營養(yǎng)因素對(duì)放射損傷的防治作用(用什么可以防身體輻射)

體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，盡管維生素對(duì)輻射的敏感性不甚一致，但其中敏感性最高的維生素C經(jīng)較強(qiáng)射線的照射，才會(huì)發(fā)生明顯的破壞，動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，數(shù)戈瑞強(qiáng)度的射線照射動(dòng)物后，維生素代謝發(fā)生明顯變化不是由于電離輻射的原發(fā)反應(yīng)，而是一系列繼發(fā)反應(yīng)的后果。由此可見，要從根本上改善輻射損傷時(shí)營養(yǎng)素代謝，必須要預(yù)防或治療放射損傷。我們認(rèn)為，應(yīng)采取包括營養(yǎng)措施在內(nèi)的綜合防治措施。

照射后營養(yǎng)素代謝既然受到影響，有些營養(yǎng)素的代謝量可能增加，因此適當(dāng)增加營養(yǎng)供給量可減輕輻射對(duì)營養(yǎng)素代謝的影響，如增加蛋白質(zhì)供給量，可使照射后初期動(dòng)物體內(nèi)氮的負(fù)平衡轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶?，甚至下平衡增加維生素B6供給量可以使照射動(dòng)物的維生素B6的營養(yǎng)善大為改善。有時(shí)增加某種營養(yǎng)素還可提高動(dòng)物對(duì)輻射的耐受性，從而可改善營養(yǎng)素的代謝。

每種營養(yǎng)素均有其生理作用。在放射損傷綜合防治中營養(yǎng)措施的目的是保證營養(yǎng)需要，充分發(fā)揮它們的生理功能，以達(dá)到減輕和促進(jìn)恢復(fù)的效果。有些營養(yǎng)素如煙酰胺、維生素C、維生素P、維生素K、維生素B12和葉酸可能還有藥理作用。為了配合放射損傷時(shí)食欲不振、出血與造血障礙的防治，中臨床治療措施中常將這些維生素供給超過生理需要量5-10倍，以達(dá)到藥物作用的劑量。

用什么可以防身體輻射

番茄紅素：番茄紅素不僅具備卓越的抗輻射能力，且抗氧化能力極強(qiáng)。番茄紅素廣泛存在于番茄、杏、番石榴、西瓜、番木瓜、紅葡萄等水果及蔬菜中。其中，番茄中的含量相對(duì)較高，多存在于番茄的皮和籽中。此外，番茄紅素是脂溶性維生素，必須用油炒過才能被人體吸收。

螺旋藻食品：螺旋藻含有豐富的植物蛋白，多種氨基酸、微量元素、維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)骨髓細(xì)胞的造血功能，增強(qiáng)骨髓細(xì)胞的增殖活力，促進(jìn)血清蛋白的生物合成，從而提高人體的免疫力。因此，多吃海帶、螺旋藻之類等，具有明顯的抗輻射作用。

花粉食品：花粉食品作為一種新型的營養(yǎng)保健品風(fēng)靡全球，被稱為“完全營養(yǎng)食品”，在營養(yǎng)食品中名列前茅。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)測(cè)定表明，每百克花粉的蛋白質(zhì)含量可高達(dá)25-30g,其中含有十幾種氨基酸，并且呈游離狀態(tài)，極易被人體吸收?；ǚ壑羞€含有40%的糖和一定量的脂肪，以及豐富的B族維生素和維生素A、D、E、K等，其中維生E、K都是被科學(xué)家證實(shí)的能延緩人體細(xì)胞衰老過程的重要物質(zhì)?；ǚ圻€含有鐵、鋅、鈣、鎂、鉀等10多種無機(jī)鹽和30多種微量元素及18種酶類，因此，花粉具有抗輻射效果。

銀杏葉制品：銀杏葉提取物中的多元酚類對(duì)防止和減少輻射有奇效，對(duì)于在核輻射環(huán)境中的工作人員，經(jīng)常服用銀杏葉茶，能升高白細(xì)胞，保護(hù)造血機(jī)能。

五、其他防治核輻射的方法
1、能量供給要充足

輻射使身體能量消耗增加，身體組織對(duì)糖的利用能力下降，足夠的能量供給有利于提高人體對(duì)輻射的耐受力，降低敏感性，減輕損傷保護(hù)身體。谷物中的碳水化合物是身體所需能量的主要來源，一旦攝入不足，將迫使體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚斐傻鞍踪|(zhì)的相對(duì)不足，從而影響輻射損傷組織的修復(fù)，或使輻射損傷加重。糖類供給以果糖最佳，葡萄糖次之，而后是蔗糖等。

