心功能不全怎樣治療(心力衰竭的治療方法有哪些？)

（一）急性心功能不全怎樣治療

①病人取坐位。

②吸氧：家中如有氧氣，可釆用高流量吸氧(10?20升/分），如有條件時(shí)應(yīng)讓氧氣通過30%?50%的酒精。

③如家中有硝酸甘油等藥物，可立即舌下含化：硝酸甘油可每隔5分鐘含化一次，可連續(xù)含化數(shù)次。

④急撥120急救電話：120急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即給藥，必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，減少靜脈回流。有急性肺水腫的病人，在擔(dān)架或救護(hù)車上均應(yīng)取坐位，家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)扶好病人，以防發(fā)生意外。

心功能好轉(zhuǎn)后怎樣用藥

急性心功能不全經(jīng)治療病情緩解后，應(yīng)按慢性心功能不全治療。慢性心功能不全的治療原則是：在“四聯(lián)療法”的基礎(chǔ)上再加上對病因和誘發(fā)因素的治療，必要時(shí)對癥處理。

（二）高血壓合并心功能不全怎樣治療

高血壓合并心功能不全的主要原因是長期高血壓導(dǎo)致心臟進(jìn)行性損害或血壓突然升高誘發(fā)了心功能不全。所以，治療的關(guān)鍵是在控制好血壓目標(biāo)的前提下，聯(lián)合使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。應(yīng)注意的是，在血壓沒有控制好以前，最好先不要使用強(qiáng)心劑。

（三）冠心病合并心功能不全怎樣治療

治療冠心病合并心功能不全時(shí)，即要治療冠心病，又要治療心功能不全，二者要兼顧。這兩種病的用藥并不相互矛盾，而且治療方法還有相輔相成的作用，例用，硝酸酯類藥物、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類調(diào)血脂藥、抗凝血藥（如阿司匹林）等，對二者都有治療作用。要注意的是，這種病人不要使用鈣掊抗劑。在治療冠心病時(shí)，應(yīng)考慮可否進(jìn)行介入或手術(shù)治療，從根本上解決心肌供血問題。

（四）先天性心臟病合并心功能不全怎樣治療

先心病合并心功能不全的藥物治療與心臟瓣膜性疾病引起心功能不全的藥物治療相似，均以強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療為主。手術(shù)或介入治療糾正心臟解剖結(jié)構(gòu)異常是治療先心病合并心功能不全的最根本和有效的方法。藥物治療先心病合并心功能不全只是一種對癥治療或臨時(shí)緩解心功能不全癥狀的方法。凡是有先天性心臟病的患者都應(yīng)盡早到技術(shù)條件好的醫(yī)院就診，全面聽取心臟介入治療醫(yī)生和心臟外科醫(yī)生的意見后，再?zèng)Q定什么時(shí)候去做介入或手術(shù)治療。不要只聽一個(gè)醫(yī)生的意見，以防止片面性。記住，有比較，才能有鑒別，才能找到最適合自己的治療方法。

（五）肺心病合并心功能不全怎樣治療

治療肺心病合并心功能不全時(shí)應(yīng)從兩方面著手，一方面要增強(qiáng)人體抵抗力，積極控制肺部感染，保持呼吸道通暢，盡量減輕肺氣腫和肺動(dòng)脈高壓；另一方面要控制右心衰竭的表現(xiàn)。治療主要使用洋地黃和利尿劑，但洋地黃的劑量要偏小，一般只用半量即可；肺心病患者的下肢水腫不完全是因右心功能不全所致，由于病人極易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂，因此不要隨意使用利尿劑消除水腫。利尿劑應(yīng)在呼吸科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

（六）心肌炎合并心功能不全怎樣治療

病毒心肌炎常先有感冒史，在感冒的同時(shí)或1?2周左右出現(xiàn)心肌炎合并心功能不全的癥狀。應(yīng)首先要針對心功能不全進(jìn)行治療，如讓病人絕對臥床休息，注意營養(yǎng)，使用強(qiáng)心劑和利尿劑；其次要針對引起心肌炎的病壽進(jìn)行治療，如使用抗病壽藥物和中藥；同時(shí)還要進(jìn)行營養(yǎng)心肌的治療。

