正確看待骨關(guān)節(jié)炎—中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)下的預(yù)防攝生調(diào)護(hù)

正確看待骨關(guān)節(jié)炎

中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)下的預(yù)防攝生調(diào)護(hù)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕病科 李劍明

骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀

衰老是人類(lèi)最大的敵人，歲月的痕跡不僅留在臉上，也刻在關(guān)節(jié)筋骨里，人到了老年就容易引發(fā)關(guān)節(jié)筋骨疼痛。筋骨疼痛與關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)，骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎癥類(lèi)型，患病率高且易致殘，是老年人喪失勞動(dòng)能力的主要原因，60 歲以上的人患病率可達(dá) 50% ，75 歲的人群則達(dá) 80% [1]。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與衰老相關(guān)，所以，每個(gè)人都可能是骨關(guān)節(jié)炎患者的“后備力量”，中國(guó)又是一個(gè)逐漸步入老齡化的國(guó)家，近十年來(lái)65歲及以上人口逐年增加，意味著人口老齡化的高峰即將到來(lái)和創(chuàng)造價(jià)值的勞動(dòng)力減少,保護(hù)我們的關(guān)節(jié)也是保持勞動(dòng)能力的關(guān)鍵。

世界骨關(guān)節(jié)炎日的設(shè)立

早在2001年 4月，我國(guó)就成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃基金，從衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)始重視此疾病。黨的十九大報(bào)告更是提出將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”作為國(guó)家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，將健康中國(guó)建設(shè)提升至國(guó)家戰(zhàn)略地位。健康中國(guó)的建設(shè)關(guān)乎著我們每個(gè)人，因此作為建設(shè)者們，保護(hù)我們的關(guān)節(jié)，保持我們勞動(dòng)的活力勢(shì)在必行。每年的10月12日也是世界骨關(guān)節(jié)炎日，這樣重要的一個(gè)日子，其設(shè)立的目的也是提醒我們重視對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的防治，骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療是一項(xiàng)全社會(huì)都需要重視的工作。

骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)增生

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨退變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變[2]。好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)包括頸椎、要骶椎、髖、膝、手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)等，但通常不累及手腕、肘和踝關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎是由各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的磨損、破壞、缺失，常常伴隨有軟骨下骨板的增厚和硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，即骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是骨質(zhì)再生、修復(fù)和重建的結(jié)果，在 X 線片上形似刺狀，所以俗稱(chēng)“骨刺”。因軟骨沒(méi)有神經(jīng)，軟骨損傷不會(huì)導(dǎo)致疼痛，X線下軟骨的破壞的嚴(yán)重程度與疼痛幾乎沒(méi)有關(guān)聯(lián)。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛來(lái)自于軟骨外結(jié)構(gòu)，骨刺的形成、關(guān)節(jié)滑膜炎性增生，血管及神經(jīng)在軟骨下的增生以及關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫等，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)往往刺激造成疼痛，使活動(dòng)受限[3]。

骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨摩擦音( 感)、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)度下降，活動(dòng)障礙等[1]。早期表現(xiàn)為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，勞累活動(dòng)后加重，疼痛還常與天氣變化有關(guān)，部分人群早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響，伴隨輕微的骨摩擦感，由于局部關(guān)節(jié)滑液的減少所致。隨著疾病的發(fā)展關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，上下樓梯或蹲起時(shí)加重。骨關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，伴壓痛，膝部、雙手指間關(guān)節(jié)常出現(xiàn)腫大變形。因關(guān)節(jié)疼痛日久、活動(dòng)度下降、肌肉出現(xiàn)失用型萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。在此病早期或中晚期炎癥活動(dòng)時(shí)，常伴隨者早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱(chēng)之晨僵，活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò) 30 min當(dāng)在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素相關(guān)，衰老、肥胖是公認(rèn)的促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，衰老引起免疫炎癥調(diào)節(jié)及骨代謝的異常[4]；肥胖則增加了關(guān)節(jié)的負(fù)重負(fù)擔(dān)，體重每增加0.45kg,就會(huì)使關(guān)節(jié)增加3～6倍的負(fù)重；長(zhǎng)期重復(fù)使用關(guān)節(jié)，容易使肌肉韌帶疲勞，無(wú)法有效保護(hù)關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷和畸形會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷不均，增加OA的風(fēng)險(xiǎn)。治療的目標(biāo)是緩解疼痛，減輕功能喪失。主張非藥物治療與藥物治療結(jié)合的綜合療法，非藥物治療包括減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷（包括減輕體重、避免過(guò)度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、使用支架、拐杖等輔助工具）、合理的功能鍛煉、矯形等；藥物治療包括使用非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）,關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素及透明質(zhì)酸等，關(guān)節(jié)嚴(yán)重器質(zhì)性病變應(yīng)實(shí)施關(guān)節(jié)置換[3]。

中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

經(jīng)過(guò)幾千年積累的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)對(duì)此病有更深刻的認(rèn)識(shí)，骨關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹癥”，“萎癥”的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就專(zhuān)篇論述此病，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！薄端貑?wèn)?刺節(jié)論》記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；《素問(wèn)?脈要精微論》記載：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)思想，人到年到四十，腎中陰精已經(jīng)衰減一半了，人體的津液屬于陰精部分，津液虧少不能濡養(yǎng)骨髓、流注關(guān)節(jié)、滋潤(rùn)骨節(jié)曲伸，因而關(guān)節(jié)筋骨開(kāi)始出現(xiàn)疼痛、萎軟、屈伸不利，所謂“不榮則痛”。風(fēng)寒日久，寒凝血脈，局部氣血不能暢通所致關(guān)節(jié)痹痛，所謂“不通則痛”，中醫(yī)針灸推拿，藥物泡洗可以局部緩解炎癥，調(diào)理經(jīng)脈血絡(luò)使氣血暢達(dá)，通則不痛。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎主骨、肝主筋”的理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的認(rèn)識(shí)及臨床實(shí)踐總結(jié)出老年骨關(guān)節(jié)炎主要原因是由于肝腎虧虛，長(zhǎng)期勞損及外感風(fēng)寒所致；歸納本病病機(jī)為“肝腎虧虛為本，氣滯、血瘀、痰濕凝聚為標(biāo)”。主張運(yùn)用中藥來(lái)對(duì)癥治療骨關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)制了不少行之有效的方劑，比如左歸丸、龜鹿二仙膏、二仙湯、獨(dú)活寄生湯等。

