藥膳,顧名思義是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),采用一定的中草藥和相應(yīng)的食物搭配而制成的膳食。藥膳均采用天然綠色的中草藥和食物為原料,易購易得,無毒害,副作用少,順應(yīng)機體自然之理。部分中草藥與動物藥既是藥物又是食物,如胡桃、海帶、蜂蜜、桑椹、大棗等既有藥用性能,又具有營養(yǎng)價值。有些食物既是食物又是藥物,如山藥、龍眼、薏苡仁、生姜、羊肉等。中草藥和食物都是來自大自然和人類的生活實踐,食物可以充饑解渴,是人類賴以生存的基礎(chǔ),而中草藥可以去病健身。中草藥和食物均為人類繁衍生存做出了突出貢獻,所以祖國醫(yī)學有“藥食同源”之說。
十八反與十九畏均為中草藥配伍禁忌,妊娠禁忌是指某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用,所以稱為妊娠禁忌藥。
【相反】指兩種中草藥合用,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如:甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻;烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白斂、白及;藜蘆反人參、沙參、苦參、細辛、丹參、芍藥等。
【相畏】指一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能被另一種藥物減輕或消除。如:生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消除,所以說生半夏和生南星畏生姜;其余如硫磺畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛子、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川烏草烏畏犀角、人參畏五靈脂、肉桂畏赤石脂等。
【妊娠用藥禁忌】根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同,一般可分為禁用與慎用。禁用的藥物大多是毒性較強或藥性較猛烈的,如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、芒蟲等;慎用的藥物包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱等藥物,如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。
十八反和十九畏諸藥有一部分同實際應(yīng)用有些出入,歷代醫(yī)家也有所論及,并引古方為據(jù),證明某些藥物仍然可以合用。
凡禁用的藥物,絕對不能使用;慎用的藥物,則可根據(jù)孕婦患病的情況,酌情使用。但沒有特殊必要時,應(yīng)盡量避免,以防發(fā)生事故。
吃中藥要禁忌什么東西不
一、癥候禁忌:由于藥物的藥性不同,其作用各有所長和一定的適應(yīng)范圍,因此,臨床
用藥也有禁忌。例如:麻黃辛溫發(fā)汗,表散風寒,又能平喘,但必須是外感風寒表實無
汗,或肺氣不宣的外感咳嗽方能應(yīng)用,若表虛多汗,或肺虛咳喘就要忌用。所以除藥性
極為平和的無須忌用外,一般藥物都有癥候禁忌。
二、配伍禁忌:前人在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)某些藥物不能在同一方中應(yīng)用,否則就會產(chǎn)生
毒性反應(yīng)(“相反”),并有“十八反”的記載。對“十八反”的問題,至今尚無明確
結(jié)論,有待進一步研究。現(xiàn)仍將“十八反”的內(nèi)容附錄于下,以供參考。
烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨;
甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;
藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、及細辛、芍藥。
三、妊娠用藥禁忌:婦女在懷孕期間,有些藥物應(yīng)用不當,可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或不良
反應(yīng),所以前人很重視“妊娠禁忌”。大凡劇毒藥、峻瀉藥、祛瘀藥及熱性較強和芳香
走竄藥,皆屬妊娠用藥禁忌范圍。
根據(jù)藥力峻緩,凡毒性較強或藥性猛烈的藥物,如水蛭、虻蟲、巴豆、甘遂、芫花、大
戟、商陸、牽牛、三棱、莪術(shù)等,均應(yīng)禁用;一般破血破氣或燥熱、沉降的藥物,如桃
仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、麝香等可斟酌慎用。如有必要,一般皆應(yīng)
盡量避免使用,以免發(fā)生事故。但若遇有孕婦患嚴重疾病,不使用上述猛烈藥物而病不
去者,則應(yīng)慎重考慮,酌情使用,這也是《內(nèi)經(jīng)》上說的“有故無殞,亦無殞也”之義
。
四、飲食禁忌:飲食禁忌,俗稱“忌口”,即服用某些藥物或服藥期間,對某些與疾病