（七）心內(nèi)膜炎合并心功能不全怎樣治療

感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：

全身癥狀：多有不同程度的不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)一周以上，常伴有乏力、體重減輕、盜汗、進(jìn)行性貧血及脾大，杵狀指（趾）。

心臟表現(xiàn)：在原有心臟雜音的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的雜音或雜音的性質(zhì)發(fā)生了變化，可發(fā)生心律失常，心力衰竭等。

栓塞現(xiàn)象：可發(fā)生腦栓塞和腦出血、冠狀動(dòng)脈栓塞、腎栓塞和腎功能不全等。

小血管病變：主要表現(xiàn)為：

①瘀點(diǎn)；

②條紋狀指甲下出血；

③杵狀指(趾)；

④olsler結(jié)，位于指（趾）末節(jié)腹面，足底以大小魚際處，呈紅色或紫紅色，略高于皮面，有明顯壓痛；

⑤Janeway結(jié)，多見于手掌或足底的無痛性小結(jié)節(jié)等。

感染性心內(nèi)膜炎合并心功能不全是心內(nèi)膜炎的主要死因，因此要積極治療。治療方法包括：在早期、聯(lián)合、足量使用抗生素控制感染的情況下，使用強(qiáng)心、利尿劑控制心力衰竭癥狀；同時(shí)，要積極進(jìn)行換瓣手術(shù)。手術(shù)治療可能是挽救病人生命的惟一有效方法。

（八）心包炎合并心功能不全怎樣治療

心包炎合并心功能不全見于心包積液和縮窄性心包炎。心包積液引起右心功能不全是由于心包積液產(chǎn)生的壓力使心室壁肌肉不能正常舒張和收縮。主要治療方法是減少心包積液量，如心包穿刺、手術(shù)切開心包等?？s窄性心包炎引起的右心功能不全主要是由于因炎癥增厚的心包與心肌秘連在一起，限制了心肌的收縮和舒張活動(dòng)，惟一有效的治療方法就是施行心包剝脫手術(shù)。

（九）貧血性心臟病合并心功能不全怎樣治療

貧血性心臟病是由各種原因引起的貧血所致的心臟擴(kuò)大和心功能不全。治療方法主要是針對貧血的病因進(jìn)行治療，如缺鐵性貧血給予鐵劑等?？砂葱牧λソ叩囊话阒委熢瓌t進(jìn)行處理，但糾正貧血仍是最基礎(chǔ)的治療，必要時(shí)可少量（200?400毫升）多次輸血。

