阻滯，導(dǎo)致筋脈弛緩不用。

關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利，伴有疼痛、重著，為痹證。由風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)或風(fēng)濕郁久化熱所致。若腿脛消瘦，但見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫大，形如鶴膝，皮色不變者，謂之“鶴膝風(fēng)”，多為寒濕久留，氣血虧虛所致。

肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂之間的外翻角大于5~15度，為“肘外翻”，小于5~15度，為“肘內(nèi)翻”。 直立位兩足并攏時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能靠攏，且向外弓出，以致兩腿呈“O”形，稱(chēng)為“膝內(nèi)翻”或“O”形腿或“羅圈腿”。

直立位兩膝靠攏時(shí)，兩小腿斜向外方，踝關(guān)節(jié)不能靠攏，兩下肢呈“X”形，稱(chēng)為“膝外翻”或“X”形腿。

踝關(guān)節(jié)呈固定型內(nèi)收位，稱(chēng)“足內(nèi)翻”，呈固定外展位，稱(chēng)“足外翻”。肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，皆為先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充、發(fā)育不良所致。

小腿青筋怒張，形似蚯蚓，稱(chēng)為“下肢青筋暴露”。多因寒濕侵襲，絡(luò)脈瘀阻所致。

肢體腫脹，按之壓痕，是全身水腫的一部分。見(jiàn)于水腫病。為肺脾腎功能失常，水濕停留所致。

上肢或下肢不等長(zhǎng)，兩側(cè)有明顯長(zhǎng)短，見(jiàn)于先天不足或生長(zhǎng)發(fā)育期間，邪熱傷津或氣血不足，以致肢體失養(yǎng)、骨骼發(fā)育異常，或由筋脈攣縮引起或外傷斷肢所致。

2．望四肢動(dòng)態(tài)

四肢拘急，即筋脈拘緊攣急，曲伸不利的癥狀。多因風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，經(jīng)氣不利或精血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。

四肢強(qiáng)直，即四肢筋肉強(qiáng)硬伸直而不能屈曲，或四肢關(guān)節(jié)僵硬，不能屈曲，見(jiàn)于破傷風(fēng)、癇病、中毒等。多因外邪阻絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。

四肢抽搐，即四肢不自主地頻頻伸縮，抽動(dòng)不已，為風(fēng)動(dòng)之象，見(jiàn)于破傷風(fēng)、驚風(fēng)、癇病、中毒等。

四肢震顫，即手或下肢顫抖或動(dòng)搖不定，不能自主。多因陰血虧虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度所致，也可為動(dòng)風(fēng)先兆。

手足蠕動(dòng)，即為手足掣動(dòng)遲緩，類(lèi)似蟲(chóng)行。多為脾胃氣虛，或陰虛動(dòng)風(fēng)所致。

循衣摸床、撮空理線(xiàn)，即重證昏迷病人伸手撫摸衣被、床沿，或伸手懸空，手指時(shí)分時(shí)合，如理線(xiàn)狀，為失神之象。

肢體癱瘓，即肢體不能隨意活動(dòng)。根據(jù)癱瘓的部位不同，有偏癱、截癱的區(qū)別。偏癱為一側(cè)肢體不能隨意活動(dòng)，多見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥。截癱為脊髓橫斷損傷，其所支配的平面以下部分的肢體癱瘓，多由外傷或痰瘀阻滯經(jīng)脈、筋脈失養(yǎng)所致。根據(jù)肌肉的張力情況，有硬癱與軟癱的不同，硬癱肢體強(qiáng)直而不能隨意活動(dòng)，為經(jīng)氣阻滯不通；軟癱肌肉萎軟而不能隨意活動(dòng)，因筋脈失養(yǎng)、弛緩不用所致。

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