2、蛋白質(zhì)不能少

蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)造成組織蛋白合成不足，導(dǎo)致肌肉、心、肝、腎、脾等臟器的重量減輕，出現(xiàn)功能障礙，從而對(duì)輻射的敏感性增高。因此，接觸核輻射的人，要注意攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如多吃胡蘿卜、番茄、海帶、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)肌體抵抗核輻射的能力。

3、脂類攝入不宜高

人體受輻射照射后食欲不振、口味不佳，脂肪的總供給量要適當(dāng)減少，但需增加植物油所占的比重，其中油酸可促進(jìn)造血系統(tǒng)再生功能，防治輻射損傷效果較好。

4、多補(bǔ)充維生素

必需脂肪酸，維生素A、K、E和B族維生素，維生素缺乏，可降低身體對(duì)輻射的耐受性，宜加量供應(yīng)。
5、礦物質(zhì)平衡尤為重要

體內(nèi)鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度須平衡，否則不能維持水與電解質(zhì)平衡，輕者損害健康，重者甚至危及生命。微量元素與其他營養(yǎng)相互之間的關(guān)系也很重要，鋅對(duì)許多營養(yǎng)包括蛋白質(zhì)與維生素的消化、吸收和代謝都有重要影響。輻射損傷時(shí)，礦物質(zhì)包括微量元素在內(nèi)，過量或不平衡，均會(huì)產(chǎn)生不良影響。

6、無機(jī)鹽供應(yīng)宜加量

在膳食中適量增加無機(jī)鹽(主要是食鹽)，可促使人飲水量增加，加速放射性核素隨尿液、糞便排出，從而減輕內(nèi)照射損傷。

7、辛辣食物作用不低估

辛辣食物屬于常用調(diào)料，同時(shí)也是抵御輻射的天然食品。常吃辛辣食物不但可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)，還能保護(hù)細(xì)胞的DNA,使之不受輻射破壞。因此，經(jīng)常吃辛辣食物，對(duì)身體健康非常有益。

第九章 ?腫瘤放射治療

放射物理學(xué)：主要研究各種放射源的性能特點(diǎn)、治療劑量學(xué)、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證及輻射防護(hù)等

放射生物學(xué)：主要研究機(jī)體正常組織和腫瘤組織對(duì)射線對(duì)反應(yīng)及如何人為地改變這些反應(yīng)對(duì)質(zhì)和量。

放射技術(shù)學(xué)：主要研究具體運(yùn)用各種放射源及設(shè)備治療腫瘤患者，包括射野設(shè)置、體位固定、定位、擺位操作等技術(shù)實(shí)施。

臨床放射腫瘤學(xué)：在臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)上，研究腫瘤放射治療的適應(yīng)證，根據(jù)病理、分期、預(yù)后確定治療策略，綜合運(yùn)用放射物理、放射生物、放射技術(shù)等知識(shí)實(shí)施放射治療，并在治療過程中及時(shí)處理放療反應(yīng)、并發(fā)癥和防治后遺癥

線性能量傳遞：描寫射線質(zhì)的一種物理量，表示沿次級(jí)粒子徑跡單位長度上能量轉(zhuǎn)換。

氧增強(qiáng)比：描寫某種射線其放射敏感性對(duì)細(xì)胞含量狀態(tài)依賴關(guān)系的物理量

相對(duì)生物效應(yīng)：描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小。

相對(duì)生物效應(yīng)=產(chǎn)生一定生物效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)射線劑量/產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的另一種射線劑量

高、低LET射線的不同點(diǎn)

1.高LET射線通過物質(zhì)中每單位長度軌跡上傳遞給物質(zhì)能量高，隨著物質(zhì)中射程增加，粒子速度減慢，接近最后射程時(shí)粒子能量突然增加，形成電力吸收峰

2.高LET射線電離密度大，傳遞給介質(zhì)能量高，相對(duì)生物效應(yīng)大，對(duì)含氧狀態(tài)依賴小，有利于殺傷乏氧細(xì)胞

3.高LET射線對(duì)周期中不同時(shí)相細(xì)胞放射敏感性差異小

4.引起DNA雙鏈斷裂多，主要為致死性損傷，有利于提高療效

腫瘤細(xì)胞在分次照射中的4R反應(yīng)