關(guān)節(jié)保護(hù)機(jī)制與治療思路探索

人類(lèi)經(jīng)歷百萬(wàn)年的進(jìn)化史，自身關(guān)節(jié)組織存在著一定的保護(hù)機(jī)制，關(guān)節(jié)的保護(hù)結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊和韌帶、肌肉、感覺(jué)傳入神經(jīng)及骨組織。關(guān)節(jié)滑液起潤(rùn)滑作用，能夠減少關(guān)節(jié)軟骨表面之間的摩擦，連接關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)適時(shí)調(diào)節(jié)收縮，為肢體的活動(dòng)提供適當(dāng)?shù)牧图铀俣?。肌肉收縮可使關(guān)節(jié)在收到?jīng)_擊前減速，進(jìn)而使關(guān)節(jié)局部壓力最小化，使沖擊力能夠廣泛分散于關(guān)節(jié)表面。關(guān)節(jié)炎治療及預(yù)防需要解決的兩大問(wèn)題是，1是減少關(guān)節(jié)軟骨磨損，2是增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)肌肉韌帶的力量，減少關(guān)節(jié)軟骨所承受的負(fù)荷，在一定程度上可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，而過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而磨損關(guān)節(jié)軟骨，使肌肉肌腱韌帶組織疲勞受損，所謂“過(guò)猶不及”。關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能依賴(lài)于透明質(zhì)酸和潤(rùn)滑素，衰老以及關(guān)節(jié)損傷和滑膜炎癥時(shí)，滑液的分泌減少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究符合中醫(yī)學(xué)“肝腎虧虛為本，氣滯、血瘀、痰濕凝聚為標(biāo)”的病因病機(jī)概括。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不能解決軟骨的衰老問(wèn)題，軟骨細(xì)胞移植對(duì)OA治療無(wú)效。

因此該病的理想的治療方案應(yīng)當(dāng)是以中醫(yī)辨證論治為主，配合西藥、理療、外治及手術(shù)治療。1.西藥止痛結(jié)合中藥治本為主，骨關(guān)節(jié)炎最痛苦的癥狀是關(guān)節(jié)痛，采用西藥止痛很有必要，中藥能夠扶正固本，補(bǔ)益精髓、氣血，能夠顯著地預(yù)防病變進(jìn)展；2.中醫(yī)外治法配合西醫(yī)激素、玻璃酸鈉封閉，中醫(yī)外治方法多樣，特別是熏洗、敷藥及針灸推拿等方法均有理想療效；3.西醫(yī)手術(shù)配合中醫(yī)推拿按摩，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨損毀嚴(yán)重，伴頑固性疼痛，活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)主張西醫(yī)手術(shù)置換，年老體弱者，術(shù)后并發(fā)癥多，功能恢復(fù)緩慢，適于中醫(yī)藥的調(diào)理，給與舒筋活絡(luò)強(qiáng)筋中藥，配合推拿按摩，積極指導(dǎo)功能鍛煉，能夠早期恢復(fù)及鞏固關(guān)節(jié)功能[5]。

推薦預(yù)防調(diào)護(hù)方案

隨著大眾健康理念的普及，治未病的思想逐漸深入人心，骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)攝需注意關(guān)節(jié)的防寒保暖，順應(yīng)四時(shí)天氣起居，控制體重，積極的參加體育鍛煉。中醫(yī)藥以辨證治療與整體觀結(jié)合為治療特色，中醫(yī)養(yǎng)生保健理念的普及一定程度上對(duì)預(yù)防社會(huì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生起積極的作用。1.研究證實(shí)，中藥從藥理上能夠蓋善骨代謝，調(diào)節(jié)免疫，對(duì)本病早期治療有一定的效果，左歸丸、龜鹿二仙膏、二仙湯、獨(dú)活寄生湯能夠補(bǔ)益人體的陰精、氣血，同時(shí)還兼具抗炎的療效。2.針灸、按摩等、藥物泡洗等中醫(yī)物理療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血的運(yùn)行更加的暢達(dá)。3.生命的真諦在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶肌腱的功能，減輕關(guān)節(jié)的沖擊負(fù)荷，有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力練習(xí)，太極、八段錦等是推薦的運(yùn)動(dòng)方式，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。4.同時(shí)增加食療藥膳配合，發(fā)揮綜合效力，中醫(yī)講究以形補(bǔ)形，多食動(dòng)物蹄筋爪類(lèi)，有助于增加關(guān)節(jié)結(jié)締組織所需營(yíng)養(yǎng)，多食牛奶、雞蛋等富含鈣質(zhì)的飲食，有助于調(diào)節(jié)骨代謝。

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本文作者簡(jiǎn)介：

李劍明

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院碩士，現(xiàn)師從中醫(yī)風(fēng)濕病專(zhuān)家姜泉教授，研究方向：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床與機(jī)制研究。

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