不神話不丑化,公正地說說“阿司匹林”該不該吃「冠心病系列之59」

阿司匹林這個(gè)百年老藥總是風(fēng)波不斷。

最近網(wǎng)站、微信朋友圈又在盛傳一篇《阿司匹林走下神壇》的文章，文章中提到：

國(guó)際權(quán)威雜志一個(gè)月內(nèi)連發(fā)4篇文章強(qiáng)調(diào)：長(zhǎng)期口服阿司匹林對(duì)預(yù)防心腦血管疾病無益處，相反還能明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

是的，哈大夫已經(jīng)把大大的「?jìng)巍?/strong>字貼上去了。

因?yàn)檫@個(gè)結(jié)論把不少患者搞糊涂了：難道吃了那么長(zhǎng)時(shí)間的阿司匹林都白吃了？甚至有患者說，“趁著還沒出現(xiàn)出血并發(fā)癥，我還是趕緊停藥了吧！”

這種斷章取義的解讀誤導(dǎo)老百姓，實(shí)在是害人不淺！

阿司匹林預(yù)防心血管疾病的作用被顛覆了？

上述文章來自權(quán)威雜志，這確實(shí)沒錯(cuò)；但其結(jié)論忽視了一點(diǎn)：

文章針對(duì)的是「健康老人」！

真相其實(shí)是這樣的：

最近在新英格蘭雜志上刊登的這4篇有關(guān)阿司匹林的系列文章認(rèn)為：

對(duì)健康老年人長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林（100mg）并未降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，未延長(zhǎng)5年無殘疾生存期；甚至有增加全因死亡率、出血風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)一下就是：

不建議在健康老年（無心血管疾病、無癡呆癥、殘疾）中常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病，否則不但無益可能有害。

所以，不該吃的，就別亂吃了。

得出這個(gè)結(jié)論并不奇怪，試想一下，如果在健康老年人中常規(guī)服用阿司匹林能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)無殘疾生存期、降低全因死亡率，那么阿司匹林真成延年益壽的神藥了。

但另一方面，該吃阿司匹林的，還是必須得吃。

事實(shí)上，對(duì)于在健康老年人是否需要長(zhǎng)期口服阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病一直存在爭(zhēng)議，最近的研究并非顛覆性研究，也沒有全面否定阿司匹林的作用，而是對(duì)于健康人群服用阿司匹林的利弊有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

那究竟哪些人應(yīng)該服用阿司匹林？

<1>

目前阿司匹林在心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防中的作用是肯定的。所以：

有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人

終身吃！

二級(jí)預(yù)防就是對(duì)已經(jīng)診斷過冠心病、心肌梗死、腦梗死的患者，長(zhǎng)期口服阿司匹林可預(yù)防再次心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件，建議這類患者無特殊情況終身服用阿司匹林。

<2>

而阿司匹林的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于未發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死的人群預(yù)防上述情況的發(fā)生。

此類人是否需要長(zhǎng)期服用阿司匹林需評(píng)估利弊，可分為兩種情況：

低中危人群，不用吃！

一種為發(fā)生心血管事件低中危人群，不建議常規(guī)長(zhǎng)期口服阿司匹林，可能弊大于利。最新的研究中入選的這類人群占多數(shù)。

高危人群，終身吃！

另一種為發(fā)生心血管事件高危人群，目前認(rèn)為這類人長(zhǎng)期口服阿司匹林能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，利大于弊。

我是高危人群?jiǎn)幔?/strong>

那么，如何給自己進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層？

一個(gè)辦法是對(duì)著表格找（但你得先做個(gè)生化檢查，知道自己的膽固醇數(shù)值）：

如果你列于紅色高危區(qū)域或?yàn)闃O高危人群，仍建議長(zhǎng)期小劑量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾?。▍⒄談?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中國(guó)專家共識(shí)（2016）的危險(xiǎn)分層）。

注1. ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

注2. 危險(xiǎn)因素：吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲，數(shù)數(shù)自己中了幾個(gè)

注3. HDL-C是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇），LDL-C是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），TC是總膽固醇

一看就眼暈是不是？

送你另一個(gè)辦法——直接找醫(yī)生！

反正你得先做個(gè)生化檢查，拿著檢查單找醫(yī)生就行了！

但也別神話了阿司匹林

老百姓經(jīng)常陷入的另一個(gè)極端是，把阿司匹林當(dāng)萬靈丹。

隨意檢索一下，就能看到阿司匹林很多“神奇”的功效：

▼假的

每天一片阿司匹林抗癌還防??？如果真如上述所說，那么哈大夫要恭喜長(zhǎng)生不老藥終于找到了。

請(qǐng)記住，阿司匹林是一種藥物，不是保健品，更不是長(zhǎng)生不老藥，藥物都有適應(yīng)癥和禁忌癥，而不是有病治病，無病防身。

請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑服用！（寫的好累，麻煩動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)下，不知道怎么吃阿司匹林的人太多了?。?/p>

文丨黃麗洪

▼ 遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素丨吃丨動(dòng)

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