胃大部切除術(shù)后易引起消化、吸收障礙,而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,合理的營(yíng)養(yǎng)是保證胃切除術(shù)后病人恢復(fù)健康的重要因素。
胃大部或全胃切除術(shù)后既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),又要結(jié)合病人對(duì)膳食的耐受性,區(qū)別對(duì)待,切不可強(qiáng)求。
心理干預(yù):
胃大部切除患者手術(shù)后,由于存在恐懼心理,受切口疼痛、胃腸減壓、禁食等身心方面都受到影響。一旦拔除胃管,就會(huì)產(chǎn)生兩種截然不同的心態(tài):一種患者拔管后,迫不及待地想進(jìn)食,以驗(yàn)證疾病治愈的感覺(jué);另一種患者表現(xiàn)出膽小謹(jǐn)慎,不敢進(jìn)食,生怕再次遭受痛苦。
為此,針對(duì)患者的不同心理,采用對(duì)策。對(duì)于前者,給予提醒、警告,解釋目前吻合口愈合的狀況,控制患者強(qiáng)烈的食欲,避免進(jìn)食過(guò)量。而對(duì)于后者,則給予鼓勵(lì)、支持,介紹營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)促進(jìn)吻合口愈合及身體康復(fù)的作用。
并且首次進(jìn)食時(shí)給患者以最大的心理支持,保證患者順利度過(guò)首次進(jìn)食關(guān),為日后進(jìn)食增強(qiáng)信心。
進(jìn)食原則:
患者由于個(gè)體差異,殘胃大小的不同,進(jìn)食前與醫(yī)生討論,詳細(xì)制定進(jìn)食計(jì)劃,確定首次進(jìn)食量?;颊甙喂芎蟮谝惶煊枭倭匡嬎状芜M(jìn)量為20?30毫升。
嚴(yán)密觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。無(wú)不適者,隔1?2小時(shí)給一次,每次増加5?10毫升至40?50毫升止,第二、三天給半量流汁,每次50?80毫升,第四天全量流汁,連續(xù)3天,第7天給半流汁逐漸過(guò)渡到軟食,至拔管后第3天給予普食,期間患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時(shí),立即禁食,觀察病情,查明原因后,再?gòu)牧髦_(kāi)始,循序漸進(jìn),慢慢過(guò)渡到普食。
餐前準(zhǔn)備:
老年患者由于生活經(jīng)歷長(zhǎng),養(yǎng)成的生活習(xí)慣不易改變,個(gè)體之間差異較大。進(jìn)食前了解患者的飲食習(xí)慣,如就餐體位,喜歡的餐具,愛(ài)吃的食物及食物的烹調(diào)方法等,在不影響病情的前提下,盡量予以滿足,努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境,刺激食欲。
食物選擇:
食物的合理選擇及烹調(diào),不僅可直接彌補(bǔ)老年患者咀嚼功能的不足,還可部分彌補(bǔ)胃的消化功能,從而促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。
早期選擇高蛋白,高熱量,高維生素,低脂肪,新鮮易消化的食物。烹調(diào)時(shí)少鹽、少油,忌辛辣,避免油煎,煙熏等,盡量切碎、燉爛。并選高優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)、肉、蛋、乳、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。
研究表明,老年人動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚(yú)類,因?yàn)轸~(yú)的蛋白質(zhì)含量豐富,氨基酸組成與相互間的比值都與人體相近,魚(yú)蛋白質(zhì)利用率可高達(dá)96%,魚(yú)的脂肪含不飽和脂肪酸較高,且易為人體消化吸收,所以我們鼓勵(lì)患者多食魚(yú)類,如黃魚(yú)、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、對(duì)蝦等,這樣既可補(bǔ)充蛋白質(zhì),又可促進(jìn)膽固醇的分解代謝,降低血清膽固醇,防止動(dòng)脈粥樣硬化,有利于老年人的健康。
進(jìn)食后,鼓勵(lì)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物,以保持大便通暢,促使腸道毒素排泄。
少量多餐:
胃大部切除后,胃的容量比原來(lái)縮小了幾倍,所以每餐進(jìn)食量少,只有增加餐數(shù),才能彌補(bǔ)食量不足,滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。
改軟食后在兩餐中間,早晨、睡前加食點(diǎn)心。點(diǎn)心以牛奶,豆?jié){,蒸蛋,雞絲羹,魚(yú)丸羹或牛奶,雞湯,藕粉沖雞蛋等為主,只要患者有食欲,食后又無(wú)不適,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,以充分保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。
食物溫度:
老年患者感覺(jué)遲鈍,對(duì)溫度的敏感性差,食物過(guò)熱,容易燙傷口腔、食管、胃黏膜,特別是更易傷及剛愈的吻合口,甚至造成吻合瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。
而食物過(guò)冷,容易刺激腸蠕動(dòng),導(dǎo)致腹瀉,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失,所以適宜的食物溫度非常重要。由于每位患者對(duì)進(jìn)食的習(xí)慣溫度不同,因此不能以同一溫度來(lái)滿足不同患者的要求。
