不良飲食習(xí)慣容易引發(fā)胰腺炎

在生活中我們經(jīng)常會被一些疾病所侵害健康，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因有很多，很大一部分原因是由于不良的飲食所導(dǎo)致的，像胰腺炎就是我們比較容易患上的一種病癥，生活中如果自己不注重飲食的話就有可能會造成胰腺炎!

如果在平時的飲食中有暴飲暴食的習(xí)慣，或者食用變質(zhì)食物都容易誘發(fā)胰腺炎。暴飲暴食的話，會攝取很多高脂肪、高蛋白食物，刺激胰液過量分泌，胰液排泄不通便會往外溢出，大量的胰酶被激活后通過腹膜吸收入血液，這些胰液導(dǎo)致肝、腎、心、腦等器官的損害，從而誘發(fā)胰腺炎。同時，飲酒能刺激胃酸分泌，使十二指腸呈酸性環(huán)境，刺激促胰液素分泌增多，使胰液分泌增加，而且酒精也會破壞胰腺導(dǎo)管開口，導(dǎo)致胰腺水腫，這樣胰腺液聚集，排不到腸里，高濃度的胰酶可使胰腺組織破壞，引發(fā)炎癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性胰腺炎約20%～60%發(fā)生于暴食和酒后。此外，一些剩飯剩菜可能已經(jīng)被污染甚至腐爛變質(zhì)，食用后也容易誘發(fā)胰腺炎。

日常生活中，預(yù)防胰腺炎應(yīng)從飲食方式上著手，戒酒是必須要做到的，盡量吃低脂食物，切記不可以暴飲暴食，不吃剩飯剩菜尤其要拒絕變質(zhì)食品，少吃煎炒食品，多吃蒸燉食物，以利于消化吸收，同時多吃蔬菜、水果等，而水果以不帶酸味的水果最為適宜。

如果發(fā)現(xiàn)自己患上了胰腺炎的話，患者更要注意飲食有節(jié)。胰腺炎發(fā)病初期，患者要根據(jù)醫(yī)囑來禁食，等病情控制穩(wěn)定后，再逐步恢復(fù)正常飲食。通常，患者可以先吃米湯、沒有油的菜湯和水果汁等，再逐漸選擇吃粥、豆腐和沒有油的菜泥等食物，飲食盡量清淡一些!

對于疾病我們能做的就是做好預(yù)防工作，從生活習(xí)慣飲食習(xí)慣做起。一般只要有良好的飲食習(xí)慣對于很多疾病都是有預(yù)防作用的，如果不慎患上胰腺炎的疾病的話，除了改善自己的飲食以外，還要重視治療是至關(guān)重要的。

胰腺炎是怎么引起的？怎樣治療？飲食應(yīng)注意什么？

慢性胰腺炎的治療包括：①病因治療；②控制癥狀；③治療并發(fā)癥。由于臨床表現(xiàn)和病程經(jīng)過不同，治療也應(yīng)因人而異。
(1)內(nèi)科治療
①病因治療：有膽囊炎、膽石病者應(yīng)處理膽道疾??；酒精性胰腺炎者應(yīng)戒酒；有人應(yīng)用縮膽囊素八肽(Octapeptide)治療慢性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)胰分泌功能明顯改善，癥狀明顯減輕。
②控制癥狀：主要是止痛，可采用下列措施：a.止痛劑的應(yīng)用；b.胰酶制劑的應(yīng)用；c.H2受體阻滯劑的應(yīng)用；d.腹腔神經(jīng)叢阻滯；e.內(nèi)鏡下胰管排除蛋白栓子。
③治療并發(fā)癥：胰腺鈣化可口服枸櫞酸治療，胰外分泌功能不全時，應(yīng)采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食。常規(guī)應(yīng)用胰酶制劑，如多酶片、Viokase或Catazym，3～6g/d。此外，維生素A、D 、E 、K、B12等均應(yīng)補(bǔ)充。發(fā)生糖尿病者按糖尿病治療，常需采用胰島素。
(2)外科治療：凡慢性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科治療3～6個月療效不顯著者，應(yīng)考慮早期手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥為：① 內(nèi)科治療不能緩解腹痛，并合并營養(yǎng)不良者；②胰腺假性囊腫形成或出現(xiàn)膿腫者；③可能合并胰腺癌腫者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門脈高壓癥引起出血者。
手術(shù)方法可采用：①胰切除術(shù)；②胰管減壓及引流術(shù)；③迷走神經(jīng)及腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)；④針對膽道疾病和門脈高壓癥的手術(shù)。