有礙的食物,應(yīng)注意避免或節(jié)制食用。如地黃忌蘿卜;薄荷忌鱉魚;甘草忌鰱魚;土茯
苓、使君子忌茶;麻疹表癥不宜食油膩酸澀之物;瘡癤腫毒、皮膚瘙癢不宜食魚蝦牛羊
等腥膻及刺激之品;熱癥不宜食辛辣膻膩等食物;寒癥不宜食生冷瓜果等食物;經(jīng)常頭
暈、失眠、性情急躁者,應(yīng)忌食胡椒、酒、茶;消化不良者應(yīng)忌油炸粘膩等等
什么是配伍禁忌
兩種以上的藥物互相配合后,產(chǎn)生藥物療效降低、失效、毒性增強等不適當?shù)慕Y(jié)果,就叫配伍禁忌。按照藥物作用的性質(zhì),可分為物理性、化學性、藥理性配伍禁忌。兩種以上的藥物混合后,即發(fā)生分離、析出、潮解、液化等物理頂化,稱為物理性配伍禁忌。兩藥混合后,成分與成分之間產(chǎn)生化學反應(yīng),如沉淀、變色、產(chǎn)氣、燃燒或爆炸等現(xiàn)象,稱為化學性配伍禁忌。兩種藥物作用相反,配合應(yīng)用時,使藥物的藥理作用減弱或抵消,稱為藥理性配伍禁忌。
中藥的配伍禁忌
一般采用十八反十九畏
“十八反”的具體內(nèi)容是:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥?!笆盼贰钡木唧w內(nèi)容是:硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。
以上配伍禁忌,可作為用藥參考,但非絕對如此。在古今配方應(yīng)用中也有一些頂畏同用的,如黨參與五靈脂同用可以補脾胃、止疼痛,這些必須要在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用
另有歌訣
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰(zhàn)草
諸參辛芍叛藜蘆
藥物的配伍禁忌是什么意思!
配伍禁忌 是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時可能發(fā)生渾濁、梗淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導(dǎo)致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應(yīng);還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應(yīng),乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。 理化性質(zhì)是直觀現(xiàn)象!藥理性 藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后,由于藥理作用相反,使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象,屬于本類配伍禁忌的藥物很多,如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等;因此,只有正確掌握藥物的藥理作用,才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生;另外,必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的,有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化,它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌,而當某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進行解救,即不屬于配伍禁忌。
藥物配伍什么意思
藥物配伍(patibility)在藥劑制造或臨床用藥過程中,將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時,若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。藥物配伍恰當可以改善藥劑性能,增強療效,如選擇適當?shù)母郊觿┮允顾巹┓€(wěn)定,口服亞鐵鹽時加用維生素C可以增加吸收等。但是配伍禁忌也常發(fā)生。配伍禁忌分為物理性、化學性和藥理性三類。物理性配伍禁忌是指藥物配伍時發(fā)生了物理性狀變化,如某些藥物研合時可形成低共熔混合物,破壞外觀性狀,造成使用困難?;瘜W性配伍禁忌是指配伍過程中發(fā)生了化學變化,發(fā)生沉淀、氧化還原、變色反應(yīng),使藥物分解失效。藥理學配伍禁忌是指配伍后發(fā)生的藥效變化,增加毒性等。 藥品配伍禁忌是指:當應(yīng)用一種藥物療效不佳時,就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但并不是所有的藥品配伍都是合理的,有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導(dǎo)致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應(yīng);還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應(yīng),乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。