心力衰竭的治療方法有哪些？

分類治療
急性左心衰竭的處理
1、坐位，雙腿下垂。
2、吸氧。
氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。
3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸變得深而長)，必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。
4、強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。
5、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。
6、血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。
7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。
8、地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。
9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。
10、治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。
充血性心力衰竭的處理
1、按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。
2、治療病因，除去誘因。
3、洋地黃制劑：
給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負(fù)荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持?；蛴枚久ㄟ癒0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時(shí)1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持?；蛄⒓纯诜馗咝?.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?？捎玫馗咝?.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中，應(yīng)密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動(dòng)過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應(yīng)者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失?？捎寐然?腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，心室率<50/min時(shí)，可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時(shí)可用地高辛抗體對抗治療。
4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
5、血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10～50mg，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d。用藥過程中注意血壓變化。
6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。
7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3/d。
頑固性心力衰竭的治療
1、進(jìn)一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。
①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過量)者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。
2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1～2個(gè)月。
3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。
4、血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。
妊娠合并心力衰竭的處理
1、妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強(qiáng)，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強(qiáng)心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：
(1)低鈉飲食。
(2)緩慢靜脈輸液。
(3)強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物。
(4)分娩過程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因?qū)μ河兄禄浴?br>術(shù)后治療
1、鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時(shí)選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，肺心病患者禁用。
2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮鳴音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。
3、強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注，首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人劑量不超過1.2mg。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地蘭時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí)，視為洋地黃中毒,需要立即停藥，迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶受體，降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來,減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合，對治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療心臟病中醫(yī)認(rèn)為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個(gè)器官，心在前肺在后，心臟負(fù)責(zé)推進(jìn)血液的運(yùn)動(dòng)，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學(xué)界對呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復(fù)雜交錯(cuò)，有以下三點(diǎn)：1.心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認(rèn)為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個(gè)人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會(huì)使心肌收縮增強(qiáng)，心率加快引發(fā)冠心病，嚴(yán)重缺氧時(shí)血壓、心率均下降，導(dǎo)致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。2.治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好。