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胰腺小器官”擔(dān)重任

在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官，它就是胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因為它是一個兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。

胰腺“隱居”在腹膜后，知名度遠(yuǎn)不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對脂肪的消化。

在分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過?；虿蛔?，都會出現(xiàn)病癥。

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節(jié)食 疏導(dǎo)防病之本

北京醫(yī)院普外科主任王在同告訴記者，我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因為飲食習(xí)慣的不同。

造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。最近這些年，我國胰腺炎發(fā)病率有所升高，其中，由于膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50％以上。

膽結(jié)成形成的原因也比較復(fù)雜，國內(nèi)外也有區(qū)別，比如膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石在形成的機(jī)理上就有很大不同。而現(xiàn)在，隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當(dāng)造成的膽結(jié)石也多了起來。所以，預(yù)防膽結(jié)石的方法很明確，一是提高衛(wèi)生水平，二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。

除了膽結(jié)石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時都要葷素搭配，飲食合理。

綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷等等。

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扼住 兇惡殺手！——警惕急慢性胰腺炎

王在同主任說，急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進(jìn)入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達(dá)40％以上！慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因為胰腺屬于腹膜后器官，所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛?；剂艘认傺祝ǔＳ惺中g(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括壺腹成形術(shù)、奧狄氏括約肌成形術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、膽結(jié)石去除術(shù)、全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補(bǔ)給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了，但治療費(fèi)用很高，需幾十萬元人民幣，需較長時間才能恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥。

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管住嘴巴警惕并發(fā)加強(qiáng)營養(yǎng) 不能一刀了之

急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時去除病因。在我國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營養(yǎng)。

飲食禁忌多

對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。

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胰腺炎引路糖尿病緊跟

蛋白質(zhì)是人體必需的重要營養(yǎng)成分之一，尤其是動物蛋白，是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，然而如果在一次進(jìn)餐時攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引發(fā)嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機(jī)會更大。北京醫(yī)院內(nèi)分泌科孫美珍大夫說，假如在短時間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導(dǎo)致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。患了急性胰腺炎后，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內(nèi)分泌損害了，就有可能會導(dǎo)致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎癥程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導(dǎo)致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護(hù)好胰腺也是很重要的.

胰腺炎的飲食禁忌有哪些

胰腺炎是由于胰蛋白酶的自身異常導(dǎo)致的，不良的飲食生活習(xí)慣是最大的誘因，得了胰腺炎需要調(diào)整飲食，不能吃的東西堅決不吃。那么，胰腺炎有哪些飲食禁忌呢?跟著我一起來看看吧。

胰腺炎的飲食禁忌
1、急性胰腺炎應(yīng)禁食

急性胰腺炎患者應(yīng)暫時完全禁食，以避免食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸內(nèi)，引起對胰腺的刺激，使胰腺持續(xù)遭受破壞。此階段營養(yǎng)主要依靠胃腸外供給，待病人癥狀逐漸緩解后，可進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)食物，如果汁、米湯、西紅柿汁、稀面湯等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，可改低脂流質(zhì)食物，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯、豬腰湯等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)食物，每日5~6餐。

2、忌暴飲暴食

正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們進(jìn)食的食物，但如果暴飲暴食，尤其是晚上經(jīng)常吃油膩的食物并飲酒，就會使得胰液分泌過度旺盛，甚至引起胰管內(nèi)壓力增高，讓胰液和膽汁在胰腺內(nèi)匯合，阻礙膽汁和胰液的正常引流，激活胰液中的消化酶，引起胰腺的自身消化，這相當(dāng)于胰腺?自殺?。據(jù)統(tǒng)計，急性胰腺炎約20%～60%發(fā)生于暴飲暴食后。所以胰腺炎患者一定不能暴飲暴食。