方藥的配伍禁忌
兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。中藥通過配伍,可以對較復(fù)雜的病情予以全面照顧,同時又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。古代醫(yī)家經(jīng)過長期認識與實踐,對藥物的配伍關(guān)系積累了豐富的知識,并將其總結(jié)概括為以下六個方面。(1)相須:即性能相類似的藥物相伍為用,可起協(xié)同作用,增強療效。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。(2)相使:即性能不相同的藥物相伍為用,能互相促進,增強療效。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用,能增強補氣利水之功。(3)相畏:即一種藥的毒副作用,能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除,所以說半夏和南星畏生姜。(4)相殺:即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風殺砒霜的毒,,綠豆能解巴豆的毒,所以說防風殺砒霜,綠豆殺巴豆。(5)相惡:即兩種藥物合用,能互相牽制而使作用降低,甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩,人參惡萊菔子。(6)相反:即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏,甘草反蕪花。以上六個方面中,相須,相使屬藥物的協(xié)同作用;相畏相殺屬藥物不同程度的拮抗作用;相惡、相反屬藥物配伍禁忌。此外,尚有不用其它藥物輔助,依靠單味藥發(fā)揮作用的,叫單行,如獨參湯及其它單方。 即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除,前人有“十八反”與“十九畏的記述,所謂反者即指“相反”而言,所謂畏者即指“相惡”而言。十八反 甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十九畏 硫磺畏樸硝;水銀畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牽牛;丁香畏郁金;川烏、草烏畏犀角;牙硝畏三梭;官桂畏石脂;人參畏五靈脂。上述配伍禁忌,只供用藥時參考,不是絕對的。在古今配方中也有反、畏同用的例子,如甘遂與甘草同用治療腹水,可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效;黨參與五靈脂同用治療胃脘痛,可以補脾胃止疼痛,而藥效無損。這些問題有待今后進一步研究。 妊娠期間服用某些藥物,可引起胎動不安,甚至造成流產(chǎn)。根據(jù)藥物對胎兒影響程度大小,分禁用與慎用兩類。禁用藥大多毒性較強或藥性猛烈。如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉;逐水藥芫花,甘遂、大戟、商陸、牽牛子;催吐藥瓜蒂、藜蘆; *** 鬧羊花;破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲;通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲;其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如瀉下藥大黃、芒硝;活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂等;通淋利水藥冬葵子、薏苡仁;重鎮(zhèn)降逆藥磁石;其它如辦夏、南星、牛黃、貫眾等。凡禁用藥都不能使用,慎用藥則應(yīng)根據(jù)孕婦病情酌情使用??捎每刹挥谜撸紤?yīng)盡量避免使用,以免發(fā)生事故。 (1)消除雜質(zhì)和非藥用部分,使藥純凈,達到用量準確,療效可靠。(2)改變藥物性能,增強藥物療效。如地黃生用性寒而涼血,制熟則微溫而補血;首烏生用導(dǎo)瀉,制熟用則補肝腎、烏須發(fā);蒲黃生用破血行瘀,炒用止血;延胡索醋制增強止痛作用;白術(shù)土炒補脾和中力強;柴胡醒制舒肝解郁效增。(3)降低或消除毒、副作用。如烏頭、附子為劇毒之品,經(jīng)反復(fù)浸泡漂煮,有毒成分被水解、溶出,毒性大減;半夏、南星經(jīng)生姜、明礬制后可降低毒性,祛除激喉催吐之物;女貞子鹽水拌蒸,去其寒性,避免腹瀉等。(4)矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。如五靈脂醋炒去惡味等。(5)便于制劑、煎服及貯藏。如貝殼類藥材炮制后便于粉碎,使有效成分易于煎出;白芥子、萊菔子炒熟以去其酶,才能保存有效成分不被分解等。 (1)水制法 能使藥物達到潔凈、......
