胃大部切除患者的膳食調(diào)理(怎樣安排胃切除術(shù)后患者的各期飲食？)

胃大部切除術(shù)后易引起消化、吸收障礙，而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，合理的營(yíng)養(yǎng)是保證胃切除術(shù)后病人恢復(fù)健康的重要因素。

胃大部或全胃切除術(shù)后既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要結(jié)合病人對(duì)膳食的耐受性，區(qū)別對(duì)待，切不可強(qiáng)求。

心理干預(yù)：

胃大部切除患者手術(shù)后，由于存在恐懼心理，受切口疼痛、胃腸減壓、禁食等身心方面都受到影響。一旦拔除胃管，就會(huì)產(chǎn)生兩種截然不同的心態(tài)：一種患者拔管后，迫不及待地想進(jìn)食，以驗(yàn)證疾病治愈的感覺(jué)；另一種患者表現(xiàn)出膽小謹(jǐn)慎，不敢進(jìn)食，生怕再次遭受痛苦。

為此，針對(duì)患者的不同心理，采用對(duì)策。對(duì)于前者，給予提醒、警告，解釋目前吻合口愈合的狀況，控制患者強(qiáng)烈的食欲，避免進(jìn)食過(guò)量。而對(duì)于后者，則給予鼓勵(lì)、支持，介紹營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)促進(jìn)吻合口愈合及身體康復(fù)的作用。

并且首次進(jìn)食時(shí)給患者以最大的心理支持，保證患者順利度過(guò)首次進(jìn)食關(guān)，為日后進(jìn)食增強(qiáng)信心。

進(jìn)食原則：

患者由于個(gè)體差異，殘胃大小的不同，進(jìn)食前與醫(yī)生討論，詳細(xì)制定進(jìn)食計(jì)劃，確定首次進(jìn)食量?；颊甙喂芎蟮谝惶煊枭倭匡嬎状芜M(jìn)量為20?30毫升。

嚴(yán)密觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。無(wú)不適者，隔1?2小時(shí)給一次，每次増加5?10毫升至40?50毫升止，第二、三天給半量流汁，每次50?80毫升，第四天全量流汁，連續(xù)3天，第7天給半流汁逐漸過(guò)渡到軟食，至拔管后第3天給予普食，期間患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，立即禁食，觀察病情，查明原因后，再?gòu)牧髦_(kāi)始，循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡到普食。

餐前準(zhǔn)備：

老年患者由于生活經(jīng)歷長(zhǎng)，養(yǎng)成的生活習(xí)慣不易改變，個(gè)體之間差異較大。進(jìn)食前了解患者的飲食習(xí)慣，如就餐體位，喜歡的餐具，愛(ài)吃的食物及食物的烹調(diào)方法等，在不影響病情的前提下，盡量予以滿足，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，刺激食欲。

食物選擇：

食物的合理選擇及烹調(diào)，不僅可直接彌補(bǔ)老年患者咀嚼功能的不足，還可部分彌補(bǔ)胃的消化功能，從而促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。

早期選擇高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪，新鮮易消化的食物。烹調(diào)時(shí)少鹽、少油，忌辛辣，避免油煎，煙熏等，盡量切碎、燉爛。并選高優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)、肉、蛋、乳、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。

研究表明，老年人動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚(yú)類，因?yàn)轸~(yú)的蛋白質(zhì)含量豐富，氨基酸組成與相互間的比值都與人體相近，魚(yú)蛋白質(zhì)利用率可高達(dá)96%，魚(yú)的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)患者多食魚(yú)類，如黃魚(yú)、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、對(duì)蝦等，這樣既可補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又可促進(jìn)膽固醇的分解代謝，降低血清膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化，有利于老年人的健康。

進(jìn)食后，鼓勵(lì)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促使腸道毒素排泄。

少量多餐：

胃大部切除后，胃的容量比原來(lái)縮小了幾倍，所以每餐進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。

改軟食后在兩餐中間，早晨、睡前加食點(diǎn)心。點(diǎn)心以牛奶，豆?jié){，蒸蛋，雞絲羹，魚(yú)丸羹或牛奶，雞湯，藕粉沖雞蛋等為主，只要患者有食欲，食后又無(wú)不適，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以充分保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

食物溫度：

老年患者感覺(jué)遲鈍，對(duì)溫度的敏感性差，食物過(guò)熱，容易燙傷口腔、食管、胃黏膜，特別是更易傷及剛愈的吻合口，甚至造成吻合瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

而食物過(guò)冷，容易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。由于每位患者對(duì)進(jìn)食的習(xí)慣溫度不同，因此不能以同一溫度來(lái)滿足不同患者的要求。

采取進(jìn)餐開(kāi)始在食物溫度偏高時(shí)不讓患者大口喝湯，先讓患者進(jìn)少量固體食物，慢慢咀嚼，既可享受進(jìn)食的快樂(lè)，又可促使消化腺的分泌，有助于消化。

怎樣安排胃切除術(shù)后患者的各期飲食？

為了適應(yīng)胃切除術(shù)后不同時(shí)期的需要，臨床上常將飲食分為三個(gè)階段。一般手術(shù)后開(kāi)始幾天用輸液解決患者飲食，4天以后少量進(jìn)食。每一階段使用的時(shí)間，可根據(jù)病情靈活掌握。