3、忌牛奶

牛奶是含脂食品，在消化過程中需要膽汁和胰脂酶的參與，飲用牛奶無疑將加重膽囊和胰腺的負(fù)擔(dān)，將會加重病情。尤其在胰腺炎發(fā)病初期與剛出院恢復(fù)期，不要喝牛奶，嚴(yán)格控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，使胰腺得到充分的休息。胰腺炎康復(fù)后可以喝。

4、忌酸性水果

胰腺炎不能吃酸味太重的水果，尤其在胰腺炎發(fā)病初期或剛出院恢復(fù)期，有酸味的水果會加重胰腺負(fù)擔(dān)，對康復(fù)治療起到阻礙作用。如：葡萄、山楂、桔子、橙子、菠蘿、提子、酸棗(也稱山棗、野棗)、杏等酸味水果都盡量不要吃。

5、忌辛辣食物

辣椒、姜、蒜，這些食物都是胰腺炎患者的禁忌。刺激性的食物，會加重胰腺的負(fù)擔(dān)，延誤胰腺炎的病情，不利于治療，調(diào)味品不宜太酸，太辣，因為能增加胃液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。所以，為了使胰腺盡快恢復(fù)健康，在飲食上，一定要忌辛辣。

6、忌油葷類食物

慢性胰腺炎易脂瀉，稍吃油葷即腹瀉，油膩食物不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心、油炸食品等均應(yīng)禁止食用。每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。

7、忌飲酒

長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現(xiàn)象，占70%。大量飲酒和暴食的情況下，刺激胰腺分泌大量的胰液，若大量胰液來不及流向十二指腸或通向十二指腸的管道受阻時，便會發(fā)生胰腺?自體消化?引起重癥胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪餐同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。所以胰腺炎患者是絕對不能喝酒的，絕對戒酒，包括白酒，紅酒，啤酒。
西醫(yī)治療慢性胰腺炎的方法
1、治療

治療的基本原則是去除病因，并以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)以個體化治療為原則的治療方案;注意兼顧局部治療與全身治療，進(jìn)行病因治療和對癥治療、保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療。

目前，多數(shù)治療均旨在通過減少胰腺外分泌以讓胰腺?休息?，然而其效果欠佳。治療的基本目的是減輕疼痛、糾正胰腺功能不全及并發(fā)癥的處理。

1、一般治療

(1)慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。

(2)慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。

(3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉，尤其是脂肪瀉，常有體重減輕及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補(bǔ)充?？偀崃康?0%應(yīng)由糖供給，每天補(bǔ)充的蛋白質(zhì)不少于100～200g，其中一半應(yīng)為動物蛋白，如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充水溶性的、易被機(jī)體吸收的中鏈脂肪酸，其吸收后進(jìn)入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。某些長鏈脂肪酸有強(qiáng)烈的刺激作用，不宜使用。對長期脂肪瀉患者，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K及B族維生素，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。對少數(shù)胰腺外分泌功能嚴(yán)重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，還可采用胃腸外營養(yǎng)(TPN)的治療措施，即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質(zhì)、脂溶性維生素等，以保證熱量的供給。TNP治療可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也有維持?jǐn)?shù)年的報道。

(4)在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應(yīng)使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并選用生長抑素等藥物積極治療。

2、腹痛的治療

腹痛是慢性胰腺炎最主要的癥狀。疼痛的程度可由偶爾的餐后不適到伴有惡心、嘔吐及體重減輕的持續(xù)上腹痛。腹痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并可能導(dǎo)致麻醉止痛劑的成癮。

(1)腹痛的原因：

①胰腺的急性炎癥：慢性胰腺炎?？啥啻伟l(fā)生急性炎癥，每次發(fā)作癥狀類似，但一般后續(xù)發(fā)作時的腹痛程度較第1、第2次為輕。

②神經(jīng)系統(tǒng)受累：支配胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)胰腺小葉間及小葉內(nèi)神經(jīng)束的數(shù)量增多、直徑增大，并有周圍神經(jīng)髓鞘的崩解，當(dāng)髓鞘發(fā)生崩解以后，炎癥細(xì)胞在神經(jīng)周圍聚集，釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛;但尚不清楚為何類似變化亦發(fā)生于無痛患者。