什么是配伍禁忌在臨床應(yīng)用中有什么實踐價值
配伍禁忌就是某種藥物不能和另外一種或者幾種藥物同時配合使用,否則會產(chǎn)生某種佶抗作用,或者降低療效,……等等不良反應(yīng)。合理的配伍可以增強治療效果,呈現(xiàn)協(xié)調(diào)作用,共同對抗致病微生物。
工作和學業(yè)繁忙之余,來一些中國特有的藥膳為自己、家人或朋友進行一些調(diào)理,是我們展示廚藝的又一個好機會!不過,藥膳與普通的烹飪又有不同,它的禁忌很多,可以分為藥物與食物配伍禁忌、食物與食物配伍禁忌、藥物配伍禁忌和病人忌口等。細講起來,內(nèi)容繁多的可以做一門學科去研究。這里,給各位食友摘要了一些生活中最常用、最實用的精華內(nèi)容,供您在日常生活中參考。因為我不會在網(wǎng)頁上制作表格,所以就一股腦地貼在這里,您可以把它下載后,整理成表格,貼在廚房里。如果有高人愿意教我制作網(wǎng)頁表格,那您以后再來瀏覽類似的文章時就省事了。呵呵,言歸正傳:
藥物與食物的配伍禁忌是古人的經(jīng)驗總結(jié),后人多遵從于此。其中有些禁忌雖還有待于科學證明,但在沒有得出可*的結(jié)論以前還應(yīng)參照傳統(tǒng)說法,以慎用為宜。一般用發(fā)汗藥應(yīng)禁生冷,調(diào)理脾胃藥禁油膩,消腫理氣藥禁豆類,止咳平喘藥禁魚腥,止瀉藥禁瓜果。這些禁忌主要包括:豬肉反烏梅、桔梗、黃連、胡芡黃、百合、蒼術(shù);羊肉反半夏、菖蒲,忌銅、丹砂;狗肉反商陸,忌杏仁;鯽魚反厚樸,忌麥冬;豬血忌地黃、何首烏;豬心忌吳茱萸;鯉魚忌朱砂;雀肉忌白術(shù)、李子;蔥忌常山、地黃、何首烏、蜜;蒜忌地黃、何首烏;蘿卜忌地黃、何首烏;醋忌茯苓;土茯苓、威靈仙忌茶等。這些可供臨床應(yīng)用參考。
古人對食物與食物的配伍也有一些忌諱,其道理雖不充分,但在藥膳應(yīng)用中可作參考。這些禁忌是:豬肉忌蕎麥、鴿肉、鯽魚、黃豆;羊肉忌醋;狗肉忌蒜;鯽魚忌芥菜、豬肝;豬血忌黃豆;豬肝忌蕎麥、豆醬、鯉魚腸子、魚肉;鯉魚忌狗肉;龜肉忌莧菜、酒、果;鱔魚忌狗肉、狗血;雀肉忌豬肝;鴨蛋忌桑椹子、李子;雞肉忌芥末、糯米、李子;鱉肉忌豬肉、兔肉、鴨肉、莧菜、雞蛋等,這些禁忌的應(yīng)用主要是宜使人氣滯、生風、生瘡、發(fā)病等。
藥膳的主要原料之一是中藥。目前可應(yīng)用的5000多種常用中藥中,有五百余種可作為藥膳原料,最常入膳的中藥大約有70多種(參見《學無止境(20)——能夠入膳的中藥》),如冬蟲夏草、人參、當歸、天麻、杜仲、枸杞子等。這些藥物在與食物配伍、炮制和應(yīng)用時都需要遵循中醫(yī)理論,使它們之間的作用互相補充、協(xié)調(diào),否則就會出現(xiàn)差錯或影響效果。所以,中國傳統(tǒng)醫(yī)學對藥膳應(yīng)用有嚴格的禁忌。
藥膳的藥物配伍禁忌,遵循中藥本草學理論,一般參考“十八反”和“十九畏”。“十八反”的具體內(nèi)容是:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥?!笆盼贰钡木唧w內(nèi)容是:硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。
以上配伍禁忌,可作為用藥參考,但非絕對如此。在古今配方應(yīng)用中也有一些反畏同用的,如黨參與五靈脂同用可以補脾胃、止疼痛,這些必須要在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。