1.repair：腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)：腫瘤細(xì)胞由于其生物特性，具有“無限”繁殖分裂能力，腫瘤組織中的細(xì)胞處在有絲分裂期的細(xì)胞數(shù)量多，易受輻射損傷，損傷后的修復(fù)時(shí)間需要較長，往往在下一次照射時(shí)還未能完成修復(fù)，因此損傷嚴(yán)重，修復(fù)率低，甚至不能修復(fù)。而正常細(xì)胞一般都處于G0期，不易損傷，即使損傷，修復(fù)時(shí)間也相當(dāng)快，修復(fù)率高。臨床上就利用這種差異進(jìn)行分次治療。

2.regeneration：腫瘤細(xì)胞的再增殖：腫瘤受照射后多數(shù)細(xì)胞受損而死亡丟失，腫瘤逐漸消退，但殘存的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)加速再增殖及G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，這是放射治療局部控制失敗的主要原因。臨床上對(duì)于增殖快的腫瘤以試行加速分割治療，以克服腫瘤細(xì)胞的再增殖

3.redistribution：細(xì)胞周期再分布：腫瘤細(xì)胞處于增殖內(nèi)不同時(shí)相其放射敏感性是不同的。出于M期和G2末期的細(xì)胞對(duì)放射線最敏感，S期（特別是S晚期細(xì)胞）放射敏感性最低，G0期細(xì)胞對(duì)放射抗拒。這些存活細(xì)胞在照射期間重新恢復(fù)增殖周期活動(dòng)又可進(jìn)入放射敏感時(shí)相

4.reoxygenation：乏氧細(xì)胞的再氧合：腫瘤細(xì)胞分裂增殖速度快，腫瘤血管生成相對(duì)較慢，且構(gòu)造不同于正常血管，所以腫瘤內(nèi)層細(xì)胞呈乏氧狀態(tài)，甚至壞死。在分次照射時(shí)富氧腫瘤細(xì)胞易受放射損傷以至死亡，隨著細(xì)胞丟失耗氧減少，腫瘤體積縮小，毛細(xì)血管循環(huán)改善，使殘存乏氧細(xì)胞獲得較多氧而變成富氧細(xì)胞。

促使細(xì)胞增殖的因子

1.受放射性損傷后死亡的細(xì)胞能分泌刺激殘存細(xì)胞分裂的因子，促使殘存細(xì)胞分裂

2.由于細(xì)胞的死亡使殘存細(xì)胞間的接觸抑制現(xiàn)象消失，分裂加快

早反應(yīng)組織、晚反應(yīng)組織的定義，區(qū)分早、晚反應(yīng)組織的意義是什么？

根據(jù)增殖動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)和細(xì)胞存活公式的推算將正常組織分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織。一般認(rèn)為快更新組織在放療中是早反應(yīng)組織，而慢更新或基本無更新的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織

早反應(yīng)組織在照射后主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，大多數(shù)早反應(yīng)組織在放療過程中（4～5周）有顯著的再增殖，如皮膚、造血系統(tǒng)的前體細(xì)胞、小腸隱窩細(xì)胞和睪丸精原細(xì)胞等

晚反應(yīng)組織受照射后，損傷一般由纖維細(xì)胞和其他結(jié)締組織的過度生長、纖維化來修復(fù)，如肺、骨髓、膀胱、腦和腎組織

區(qū)分早晚反應(yīng)組織有利于臨床上改變分次照射方案的制定，如將常規(guī)放療改變?yōu)榈头指顣r(shí)，晚期并發(fā)癥增加，而對(duì)急性反應(yīng)則可以通過減少總劑量以適應(yīng)此改變。