③胰管內(nèi)壓力增高：許多研究觀察到，擴(kuò)張的胰管內(nèi)、假性囊腫內(nèi)及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺實質(zhì)內(nèi)，在慢性胰腺炎手術(shù)時可發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)壓明顯增加，手術(shù)后其壓力恢復(fù)正常。

④十二指腸或共同通道的狹窄：通常是由于胰頭纖維化引起，亦與腹痛有關(guān)，具體見?并發(fā)癥及其處理?。

(2)治療：腹痛的治療應(yīng)根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。對部分病例，控制疼痛是十分困難的，而且應(yīng)注意到，許多研究中發(fā)現(xiàn)有近30%的病例安慰劑治療有效。目前的治療是采取綜合性的措施。主要方法有：

①止痛藥物：一般是先使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強(qiáng)痛定)、曲馬朵等較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴(yán)重，確實影響生活質(zhì)量者，可酌情應(yīng)用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力，不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時，應(yīng)盡量減少成癮的可能。另外，使用止痛藥時，注意防止便秘，而且，因便秘導(dǎo)致腹部不適有可能被認(rèn)為是腹痛而被再次加用止痛劑。

②減少胰腺實質(zhì)炎癥：慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時，其治療與急性胰腺炎相同，尚無預(yù)防急性炎癥發(fā)作的特異飲食方法。

③禁酒：禁酒是必須的，尤其對于酒精性胰腺炎，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。

④降低胰管內(nèi)壓力：

A.抑制分泌：

a.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯藥：若胰液分泌過多導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內(nèi)pH提高至4.5以上而預(yù)防胰源性疼痛。

b.胰酶替代治療：胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可試用于大多數(shù)嚴(yán)重腹痛患者的最初治療。治療機(jī)制：口服胰酶制劑在十二指腸內(nèi)通過抑制反饋回路，調(diào)節(jié)CCK的釋放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補(bǔ)充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷，從而減少CCK介導(dǎo)的胰腺分泌。療效評價：胰酶治療腹痛的效果不一，部分患者對安慰劑有應(yīng)答率。其療效差的一個原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性，事實上蛋白酶在十二指腸內(nèi)停留時間極短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。

c.奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛。其機(jī)制是可以減少胰腺的分泌，使胰腺處于暫時的?休息?狀態(tài)，從而使胰管內(nèi)壓力降低而緩解疼痛。在一個前瞻性的隨機(jī)雙盲研究中，每餐前給予200?g的奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。至此，尚不推薦常規(guī)使用。

B.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù)：

使用本方法的依據(jù)是慢性胰腺炎患者其腹痛的產(chǎn)生可能是由于Oddi括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄。

內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)的目的是使胰管通暢，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰管的擴(kuò)張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點(diǎn)處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術(shù)不同，后者是在11～12點(diǎn)之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)進(jìn)行取石術(shù)或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠(yuǎn)端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應(yīng)使支架通過狹窄最遠(yuǎn)端，并盡量放置較大直徑的支架。

療效評價：內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)對于大多數(shù)病例來說，效果并不好，但也有例外。而內(nèi)鏡下支架置入術(shù)對一部分病例則行之有效。有一組報道，對于胰管狹窄或主胰管有結(jié)石的患者，支架置入術(shù)加上碎石可使50%的患者疼痛緩解。

內(nèi)鏡下支架置入術(shù)存在的一個問題是，支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學(xué)變化，而且，其遠(yuǎn)期后果尚不清楚。到目前為止，內(nèi)鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)對照試驗的觀察研究。

C.手術(shù)治療：

對于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù)，即Puestow術(shù)式。胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。

胰管減壓術(shù)對于80%的疼痛患者有效，但有較多病例其癥狀在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，可能是由于次級胰管的阻塞或手術(shù)疏通不徹底。對于胰空腸吻合術(shù)無效的患者，再次行胰腺次全切除術(shù)可大大改善患者的癥狀。