忌口是中醫(yī)理論與實踐的一個內(nèi)容。主要包括兩類:一是某種病忌某類食物。如:肝病忌辛辣;心病忌咸;水腫忌鹽;骨病忌酸甘;膽病忌油膩;寒病忌瓜果;瘡癤忌魚蝦;頭暈、失眠忌胡椒、辣椒、茶等。另一類是指某類病忌某種食物。如凡癥見陰虛內(nèi)熱、痰火內(nèi)盛、津液耗傷的病人,忌食姜、椒、羊肉之溫燥發(fā)熱飲食;凡外感未除、喉疾、目疾、瘡瘍、痧痘之后,當忌食芥、蒜、蟹、雞蛋等發(fā)風動氣之品;凡屬濕熱內(nèi)盛之人,當忌食飴糖、豬肉、酪酥、米酒等助濕生熱之飲食;凡中寒脾虛、大病、產(chǎn)后之人,西瓜、李子、田螺、蟹、蚌等積冷損之飲食當忌之;凡各種失血、痔瘡、孕婦等人忌食慈菇、胡椒等動血之飲食,妊娠期禁用破血通經(jīng)、劇毒、催吐及辛熱、滑利之品。忌口之說有些已被證明是有道理的,有些則不合實際,在藥膳應(yīng)用中可資參考
藥物的用法包括配伍、禁忌、劑量和服法等幾項主要內(nèi)容。
(一)配伍
前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面,稱為“七情”,即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。分述如下:
1.單行是指用單味藥治病。多用于病情比較單純,選用一種針對性強的藥物即可收效,如“獨參湯”,用一味人參大補氣血。
2.相須即性能功效相類似的藥物配合,能明顯地增強療效,如大黃配芒硝。
3.相使即功能不同的藥物合用后,能互相促進,提高療效,如黃芪配獲苓。
4.相畏即一種藥的烈性或毒性反應(yīng),能被另一種藥物抑制或減輕,如半夏的毒性能被生姜減輕。
5.相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用,如防風殺砒毒,綠豆殺巴豆毒。
6.相惡即兩藥合用,能相互牽制而使作用降低或失效,如生姜惡黃芩。
7.相反即兩藥合用,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,如芫花反甘草,川烏反半夏。
方劑是配伍的發(fā)展,也是配伍應(yīng)用的較高形式。組方是按藥物治病的主、次配伍組合的。早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)提出“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”。因為病因病機是復(fù)雜多變的,有數(shù)病相兼,寒熱錯雜,虛實并見,只有把多種藥物恰當?shù)嘏湮榻M合,才能照顧全面。在方劑配伍上,分為主、輔、佐、使,也就是古稱的“君、臣、佐、使”。
主藥(君):即方劑中的主藥,治療主癥的藥物。
輔藥(臣):即主藥的輔助藥。
佐藥:有兩種作用,一是對主藥起制約作用,二是治療兼癥。
使藥:是指調(diào)和藥、引經(jīng)藥及次要的輔助藥。
配伍組成要有主、輔、佐、使原則,但隨著疾病的發(fā)展和變化,加上病人的體質(zhì)和年齡等不同,在組織方劑時,既要按原則配伍,又要隨證而靈活變化(辨證論治),以適應(yīng)各種疾病的客觀需要。如前人在配伍組成變化中,有以下幾點:
藥味增減變化:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥組合名“四君子湯”,主治氣虛,但有的病人,雖氣虛,但服后胸悶腹脹不受補,加陳皮行氣調(diào)胃,名為“五味異功散”;如病人痰濕較重,惡心嘔逆,再加半夏為六君子湯;如遇中焦氣滯,胃滿胃脹,可加木香、砂仁,名“香砂六君子湯”。
藥量輕重變化:“枳術(shù)湯”組成:枳實八錢、白術(shù)四錢,主治脘腹積滯,腹?jié)M硬痛?!拌仔g(shù)丸”組成:枳實四錢、白術(shù)八錢,主治飲食停滯,腹脹痞滿。兩方由于藥量不同,主治作用也不同,方名也不同。
