什么叫表里

八綱中辨別病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的二個(gè)綱領(lǐng)。表里是一個(gè)相對(duì)概念，如體表與臟腑相對(duì)而言，體表為表，臟腑為里；肝與腑而論，腑為表，臟為里；經(jīng)絡(luò)與臟腑而論，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；三陽經(jīng)與三陰經(jīng)而論，則三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里。通常所說的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外，臟腑骨髓為內(nèi)。外有病為表，內(nèi)有病為里。外感初起，邪在肌表，屬表證，病勢(shì)較輕；若病在臟腑，則屬里證，病勢(shì)較重。傷寒病以三陽為表，三陰為里；三陽中又以太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。溫病初感在上焦，屬表；邪入中焦、下焦則屬里。由于體質(zhì)強(qiáng)弱，邪正盛衰，病情發(fā)展變化，又有表證入里、里證出表、表里同病、表實(shí)里虛、表虛里實(shí)、表里俱虛、表里俱實(shí)、表熱里寒、表寒里熱等復(fù)雜情況。

因此，對(duì)于病位的外內(nèi)淺深，都不可作絕對(duì)地理解。

一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)相對(duì)為外，臟腑、骨髓相對(duì)為內(nèi)。因此，從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。從病勢(shì)上看，外感病中病邪由表入里，是病漸增重為勢(shì)進(jìn)；病邪由里出表，是病漸減輕為勢(shì)退。因而前人有病邪入里一層，病深一層，出表一層，病輕一層的認(rèn)識(shí)。

任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對(duì)于外感病來說，其意義則尤為重要。這是因?yàn)閮?nèi)傷雜病的證候一般屬于里證范疇，故分辨病位的表里并非必須，而主要應(yīng)辨別“里“的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的傳變發(fā)展過程。所以，表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。同時(shí)，從某種意義上說，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。

表里出入

疾病在發(fā)展過程中，由于正邪相爭(zhēng)，表證不解，可以內(nèi)傳而變成里證，稱為表證入里；某些里證，其病邪可以從里透達(dá)向外，稱為里邪出表。掌握病勢(shì)的表里出入變化，對(duì)于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，或因勢(shì)利導(dǎo)，均具有重要意義。

表證入里是指先有表證，然后出現(xiàn)里證，然后表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證，其病機(jī)謂外邪入里。如外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，向里而成里熱證。表證入里一般見于外感病的初、中期階段，是病情由淺入深，病勢(shì)發(fā)展的反映。

里邪出表是指在里之病邪，有向外透達(dá)之勢(shì)，是邪有出路的好趨勢(shì)，一般對(duì)病情向愈有利。如麻疹患兒，熱毒內(nèi)閉則疹不出而見發(fā)熱、喘咳、煩躁，若麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳亦除；外感溫?zé)岵≈?，高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼；熱入營血，隨斑疹、白疒的出現(xiàn)而身熱、譫語、煩躁減輕。又如肝膽濕熱隨黃疸的出現(xiàn)而脅脹脅痛、發(fā)熱嘔惡等癥減輕；病位深的癰疽，向外潰破而膿出毒泄等，一般都可認(rèn)為是在里之邪毒有向外透達(dá)之機(jī)。但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。

什么是里證

里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里“.里證多見于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病之中。里證的成因，大致有三種情況：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中“為??；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精等受病而出現(xiàn)的種種證候。

里證的范圍極為廣泛，病位雖然同屬于里，但仍有淺深之別，一般病變?cè)诟⒃谏?、在氣者，較輕淺；在臟、在下、在血者，則較深重。

不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故一般很難說那幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀，但其基本特點(diǎn)是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，其起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。

里證按八綱分類有里寒證、里熱證、里實(shí)證、里虛證。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等分類方法，才能進(jìn)一步明確。

由于里證的病因復(fù)雜，病位廣泛，病情較重，故治法較多，一般不如表證之較為簡(jiǎn)單而易于取效。

什么是表證

表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。

臨床上表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。以惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱）、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現(xiàn)，或見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等癥。這些癥狀是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)所致。

雖外邪有種種的不同，而表證的證候表現(xiàn)可有差別，但一般以新起惡寒、發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。

臨床常見的表證有風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、風(fēng)濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風(fēng)襲表疏證等。

由于表證病位淺而病情輕，病性一般屬實(shí)，故一般能較快治愈。若外邪不解，則可進(jìn)一步內(nèi)傳，而成為半表半里證或里證。

什么是半表半里證

半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽病證。是指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭(zhēng)，少陽樞機(jī)不利，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。以往來寒熱，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn)。

表里證鑒別要點(diǎn)

辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化?！夺t(yī)學(xué)心悟。寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》說：“一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔（或作薄白），脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也?！?/p>

一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其它多種脈象。此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

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