有報告認(rèn)為，早期通過減壓手術(shù)疏通胰管，可以預(yù)防隨后的胰腺擴(kuò)張術(shù)引發(fā)的功能受損。但也有研究觀察到，即使行胰空腸吻合術(shù)，胰腺的內(nèi)、外分泌功能也是進(jìn)行性地受損。因此仍然主張，手術(shù)只是適用于內(nèi)科治療無效的具有腹痛和胰管擴(kuò)張(>6cm)的慢性胰腺炎患者。

⑤阻斷腹腔神經(jīng)：將乙醇或類固醇激素經(jīng)皮穿刺或在內(nèi)鏡下注入腹腔神經(jīng)叢，當(dāng)腹腔神經(jīng)叢被阻斷后，能使疼痛緩解或減輕數(shù)小時或數(shù)月，但總體效果并不理想。而且，注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱。因此，該方法應(yīng)用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時。

使用類固醇激素阻斷神經(jīng)比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分緩解。在這些產(chǎn)生應(yīng)答的患者中，其癥狀常在2～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但再次治療有效。

⑥抗氧化治療：有資料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化劑的不足。有些報告提示抗氧化治療在一定程度上可緩解疼痛，但仍須進(jìn)一步觀察研究。

總結(jié)：對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說，內(nèi)科治療并不滿意;內(nèi)鏡治療前景樂觀，但有待進(jìn)一步觀察研究;手術(shù)治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗，比較分析其效果;通過改善神經(jīng)傳導(dǎo)一般無效，但可對其方法進(jìn)行改進(jìn)。

多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強(qiáng)有力的治療。若患者每3～6個月才有1～2次的腹痛，且其生存質(zhì)量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可能可以保護(hù)胰腺功能，但不能因此認(rèn)為其適應(yīng)證可以放寬。

3、消化吸收不良

(1)在嚴(yán)重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白質(zhì)經(jīng)過結(jié)腸出現(xiàn)于大便中，分別稱為脂肪瀉和肉質(zhì)瀉，而未被吸收的淀粉則在結(jié)腸被細(xì)菌分解代謝。只有當(dāng)胰腺的分泌功能下降到胰腺最大輸出量的5%～10%時，才會出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的消化不良。一般來講，脂肪的消化不良發(fā)生較蛋白質(zhì)和糖類要早。主要原因是：

①小腸內(nèi)脂肪的消化主要依賴于胰腺脂肪酶，而慢性胰腺炎時脂肪酶的分泌不足較其他酶發(fā)生早。

②胰腺功能不足時，碳酸氫鹽分泌不足致十二指腸內(nèi)pH下降，這樣對于脂肪酶的影響大于對其他酶的影響;而且，pH的下降易致膽鹽沉積，不利于混合性膠粒的形成，而膠粒對脂肪的吸收非常重要。

③脂肪酶在小腸腔內(nèi)較其他酶更容易被降解。因此，在嚴(yán)重慢性胰腺炎，治療脂肪瀉比治療蛋白質(zhì)和糖類的丟失更為重要。

(2)影響脂肪瀉治療的因素：據(jù)估計，每次進(jìn)餐時在十二指腸內(nèi)需有3萬U脂肪酶才可避免脂肪瀉。然而，口服濃縮的胰腺提取物，到達(dá)Treitz韌帶時，只有22%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶保留活性。在大多數(shù)情況下，口服胰酶制劑只能減少而不能消除脂肪瀉。影響脂肪瀉治療的因素有：

①口服脂肪酶易為胃酸破壞，而蛋白酶受胃酸影響小，故采用腸衣型胰酶制劑。

②胰酶制劑中，脂肪酶易為蛋白酶所失活。

③在胃內(nèi)，胰酶制劑與食物并不是同步排空。

④腸衣型胰酶制劑中，脂肪酶的釋放可能不是在十二指腸或近端空腸，而是在更下端處。

(3)脂肪瀉的治療：

①治療脂肪瀉的第一步是限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無效，則須開始藥物等內(nèi)科治療。

②內(nèi)科治療首要原則是每餐至少供應(yīng)3萬U的脂肪酶。服用腸衣型胰酶制劑是一種相當(dāng)有效的方法。治療的目的是控制癥狀，而不是使脂肪吸收不良恢復(fù)至正常。