功能配伍變化:如同一味黃連,配以吳茱萸名“左金丸”,主治胃失和降,嘔吐脅痛;如去掉吳茱萸,加木香,名“香連丸”,主治里急后重,赤白痢疾;若去掉木香,加肉桂,名“交泰丸”,主治心火上亢,失眠心悸。同一味藥,由于加減不同,而主治各異。
(二)禁忌
包括服藥禁忌、配伍禁忌和妊娠禁忌。
1.服藥禁忌是指服藥時的飲食禁忌(忌口)。早在古代文獻上就有常山忌蔥、茯苓忌醋、烏梅忌豬肉的說法。另外,凡屬生冷、黏膩等不易消化的食物,也應(yīng)根據(jù)需要予以忌服。
2.配伍禁忌是指在復(fù)方配伍中,有些藥物應(yīng)避免合用的意思。對配伍禁忌,古人曾提“十八反”、“十九畏”,并編成歌訣,列舉如下:
十八反歌:
本草明言十八反,半蔞貝蘞芨攻烏。
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。
注釋:烏頭(川烏、草烏、附子、天雄)反貝母(川貝、浙貝、平貝)、瓜蔞(蔞仁、蔞皮、花粉)、半夏(姜半夏、法半夏)、白蘞、白芨。甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花。藜蘆反人參、黨參、沙參、丹參、玄參、太子參、明黨參、細辛、白芍、赤芍。
十九畏歌:
硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱,川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆,炮烘炙浸莫相依。
注釋:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狠毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,牙硝、芒硝畏京三棱,川烏、草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂、肉桂畏赤白石脂。
“相反”、“相畏”藥物在實際應(yīng)用中,并非全部有反、畏作用。如金元時代李東垣論“古方療月閉,四物加人參、靈脂,是畏而不畏也?痰在胸膈,人參加藜蘆,是反而不反也”?事實上,古方“大活絡(luò)丹”就有草烏、附子與犀角組成。現(xiàn)代不少中醫(yī),臨床治婦女病用人參、靈脂有效,但有的品種經(jīng)藥理實驗證明也會產(chǎn)生毒性作用或副作用,如甘遂與甘草同用,甘草用量大于甘遂時,則使豚鼠氣脹而死。因此對相反、相畏藥物,還應(yīng)進一步做藥理實驗。目前,在沒有實驗證實之前,仍須按古人提出的“十八反”、“十九畏”處理。
3.妊娠用藥禁忌具有損害胎元以致滑胎的藥物,如使用不當,可造成流產(chǎn)的后果。
根據(jù)對妊娠危害程度的不同,一般分為禁用藥與慎用藥兩類。
禁用藥大多是毒性強或藥性猛烈的,如巴豆、水蛭、大戟、芫花、斑蝥、三棱、麝香等。
慎用中藥大多是有破氣、破血或辛熱、滑利作用的,如桃仁、紅花、大黃、枳實、干姜、肉桂等。
凡屬禁用藥,絕對不能使用,慎用藥則可根據(jù)孕婦患病情況酌情使用。如:吳又可治孕婦時疫,見陽明實證時,仍用“承氣湯”攻下;《金匱要略》用干姜、半夏、人參治妊娠嘔吐不止等,都是針對疾病而施,即《內(nèi)經(jīng)》所載“有故無殞,亦毋殞也”的意思。但沒有特殊必要時,應(yīng)盡量避免使用,以防發(fā)生用藥事故。
附:妊娠服藥禁忌歌蚖斑水蛭與虻蟲,烏頭附子配天雄。
野葛水銀并巴豆,牛膝薏苡與蜈蚣。
三棱芫花代赭麝,大戟蛇蛻黃雌雄。
牙硝芒硝牡丹桂,槐花牽牛皂角同。
半夏南星與通草,瞿麥干姜桃仁通。
硇砂干漆蟹爪甲,地膽茅根都失中。