影響腫瘤放射敏感性的主要因素有哪些？

1.腫瘤的組織來源不同，對(duì)輻射的敏感程度也不同。來源于輻射敏感組織的腫瘤比來自于抗輻射組織的腫瘤對(duì)放療治療更敏感。

2.腫瘤細(xì)胞分化程度不同，放射敏感性也不同。同一類型的腫瘤，分化程度越差，即惡性程度越高，增殖能力越強(qiáng)，即生長越快，對(duì)放療越敏感

3.腫瘤生長模式也會(huì)影響放射治療的敏感性。生長到表面的腫瘤，對(duì)放射治療更敏感，而生長更深的腫瘤，則敏感性較差

4.病期的早晚也影響放射治療的敏感性。早期腫瘤體積小，血流量好，乏氧細(xì)胞少或無，它們對(duì)放療更敏感。

根據(jù)放射敏感程度，腫瘤細(xì)胞的分類及舉例

①放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等

②中度放射敏感腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、部分腺癌等

③放射不敏感或抗拒腫瘤：特殊組織的腺癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤

B-T定律：一個(gè)組識(shí)的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活躍性成正比，與分化程度成反比

電子線/高能電子束的（優(yōu)）特點(diǎn)（臨床劑量學(xué)特點(diǎn)）

1.在組織中射程深度與其能量成正比，可按病灶深度選擇合適能量電子線

2.從表面到一定深度內(nèi)它的劑量分布比較均勻，超過一定深度后劑量迅速下降，這樣可以保護(hù)深于病變的正常組織

3.骨、脂肪、肌肉等對(duì)電子線的吸收差別不顯著

4.可用單野做淺表或偏心部位腫瘤的照射

加速超分割放療：每次劑量降低，分割次數(shù)增加，總療程時(shí)間縮短

立體定向技術(shù)：通過對(duì)病人安裝立體定向框架，經(jīng)CT或MRI準(zhǔn)確定位顱內(nèi)病變，使用各種特殊的手術(shù)器械對(duì)腦內(nèi)各種疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方式

腔內(nèi)照射：治療時(shí)先把不帶源的施源器置入病變所在的腔道內(nèi)或插入腫瘤組織內(nèi)，經(jīng)證實(shí)施源器位置正確后，使放射源自動(dòng)輸入施源器內(nèi)進(jìn)行照射。

體外照射/遠(yuǎn)距離照射：位于體外一定距離（30～100cm），集中照射人體某一部位。源皮距>30cm，直線加速度常用源皮距100cm

試述腫瘤立體定向放療的共同特點(diǎn)

1.用于治療<30cm2的小體積球型病灶

2.SRS一般使用單次治療，而SRT常用于多次分割放療

3.需要格外精確定位的設(shè)施和固定病人體位的方法

4.治療野邊緣劑量下降梯度非常陡峭使靶區(qū)外的體積受照劑量很少

5.射線束在體內(nèi)相交于同一點(diǎn)，三維分布的射線照射方式使正常組織免于接受較高劑量的照射

6.對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和做必要的修改

三維適形放射治療：一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與范區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病e周圍正常組織的受量降低

腫瘤區(qū)（gross tumor volume，GTV）：指經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查能見到的腫瘤范圍

臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）：指包括腫瘤區(qū)、亞臨床灶和根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性估計(jì)可能侵犯的范圍

計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume,PTV）：包括患者器官在射野中的移動(dòng)導(dǎo)致臨床靶區(qū)的位移范圍及日常擺位、設(shè)備系統(tǒng)誤差等所造成位置和靶體積變化所致必須予以適當(dāng)擴(kuò)大照射的范圍。

根治性放療：以達(dá)到消滅腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的。

放療的治療原則

1.明確診斷

2.重視首程治療，選擇最佳方案

3.優(yōu)化放療計(jì)劃

4.適當(dāng)輔助治療

放療的適應(yīng)證

①作為根治性治療的主要手段：鼻咽癌、淺表基底細(xì)胞癌

②姑息性治療作用：骨轉(zhuǎn)移的局部止痛，腫瘤壓迫的緩解，癌性潰瘍的出血控制，潰瘍的縮小甚至愈合，腔道梗阻的緩解，起抑制腫瘤生長、減輕痛苦、延長壽命、提高生活質(zhì)量的作用

放療的禁忌癥

①患者已到腫瘤終末期，隨時(shí)可能死亡或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，放療有可能加劇病情甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)

②患者腫瘤區(qū)曾經(jīng)接受過首程放療，照射區(qū)正常組識(shí)器官已不能耐受再程放療損傷。

術(shù)前放療的作用

①可以縮減腫瘤浸潤，減少癌性粘連提高手術(shù)切除率

②手術(shù)野內(nèi)的有活力腫瘤細(xì)胞數(shù)目減少，可降低腫瘤的種植機(jī)會(huì)

③使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性

放療在腫瘤治療中的地位？有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)