③治療策略：美國胃腸道臨床委員會推薦以下方案用于治療胰源性脂肪瀉(表1)。

另有幾點(diǎn)建議：胰酶制劑易被胃酸失活，加服H2-受體拮抗藥和奧美拉唑可增加療效;腸溶性微粒制劑有較高的脂肪酶濃度(如Creon)，可能會更有效;緩釋片不利于脂肪酶在十二指腸內(nèi)釋放，此時可通過增加劑量而解決該問題。

④國外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。這些藥物一般為3～4次/d，餐前服用，30天為一療程，有條件者30天后可繼續(xù)服用。

⑤對于有體重下降且對飲食、胰酶治療無效的嚴(yán)重脂肪瀉患者，可給予中鏈三酰甘油(MCTs)，MCTs可為機(jī)體供給能量，它不像長鏈三酰甘油，需要膽鹽和胰酶。MCTs易為胃及胰脂肪酶降解，不需要膽汁。另外，MCTs可被小腸黏膜直接吸收，對胰腺分泌刺激小。國外已有腸衣制劑Peptamen，每天服用3～4罐，連續(xù)10周。

⑥胰酶制劑的副作用：胰酶制劑的副作用包括口中感覺疼痛、肛周刺激、腹部不適、高尿酸血癥及對豬蛋白過敏;使用大劑量的胰酶制劑，在兒童可引起回腸末端和升結(jié)腸纖維化，導(dǎo)致腸梗阻等，需行腸的部分切除。大劑量的微粒型胰酶制劑在小腸釋放可致局部損害。因此，臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑。

⑦展望：目前關(guān)于脂肪瀉治療的研究集中在兩個方面。一是減少胰酶制劑中蛋白酶的含量，因為蛋白酶可以破壞脂肪酶;二是使用微生物產(chǎn)生的脂肪酶，其在胃酸環(huán)境中更加穩(wěn)定，在治療脂肪瀉中分解脂肪的作用超過豬胰酶制劑。

4、糖尿病的治療

(1)慢性胰腺炎合并糖尿病的特征：

①糖尿病常發(fā)生于嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者，只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。

②嚴(yán)重慢性胰腺炎患者，不斷有胰島細(xì)胞的破壞，胰島素釋放減少，而且有?細(xì)胞的破壞和高血糖素釋放減少。因此，慢性胰腺炎合并的糖尿病常表現(xiàn)為脆性糖尿病，給予外源性胰島素可能導(dǎo)致血糖的突然下降，并持續(xù)數(shù)小時，因為沒有足夠的高血糖素對抗胰島素引發(fā)的低血糖。

③慢性胰腺炎合并的糖尿病較少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

④原來認(rèn)為慢性胰腺炎合并的糖尿病引發(fā)的血管變化要比糖尿病Ⅰ型少。但越來越多的證據(jù)表明，它和糖尿?、裥鸵粯?，也可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管并發(fā)癥。

(2)治療：

①控制飲食，配合胰酶制劑加強(qiáng)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。

②由于對胰島素敏感，應(yīng)給予低劑量胰島素，以每天20～40U為宜，血糖不必降到正常或正常以下，適當(dāng)控制即可。治療時應(yīng)告知患者辨認(rèn)有關(guān)低血糖的癥狀，進(jìn)行密切監(jiān)測，注意個體化原則，避免低血糖的發(fā)生。

③手術(shù)治療問題：whipple術(shù)式常合并有血糖穩(wěn)態(tài)的破壞，而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)則很少發(fā)生這種情況。部分胰腺自體移植術(shù)和胰島細(xì)胞移植術(shù)，則由于技術(shù)問題和相應(yīng)的并發(fā)癥，其應(yīng)用受到限制。

5、內(nèi)鏡治療

隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來越多地采用內(nèi)鏡治療。對于輕中度慢性胰腺炎，內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù)，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴(kuò)展了治療的手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。