注釋:
蚖:蝮蛇屬之蚖蛇。斑:斑蝥。野葛:漆樹科植物鉤吻之根,亦稱水莽草、雷公藤。雌雄:
雌黃、雄黃。桂:指桂枝、肉桂、官桂。通:木通。蟹爪:螯蟹的爪。甲:山甲。地膽:昆蟲類蛻青科地膽蟲,亦稱蚖青。
(三)用量、煎法和服法
1.用量藥物用量的多少,應(yīng)根據(jù)藥性、劑型、病情及配伍關(guān)系等情況而決定。
一般,凡屬有毒或藥性猛烈的藥物,用量宜小,芳香性藥物也宜用輕量。厚味滋膩的藥物用量可重些。用量,是指每一味藥的成人一日量。其次是指方劑中藥與藥之間的比較分量。一般非毒性藥,單用時量可大些,而用于復(fù)方時量可小些。方中的主藥量可大些,輔助藥可低于主藥。兒童與老年人的用藥量應(yīng)輕于壯年,婦女的用量一般應(yīng)輕于男人。
2.中藥煎制湯劑在煎煮過程中,應(yīng)注意方法與火候。如方法不當、火候失度則能減低藥效或完全失效。明代李時珍說:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功?!币虼耍瑴珓┑募逯剖且粋€關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
煎藥最好用砂鍋,用搪瓷鍋也可以,不得用銅鐵器皿。煎藥用水量應(yīng)視藥量的多少而定。煎藥均應(yīng)用直火加熱,并要隨著藥物性質(zhì)的不同調(diào)節(jié)火力。一般分以下三種:①輕煎劑:常用解表藥,用武火速煎。②中煎劑:多為腸胃藥和婦科藥,先用武火煮沸后改用中火。
③重煎劑:多為滋補藥,先用武火煮沸后改用文火慢煎。
煎出量:一般每劑頭煎,得藥液250ml左右為宜;二煎或三煎,得藥液200ml左右為宜。
頭煎藥液與二、三煎的藥液混合后,分三次服用。
分煎的時間:先煎藥應(yīng)比一般藥物先煎20min,再下中煎藥。后下藥一般在其他藥煮沸10min后加入同煎(不包括先煎藥的時間)。
為了充分發(fā)揮藥效,取得治療的最大效果,可對某些中藥進行分包分煎。主要方式有:
先煎、后下、包煎、另煎、沖服等。
(1)先煎:大多為礦物類和貝殼類藥,這類藥物質(zhì)地堅硬,組織結(jié)構(gòu)致密,有效成分一時不易煎出,故需搗碎先煎,使有效成分充分煎出,如生石膏、生龍骨、生牡蠣、生赭石等。
(2)后下:有些藥物中含芳香揮發(fā)性成分,若煎煮時間過長,能使有效成分揮發(fā)而降低或喪失藥效,如白芷、木香、薄荷、沉香等。
(3)包煎:為了防止煎后藥液混濁,粘附鍋底不易濾出或?qū)ο烙胁涣即碳?,需用紗布包好,再放入鍋?nèi)煎煮,如車前子、葶藶子、旋復(fù)花等。
(4)另煎:是單獨煎煮的意思。需要“另煎”的藥物大多是貴細藥,使其不與其他藥料混合而減少藥效,如羚羊角絲、犀角絲等。
(5)溶解后沖服:膠質(zhì)類、鹽類藥物不宜與群藥同煎,應(yīng)放入湯液中溶化直接服用,如阿膠、鹿膠、芒硝等。
(6)研細末沖服:某些貴重藥物及不易溶解于水的藥物,應(yīng)研細面,按規(guī)定量用溫水或藥液沖服,如三七、朱砂、雷丸等。
3.服法包括不同劑型的服用方法和服用時間。如湯劑宜于溫服,但因治療上的需要,也有宜冷服的。中成藥一定要按說明服用。在服藥時間上,一般滋補藥宜飯前服,健胃藥和對胃腸有刺激性的宜飯后服,安眠類藥應(yīng)在睡前服,驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多是在空腹時服,急性病則不拘時間當迅速給服,瘧疾則應(yīng)在發(fā)病之前服,慢性病應(yīng)定時服。
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