放療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，屬于局部區(qū)域治療，可用來根治或緩解局部的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶。放療可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合手術(shù)和化療共同治療腫瘤。在癌癥患者的診治過程中，大約50-70%的患者需要采用放療。

優(yōu)點(diǎn)：

1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤

2.對(duì)接受治療的病人自身?xiàng)l件要求不高，因年紀(jì)大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其他療法治療等病人，均可接受放射治療

3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠

4.治療過程簡(jiǎn)單、無痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受

5.治療副作用少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)

6.放療為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能

缺點(diǎn)：

1.放療的周期較長，所以患者在放療期間一定要注意自己的飲食習(xí)慣、注意營養(yǎng)搭配、做到膳食均衡

2.由于放療的設(shè)備比較先進(jìn)，因此放療的費(fèi)用也較為昂貴，需要相關(guān)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐

3.放療會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，也會(huì)伴隨著毒副作用。尤其是晚期腫瘤患者，放療效果并不明顯，卻會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的副作用，比如食欲下降、失眠等。

試述放療損傷細(xì)胞后產(chǎn)生的結(jié)局

1.凋亡：又稱細(xì)胞分裂間期死亡，通常細(xì)胞凋亡發(fā)生在放射后數(shù)個(gè)小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生在對(duì)放射高度敏感的細(xì)胞，或在大劑量放射后

2.子代細(xì)胞畸變：

3.流產(chǎn)分裂：受致死劑量損傷的細(xì)胞在進(jìn)入下一次分裂周期時(shí)，由于DNA雙鏈斷裂，使受損DNA無法復(fù)制，導(dǎo)致分裂失敗，細(xì)胞死亡。

4.形態(tài)上無任何變化，但功能受到損傷。

5.有限的分裂后死亡：多數(shù)細(xì)胞在致死劑量照射后經(jīng)歷這種形式的死亡。雖然它們的DNA已受到雙鏈斷裂，但是還能勉強(qiáng)分裂成功。由于斷裂DNA在多次分裂過程中多次復(fù)制，使這些損傷在子代細(xì)胞中累積，最終導(dǎo)致流產(chǎn)分裂而死亡

6.生存：在非致死性劑量損傷后，細(xì)胞能修復(fù)DNA損傷，并能正常分裂，在子代細(xì)胞中沒有或僅留輕微的改變

放療的臨床方面面臨哪些難題

1.如何進(jìn)一步提高物理劑量分布的精準(zhǔn)性

IGRT和ART的問題

頭頸部腫瘤——形變問題；

胸部腫瘤——腫瘤移動(dòng)導(dǎo)致放療不準(zhǔn)確

盆腔腫瘤——膀胱、直腸充盈度的變化

重離子放療的問題：1.在重粒子放射線中，除碳離子外是否有更適合臨床放療的粒子射線；2.對(duì)碳離子的放射生物效應(yīng)還沒深入的了解，特別是它們相對(duì)于光子放療的相對(duì)生物效應(yīng)；3.目前重粒子照射設(shè)備還缺乏光子精確照射的技術(shù)支持，把光子照射的先進(jìn)技術(shù)，加上粒子射線掃描技術(shù)結(jié)合起來時(shí)當(dāng)前面臨的一個(gè)重要問題；4.重粒子臨床經(jīng)驗(yàn)有限，故而尋找適合重粒子放療的最佳劑量分割、總劑量和治療療程是目前迫切要解決的難題

2.如何選用最佳的放療聯(lián)合化療的綜合治療模式

誰知道放射性腦損傷如何治療

腦損傷的輕重程度不同，治療的方法也不完全一樣。如果是輕度的腦損傷、腦震蕩，在傷后意識(shí)清楚，可以暫時(shí)不用特殊的藥物治療，要密切觀察生命體征以及肢體活動(dòng)等的變化，盡量臥床休息、保持穩(wěn)定的情緒、避免激動(dòng)、過度恐懼，如果頭痛，可以用止疼的藥物。中度腦損傷的病人，應(yīng)該保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，如果有明顯的呼吸困難，可以做氣管切開，如果顱內(nèi)壓增高、腦水腫，應(yīng)該用甘露醇等脫水的藥物、B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、腦蛋白水解物等營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療，也可以配合做高壓氧艙等治療。特別嚴(yán)重的腦損傷，需要手術(shù)治療。

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