具體方法有：

(1)胰管狹窄的內(nèi)鏡治療：

①內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù)，已如前述。

②內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)傳統(tǒng)使用導(dǎo)管或氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張，手術(shù)比較困難。有人提出當(dāng)胰管過于狹窄，無法通過常規(guī)擴(kuò)張導(dǎo)管時，可采用7-Fr Soehendra取回器擴(kuò)張嚴(yán)重狹窄的胰管，利用其頂端螺紋進(jìn)行胰管擴(kuò)張。本方法有可能同時獲得組織標(biāo)本。

③內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素括約肌注射：肉毒桿菌毒素可使Oddi括約肌失去收縮能力，近年來被用于慢性胰腺炎的治療。

(2)胰管結(jié)石的內(nèi)鏡治療：傳統(tǒng)上常用取石籃、氣囊導(dǎo)管取石，但胰管結(jié)石常緊密地嵌頓在二級胰管中，內(nèi)鏡下無法移動，器械也無法通過。故內(nèi)鏡下取出胰石難度極大。子母鏡下液電碎石可用于治療胰管結(jié)石。

(3)胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療：假性囊腫按是否與胰管相通分為交通性與非交通性假性囊腫，可分別采用經(jīng)十二指腸乳頭的間接引流術(shù)及內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸壁引流術(shù)。

(4)其他：

①內(nèi)鏡下治療胰腺外瘺：置入適當(dāng)長度的胰管支架，使胰液不流瘺管外口，降低胰內(nèi)壓力。可作為保守治療無效的首選治療。

②另有超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢阻滯治療胰源性腹痛和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行胰腺囊腫引流。

6、外科治療

對慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作且癥狀劇烈者，傾向外科手術(shù)治療。

(1)手術(shù)治療的目的為：

①緩解患者的疼痛癥狀(保守治療無效)。

②處理并發(fā)癥。

③明確診斷。

④去除病因。

(2)手術(shù)時機(jī)分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。

①急診手術(shù)適應(yīng)證為：假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時，如假性囊腫化膿性感染、破裂造成的消化道或腹腔內(nèi)大出血。

②擇期手術(shù)適應(yīng)證為：

A.頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

B.胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或胰腺有結(jié)石者。

C.伴有可手術(shù)治療的膽道疾病，如結(jié)石、膽管狹窄。

D.慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸。

E.不能排除胰腺癌者。

(3)手術(shù)方法有胰管內(nèi)引流、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)、胰腺支配神經(jīng)切斷術(shù)及針對病因的有關(guān)手術(shù)等。手術(shù)方法的選擇必須充分考慮到胰腺殘留內(nèi)分泌和外分泌功能的儲備，以維護(hù)胰腺部分功能，保證患者的生活質(zhì)量。

(4)國內(nèi)有人提出手術(shù)處理慢性胰腺炎時應(yīng)把握如下原則：

①明確由胰管遠(yuǎn)端梗阻所致可行括約肌切開或支架引流。

②體尾部有局限狹窄合并近側(cè)梗阻的慢性梗阻性胰腺炎，可行近側(cè)胰腺切除術(shù)。

③胰管擴(kuò)張并結(jié)石的病人可行改良的Puestow術(shù)。

④胰頭炎性包塊病人應(yīng)行保留或不保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，亦可行Frey或Beger手術(shù)，單純膽道引流效果不佳。

⑤積極處理膽道結(jié)石等疾患。慢性胰腺炎的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，尚無一種手術(shù)能適合于所有病人，外科治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化原則。

(5)手術(shù)并發(fā)癥有出血、膽總管損傷、胰瘺、膽總管梗阻及假性囊腫等。
中醫(yī)治療慢性胰腺炎的方法
1、腸胃積熱

外邪入里化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機(jī)不和，腑氣不通。臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘 結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香 6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。

2、肝膽濕熱

外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使其失于疏泄條達(dá)。臨床癥見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木 香6g，生大黃(后下)10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙各10g。

3、脾虛食滯

素體脾胃虛弱，復(fù)因暴飲暴食，脾運(yùn)不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機(jī)失暢。臨床癥見脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面 黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調(diào)暢氣機(jī)。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實 10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。

4、瘀血內(nèi)結(jié)

久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通。臨床癥見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，x線片或b超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質(zhì)紫暗或有 瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃 15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。

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