早就有醫(yī)學(xué)家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室壓出，都會(huì)進(jìn)入肺動(dòng)脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進(jìn)入心臟，如果此時(shí)通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進(jìn)入肺部，就會(huì)經(jīng)由透析作用溶進(jìn)血液，10秒左右到達(dá)左心房，被心肌細(xì)胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動(dòng)脈上的粥樣硬化斑塊。可以說，通過呼吸學(xué)進(jìn)行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達(dá)到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。3.心臟病患者，通過肺動(dòng)力帶動(dòng)心動(dòng)力，可達(dá)到救心，護(hù)心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發(fā)生。患者心臟病發(fā)作時(shí)，可能心臟與肺都已停止工作，這時(shí)可以通過啟動(dòng)肺動(dòng)力來恢復(fù)心動(dòng)力，比如心肺復(fù)蘇術(shù)，邊按壓胸口，一邊進(jìn)行人工呼吸，就通過恢復(fù)病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動(dòng)力帶動(dòng)心動(dòng)力的典型治療方法，另外心臟病人常用的“救心盒”，就是在心梗發(fā)作時(shí)，通過鼻孔吸入藥物氣體，先啟動(dòng)肺動(dòng)力，促進(jìn)已停止的血液進(jìn)行流動(dòng)，再給心臟運(yùn)送含有氧氣的血液，啟動(dòng)心臟。一般肺部持續(xù)有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)幾分鐘，就可以將心臟再次啟動(dòng)，使心臟恢復(fù)工作，病人擺脫死亡危險(xiǎn)。
常規(guī)用藥
1、ACE抑制劑：是三聯(lián)療法的根本。已有39個(gè)治療心衰的臨床試驗(yàn)(8308例心衰，1361例死亡)。全部入選患者均為收縮性心衰、LVEF<35%～45%，均同時(shí)應(yīng)用利尿劑，有的并用地高辛。結(jié)果對輕、中、重度心衰及有或無冠心病患者均有效。亞組分析進(jìn)一步表明ACE抑制劑能延緩心室重塑，阻止心室擴(kuò)大的發(fā)展。更重要的是ACE抑制劑使死亡的危險(xiǎn)性下降24%?；谏鲜龃罅康膶?shí)證，美國和歐洲的心衰治療指南一致認(rèn)為：全部心衰患者，包括NYHAⅠ級、無癥狀性心衰(LVEF<35%～40%)，均需應(yīng)用ACE抑制劑，除非有禁忌證或不能耐受，而且需無限期的，終生應(yīng)用。治療宜從小劑量開始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量，而不按癥狀的改善與否及程度來調(diào)整劑量。歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的靶劑量為：依那普利5～10mg、一日二次，培哚普利4mg、一日一次，卡托普利25～50mg、一日三次。ACE抑制劑在增量過程中如出現(xiàn)低血壓或低灌注(如腎功能變化、腦缺血癥狀：眩暈、暈厥)時(shí)，應(yīng)首先將利尿劑減量;停用其它對心衰無價(jià)值的擴(kuò)血管劑如：α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽制劑等。腎功能輕度異常(尿素氮≤12mmol/L，肌酐≤200μmol/L，血鉀<5.5mmol/L)，仍可繼續(xù)應(yīng)用。
2、利尿劑：適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAⅠ級、無癥狀心衰患者不必應(yīng)用，以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經(jīng)內(nèi)分泌。利尿劑必須與ACE抑制劑合用，因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活;而利尿劑可加強(qiáng)ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用。利尿劑一般亦需無限期使用。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰患者的液體潴留，一旦水腫消退、體重恒定(隱性水腫的檢測指標(biāo))，即可以最小有效量長期維持。關(guān)于制劑的選擇：輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應(yīng)用袢利尿劑，必要時(shí)可合用，因二者有協(xié)同作用，真正的難治性心衰可用速尿持續(xù)靜滴(1～5mg/h)。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽。與ACE抑制劑合用時(shí)需注意監(jiān)測血肌酐與血鉀，每5～7天一次，直至穩(wěn)定為止。螺旋內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗(yàn)表明：小劑量螺旋內(nèi)酯(<50mg/d)與ACE抑制劑以及袢利尿劑合用是安全的，不引起高鉀血癥。
3、洋地黃：是傳統(tǒng)的正性肌力藥，此外還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用，可恢復(fù)心臟壓力感受器對中樞交感沖動(dòng)的抑制作用，從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)(SN系統(tǒng))和RA系統(tǒng)的活性;增加迷走神經(jīng)的張力。洋地黃的正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一的，能保持LVEF持續(xù)增加的藥物。一些安慰劑對照的臨床試驗(yàn)表明：地高辛治療1～3個(gè)月能改善癥狀，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。不論其基礎(chǔ)心律是竇性或房顫、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停藥試驗(yàn)(PROVED、RADIANCE)表明加用地高辛的三聯(lián)療法心衰惡化率最低。1997年發(fā)表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)以死亡率作為主要終點(diǎn)的長期臨床試驗(yàn)。次要終點(diǎn)是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。入選竇性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%，NYHAⅡ級患者占50%，Ⅳ級2%，在標(biāo)準(zhǔn)治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎(chǔ)上加用地高辛治療28～58個(gè)月(平均37個(gè)月)，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.25mg/d(70%患者);結(jié)果：地高辛對總死亡率的影響為中性，在3.5年的隨訪中，二組的心血管死亡率均為30%。因心衰惡化而死亡的危險(xiǎn)性，地高辛組有降低趨勢。地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性(28%，P<0.001)，但所有原因的住院危險(xiǎn)性僅降低6%。進(jìn)一步的分析表明：高危患者(LVEF<25nyha="">0.55)的危險(xiǎn)性降低更明顯。患者對地高辛的耐受性良好，治療組與對照組的毒性反應(yīng)各為12%∶8%，而治療組中僅2%因毒性反應(yīng)住院。這一試驗(yàn)表明：雖然地高辛對死亡率的影響是中性，但它是正性肌力藥中唯一的長期治療不增加死亡率的藥物。其次，肯定了地高辛的長期臨床療效，特別是對重癥患者;還進(jìn)一步確定了對竇性心律患者的療效。與醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時(shí)，但大劑量對治療心衰并不需要。DIG試驗(yàn)70%患者應(yīng)用0.25mg/d，最大劑量0.5mg/d。