采取進(jìn)餐開(kāi)始在食物溫度偏高時(shí)不讓患者大口喝湯,先讓患者進(jìn)少量固體食物,慢慢咀嚼,既可享受進(jìn)食的快樂(lè),又可促使消化腺的分泌,有助于消化。
為了適應(yīng)胃切除術(shù)后不同時(shí)期的需要,臨床上常將飲食分為三個(gè)階段。一般手術(shù)后開(kāi)始幾天用輸液解決患者飲食,4天以后少量進(jìn)食。每一階段使用的時(shí)間,可根據(jù)病情靈活掌握。
第一階段食譜:可每日6餐,每餐可由 40ml逐漸增至100~200ml,最后可增至全量400ml,定量供給。每餐 200ml以內(nèi)者完全為液體,或不經(jīng)咀嚼吞咽的食物,如雞湯、魚(yú)湯、大米湯或小米湯、沖雞蛋、蒸雞蛋、菜泥等;全量時(shí)可加適量白米粥、肉汁粥、小薄面片等,為適應(yīng)第二階段膳食做好準(zhǔn)備。
第二階段食譜:每日 6餐,飲食盡量為糊狀,不稀不干?;颊吒械讲粷M足又不敢改用第三階段食譜時(shí),可再增加一些稠的食物,如稠米粥、細(xì)切面、面包、饅頭、軟面餅、餅干等主食。副食可用煮雞蛋、煎雞蛋、煮爛或做軟的魚(yú)、蝦、豬肉、豆腐、豆腐腦、嫩菜葉、瓜茄類,以及熟透、質(zhì)軟、蒸煮的水果。
第三階段食譜:每日仍安排 6餐,品種、數(shù)量不限。
除油炸食物和甜食物外,可選用任何烹調(diào)方法的蛋類和肉類,各種豆制品,蔬菜、瓜茄類,熟透的水果等。進(jìn)餐時(shí)避免用湯與飲料,流質(zhì)飲料在餐前喝或餐后 30分鐘再食用。胃切除術(shù)后過(guò)渡飲食食譜舉例:第一階段食譜早餐:米湯沖雞蛋,過(guò)渡到米粥、醬豆腐。加餐:豆?jié){沖雞蛋,過(guò)渡到豆腐腦甩果(雞蛋)。午餐:雞湯沖雞蛋,過(guò)渡到雞湯碎面片甩果(雞蛋)。加餐:過(guò)籮菜湯,過(guò)渡到菜泥羹。晚餐:蒸嫩雞蛋,過(guò)渡到蛋花粥、肉松。加餐:濃米湯,過(guò)渡到牛肉湯。第二階段食譜早餐:米粥、煮雞蛋、餅干。加餐:蒸雞蛋羹、餅干。午餐:餛飩。加餐:牛奶、面包。晚餐:小米粥、雞蛋餅、肉松。加餐:肉絲碎青菜葉細(xì)面條湯。第三階段食譜早餐:米粥、茶雞蛋、蜂糕、醬豆腐。加餐:雞蛋湯、咸餅干。午餐:軟米飯、蒸魚(yú)、豆腐羹。加餐:牛奶、面包干。晚餐:小米粥、肉包子。加餐:麥乳精、餅干。
飲食調(diào)理要循序漸進(jìn)。胃大部切除術(shù)是胃腸道的典型手術(shù),一般術(shù)后3~5天可以喝些“清流”,即開(kāi)水、果汁、豆?jié){這類不帶渣的飲料。每2~4小時(shí)一次,每次30~50毫升。兩天后改全流飲食,包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等,每天5~6次,每次80~100毫升。再過(guò)兩三天,可改半流質(zhì)飲食,即爛面條、面片等。術(shù)后12天,病人胃腸功能基本康復(fù),便可以吃正常飲食了。
胃大部切除術(shù)后,胃的體積小了,所以康復(fù)期吃飯必須循序漸進(jìn),少吃多餐,避免一次進(jìn)食過(guò)多,造成胃擴(kuò)張,導(dǎo)致吻合口撕裂。同時(shí)吃東西要細(xì)嚼慢咽,盡量不吃黏、涼、生、帶皮的食物,以免通不過(guò)吻合口,造成梗塞。作過(guò)胃切除手術(shù)后,病人一般1~3天內(nèi)腸功能逐漸恢復(fù),當(dāng)腸內(nèi)氣體從肛門排出后,就可進(jìn)食少量清流食,如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯等,每次飲用100~150毫升,一日飲服6~7次。3~5天后應(yīng)改為流食,如大米粥、小米粥、雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋面糊等,一日吃5~6次。
術(shù)后一周可吃半流飲食,如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚(yú)、燴鮮嫩菜末等。產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。
一般應(yīng)遵循以下飲食原則:
1、要堅(jiān)持少食多餐,每頓少吃一點(diǎn),一天4~5餐,以適應(yīng)胃容量小的特點(diǎn),千萬(wàn)不可暴飲暴食。
2、防止貧血。胃切除術(shù)后,由于胃酸減少,小腸上端蠕動(dòng)加快,擾亂了消化生理功能,從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收,因而易發(fā)生缺鐵性貧血。為此,病人可適當(dāng)我吃些瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。
3、由于胃的生理功能減弱,平時(shí)勿食生冷、粗硬的食物,忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品,如胡椒、芥末等,嚴(yán)禁飲烈性酒杯。
下面推薦養(yǎng)胃、補(bǔ)血和消導(dǎo)的食療粥,供選用。
⑴養(yǎng)胃粥梗米50克,蓮子20克,大棗10克,加適量水,文火煮成粥,早晚食用,有養(yǎng)胃健脾之功效。
⑵補(bǔ)血粥薏米全25克,糯米25號(hào),干黑木耳(泡發(fā)好)10克,豬肝50克(切碎末)加知量水,煮粥食用,有利于治療缺鐵性貧血。
⑶消導(dǎo)粥粳米50克,瘦肉末25號(hào),白蘿卜丁100克,山楂片5~8片,加適量水煮粥,具有促進(jìn)胃酸分泌,幫助消化的功效。
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