第一階段食譜：可每日6餐，每餐可由 40ml逐漸增至100～200ml，最后可增至全量400ml，定量供給。每餐 200ml以內(nèi)者完全為液體，或不經(jīng)咀嚼吞咽的食物，如雞湯、魚(yú)湯、大米湯或小米湯、沖雞蛋、蒸雞蛋、菜泥等；全量時(shí)可加適量白米粥、肉汁粥、小薄面片等，為適應(yīng)第二階段膳食做好準(zhǔn)備。

第二階段食譜：每日 6餐，飲食盡量為糊狀，不稀不干?；颊吒械讲粷M足又不敢改用第三階段食譜時(shí)，可再增加一些稠的食物，如稠米粥、細(xì)切面、面包、饅頭、軟面餅、餅干等主食。副食可用煮雞蛋、煎雞蛋、煮爛或做軟的魚(yú)、蝦、豬肉、豆腐、豆腐腦、嫩菜葉、瓜茄類，以及熟透、質(zhì)軟、蒸煮的水果。

第三階段食譜：每日仍安排 6餐，品種、數(shù)量不限。

除油炸食物和甜食物外，可選用任何烹調(diào)方法的蛋類和肉類，各種豆制品，蔬菜、瓜茄類，熟透的水果等。進(jìn)餐時(shí)避免用湯與飲料，流質(zhì)飲料在餐前喝或餐后 30分鐘再食用。胃切除術(shù)后過(guò)渡飲食食譜舉例：第一階段食譜早餐：米湯沖雞蛋，過(guò)渡到米粥、醬豆腐。加餐：豆?jié){沖雞蛋，過(guò)渡到豆腐腦甩果（雞蛋）。午餐：雞湯沖雞蛋，過(guò)渡到雞湯碎面片甩果（雞蛋）。加餐：過(guò)籮菜湯，過(guò)渡到菜泥羹。晚餐：蒸嫩雞蛋，過(guò)渡到蛋花粥、肉松。加餐：濃米湯，過(guò)渡到牛肉湯。第二階段食譜早餐：米粥、煮雞蛋、餅干。加餐：蒸雞蛋羹、餅干。午餐：餛飩。加餐：牛奶、面包。晚餐：小米粥、雞蛋餅、肉松。加餐：肉絲碎青菜葉細(xì)面條湯。第三階段食譜早餐：米粥、茶雞蛋、蜂糕、醬豆腐。加餐：雞蛋湯、咸餅干。午餐：軟米飯、蒸魚(yú)、豆腐羹。加餐：牛奶、面包干。晚餐：小米粥、肉包子。加餐：麥乳精、餅干。

胃大部切除手術(shù)后病人的飲食應(yīng)如何護(hù)理

飲食調(diào)理要循序漸進(jìn)。胃大部切除術(shù)是胃腸道的典型手術(shù)，一般術(shù)后3～5天可以喝些“清流”，即開(kāi)水、果汁、豆?jié){這類不帶渣的飲料。每2～4小時(shí)一次，每次30～50毫升。兩天后改全流飲食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80～100毫升。再過(guò)兩三天，可改半流質(zhì)飲食，即爛面條、面片等。術(shù)后12天，病人胃腸功能基本康復(fù)，便可以吃正常飲食了。
胃大部切除術(shù)后，胃的體積小了，所以康復(fù)期吃飯必須循序漸進(jìn)，少吃多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多，造成胃擴(kuò)張，導(dǎo)致吻合口撕裂。同時(shí)吃東西要細(xì)嚼慢咽，盡量不吃黏、涼、生、帶皮的食物，以免通不過(guò)吻合口，造成梗塞。作過(guò)胃切除手術(shù)后，病人一般1～3天內(nèi)腸功能逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸內(nèi)氣體從肛門排出后，就可進(jìn)食少量清流食，如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯等，每次飲用100～150毫升，一日飲服6～7次。3～5天后應(yīng)改為流食，如大米粥、小米粥、雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋面糊等，一日吃5～6次。
術(shù)后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚(yú)、燴鮮嫩菜末等。產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。
一般應(yīng)遵循以下飲食原則：
1、要堅(jiān)持少食多餐，每頓少吃一點(diǎn)，一天4～5餐，以適應(yīng)胃容量小的特點(diǎn)，千萬(wàn)不可暴飲暴食。
2、防止貧血。胃切除術(shù)后，由于胃酸減少，小腸上端蠕動(dòng)加快，擾亂了消化生理功能，從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收，因而易發(fā)生缺鐵性貧血。為此，病人可適當(dāng)我吃些瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。
3、由于胃的生理功能減弱，平時(shí)勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如胡椒、芥末等，嚴(yán)禁飲烈性酒杯。
下面推薦養(yǎng)胃、補(bǔ)血和消導(dǎo)的食療粥，供選用。
⑴養(yǎng)胃粥梗米50克，蓮子20克，大棗10克，加適量水，文火煮成粥，早晚食用，有養(yǎng)胃健脾之功效。

⑵補(bǔ)血粥薏米全25克，糯米25號(hào)，干黑木耳（泡發(fā)好）10克，豬肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治療缺鐵性貧血。
⑶消導(dǎo)粥粳米50克，瘦肉末25號(hào)，白蘿卜丁100克，山楂片5～8片，加適量水煮粥，具有促進(jìn)胃酸分泌，幫助消化的功效。

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