美國FDA于1997年正式批準(zhǔn)了地高辛——這一爭議了200多年的老藥用于治療心衰，確認(rèn)了地高辛繼續(xù)有效的作用。國際上心衰治療指南的意見是：地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無足夠證據(jù)。根據(jù)DIG試驗(yàn)，推薦應(yīng)用0.25mg/d。
4、β-受體阻滯劑：早已明確，慢性心衰時(shí)，SN系統(tǒng)持續(xù)激活，可促進(jìn)心衰惡化、猝死。血NE可作為反映心衰預(yù)后的指標(biāo)。β阻滯劑治療心衰，從70年代開始。可改善癥狀，提高LVEF，但在用藥后2～3個(gè)月才出現(xiàn)效應(yīng)，初期還可能使心衰惡化。這種急性藥理學(xué)效應(yīng)與長期效應(yīng)完全不同的現(xiàn)象，被認(rèn)為是心肌本身的效應(yīng)，是改善心室重塑的結(jié)果。已有20個(gè)以上隨機(jī)對照試驗(yàn)，近10000例心衰患者應(yīng)用β阻滯劑治療。全部入選患者為收縮性心衰患者(LVEF<35%～45%)，已用利尿劑和ACE抑制劑治療，用或不用地高辛。薈萃分析結(jié)果，死亡危險(xiǎn)性下降36%(95%CI，25%～45%)。其中，近期發(fā)表的二項(xiàng)試驗(yàn)：CIBISⅡ共入選2647例心衰，應(yīng)用比索洛爾治療28個(gè)月，死亡率下降34%(P<0.0001)，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入選3991例，應(yīng)用美托洛爾治療6～20個(gè)月，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)。美國四項(xiàng)卡維地洛爾試驗(yàn)，薈萃分析結(jié)果卡維地洛爾組死亡危險(xiǎn)性下降65%(P=0.0001)，上述試驗(yàn)均因治療組死亡率明顯降低而提前結(jié)束。這些試驗(yàn)的結(jié)果表明，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(不一定包括地高辛)的基礎(chǔ)上，加用β-阻滯劑可進(jìn)一步降低死亡率，從而使β-阻滯劑確立了在治療心衰中的地位。由于β-阻滯劑的長期效益，可減少心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性，因而建議：所有NYHAⅡ級、Ⅲ級病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用β-阻滯劑，除非有禁忌證。而且應(yīng)及早使用，不要等到其它療法無效時(shí)才用。應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用β-阻滯劑，地高辛亦可應(yīng)用。必須強(qiáng)調(diào)的是：β-阻滯劑不能用于“搶救”急性心衰患者。應(yīng)告知病人，癥狀改善常在治療2～3個(gè)月后才出現(xiàn)。雖然β-阻滯劑沒有即刻效益，但仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)。應(yīng)注意β-阻滯劑必須從極小量開始，每2～4周劑量加倍，達(dá)最大耐受量或靶劑量。
5、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。而心衰患者長期應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)，常出現(xiàn)“醛固酮逃脫”現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。因此有人認(rèn)為，ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合。1999年公布的RALES試驗(yàn)，入選1663例重度心衰(NYHAⅣ級)患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋內(nèi)酯，最大劑量25mg/d，平均應(yīng)用24個(gè)月。結(jié)果總死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治療組的顯著效益，本試驗(yàn)亦提前結(jié)束。目前建議：低劑量螺旋內(nèi)酯可在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用于NYHAⅣ級心功能的患者。
6、心肌能量優(yōu)化劑：曲美他嗪、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝，營養(yǎng)心肌。此類藥品中，非常具有代表性的就是龍丹通絡(luò)膠囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴(yán)重影響健康的疾病，患者都存在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足，北京安貞醫(yī)院心血管科周玉杰主任認(rèn)為心血管病人都涉及到一個(gè)心肌能量代謝的障礙問題，而龍丹通絡(luò)膠囊的提取物FDP對急性心肌梗死和慢性的心肌能量代謝(及衰竭)都有一個(gè)很好促進(jìn)恢復(fù)的作用。臨床發(fā)現(xiàn)：無論是在搶救過程中，還是在搶救過后，如果治療方案中加入適量的龍丹通絡(luò)膠囊快速給心肌細(xì)胞供應(yīng)能量，就能充分改善心肌細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，使心肌細(xì)胞避免利尿，強(qiáng)心等藥物對心臟騎馬加鞭式的損傷，從而加快康復(fù)的速度和質(zhì)量。臨床醫(yī)生還認(rèn)為，即使是正常人平時(shí)也應(yīng)該多吃一些有利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力的物質(zhì)，將可以遠(yuǎn)離心力衰竭。
7、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：ARB可阻斷所有AⅡ的不良作用，包括ACE途徑和糜酶途徑等生成的AⅡ。然而，現(xiàn)有的資料尚不足以說明ARB的療效超過或與ACE抑制劑相等。ELITE試驗(yàn)，Losartan組的死亡率較卡托普利組降低46%(P=0.035)，但并非原先設(shè)定的終點(diǎn)，而且應(yīng)用復(fù)合性終點(diǎn)校正以后，二組就不再有顯著差異;ELITEⅡ試驗(yàn)結(jié)果，二組死亡率相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。美國FDA尚未批準(zhǔn)將ARB用于心衰。目前的建議是：對ACE抑制劑耐受良好或未用過ACE抑制劑者不必應(yīng)用ARB;對那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受ACE抑制劑者可以ARB取代;但對低血壓、腎功能惡化和高鉀血癥的作用則ARB和ACE抑制劑相似。

心功能不全浮腫有什么治療辦法嗎？

?心功能不全并且身上有浮腫，需要服用抗心衰的藥物，比如芪藶強(qiáng)心膠囊，它是一種有著強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，抑制心臟擴(kuò)大四重功效的復(fù)方中藥，可以從根源上來抑制心衰的發(fā)展，緩解心衰引起的下肢浮腫、呼吸困難、疲勞乏力等癥狀。心功能不全除了要按時(shí)吃藥以外，平時(shí)要嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入，要注意觀察身體的水入量，確保身體的含水量超過進(jìn)水量，避免體內(nèi)水分積累，對心臟增加額外的負(fù)擔(dān)，切勿擅自改變服藥劑量，并定期去復(fù)查。

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