痹證實(shí)者多,虛者少;熱者多,寒者少。治痹首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱,萬勿為風(fēng)、寒、濕三邪所感局限。初病切忌溫補(bǔ),久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血;治寒宜結(jié)合補(bǔ)火;治濕宜結(jié)合健脾益氣;治熱宜結(jié)合養(yǎng)陰,解毒,以防爍陰耗液,熱郁化毒。臨床多從溫病治法,初病以清衛(wèi)、氣之熱為主,久病以清營、血之熱為主;久病必虛,治以益氣養(yǎng)血。熱痹宜大劑清熱解毒,搜剔痰瘀熱痹初起多有發(fā)熱、口渴、脈洪大或滑數(shù),狀似溫病邪在衛(wèi)氣,伴有關(guān)節(jié)疼痛,數(shù)日后關(guān)節(jié)疼痛部位出現(xiàn)局部紅腫,并有灼熱感,初起多發(fā)生于踝、膝、腕肘、肩等大關(guān)節(jié)處,其中以踝、腕最為多見,若久而不愈,即逐漸累及諸小關(guān)節(jié)。病在大關(guān)節(jié)易愈,小關(guān)節(jié)難療。治療當(dāng)以疏透、清熱、解毒之法。疏透用牛蒡子、連翹、荊芥穗之類,切忌過用大辛大溫之劑。如疼痛較重,舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味、此藥不但有疏風(fēng)散濕之功,若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用。清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者,石膏量少則120克,多則250克。此乃從《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中悟出。其方用生石膏六兩,并云:“(治痹)六脈洪大已極,石膏少用,萬不見效,命且難保?!庇种我煌o嫾姹园?,每方生石膏用至一斤之多,并云:“停飲兼痹脈洪,向用石膏無不見效,……自正月服藥至十月,石膏將近百斤之多?!眳鞘现阅说Z練之談。熱毒之解毒,用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。若高燒期已過,時(shí)而低燒,關(guān)節(jié)紅腫疼痛,此時(shí)邪已入營,當(dāng)于前方中加清營之品,如生地、元參、丹皮、赤芍等。若脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅絳者重用清營藥。若脈洪或滑,舌質(zhì)微絳中有黃白苔者,多用清氣之白虎,少用清營之甘寒、咸寒。比如葉天士所云:“其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也,初傳絳色,中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛(wèi)透營,兩和可也”。若低熱,經(jīng)多方疏透、清氣、泄?fàn)I諸法久而不退者,宗張宗祥《醫(yī)藥淺說》常加山川柳一味15~20克,每獲捷效。若病久關(guān)節(jié)疼痛紅腫,僵直難以屈伸者,此為熱毒之邪著于關(guān)節(jié),與痰濁瘀血相結(jié),三阻于絡(luò)道,最為難治。于前法外,當(dāng)加豁痰破瘀之品,并以蟲類藥搜剔絡(luò)道方可取效。清熱仍以忍冬花、忍冬藤各30克、白花蛇舌草30克,再加山慈姑10~15克,紅芽大戟6~12克,此二藥乃萬病解毒丹(又名玉樞丹)之主藥。據(jù)徐靈胎贊其方曰:“此秘藥中之第一方也,用藥之奇不可思議”?;硖抵赜冒胂摹⑻炷闲歉?0克。按《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中有“半夏秫米湯”。治不寐,《靈樞》謂其效曰:“覆杯則臥矣”。觀《吳鞠通醫(yī)案》治不寐每用半夏少則1~2兩,重則四兩,臨證用吳氏之量治不寐數(shù)十年,取效甚捷,從未發(fā)生過副作用,可證古人早掌握半夏鎮(zhèn)靜之功也。多年臨證體會(huì),半夏不同之用量具有不同之功效。如6~12克有和胃之功;10~20克則有降逆止嘔,化痰暢中之效;若30克以上能安神療不寐;60克以上又具有鎮(zhèn)痛之效。半夏和天南星二味為豁痰之要藥,觀諸傷科書治骨折諸方,多有重用天南星者,深思其理,始悟古人以天南星專止骨之痛。又經(jīng)多年體驗(yàn),天南星對各類骨關(guān)節(jié)疼痛者,多收捷效而無副作用。若蟲類搜剔絡(luò)道之藥,如全蝎、僵蠶、金錢白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等,皆可選用。臨證體會(huì)、此類蟲藥若入煎劑,影響療效,以軋細(xì)末沖服為好。若邪濁阻絡(luò)難通者,可再加麝香少許香竄通絡(luò),以助蟲類搜剔之力。若病久失治或誤用辛溫大熱之劑,至使關(guān)節(jié)腫大、拘攣?zhàn)冃味∪庀魇萑缢鬆钫撸顬殡y治。此因精血、津液被熱毒煎爍所致,治宜養(yǎng)血,增液滋潤筋肉關(guān)節(jié),壯腎益精以滋下源為主,如四物之養(yǎng)血,吳氏增液湯及丹溪之虎潛丸等以緩緩圖之。若關(guān)節(jié)疼痛難忍不可近者,常以張覺人《外科十三方考》所載之“五虎下西川”合小活絡(luò)丹二方加減為丸,以湯劑送服。即:蜈蚣5條 全蝎15克 穿山甲20克 僵蠶30克 蛇30克 乳香30克 沒藥30克。以上細(xì)末以草烏30克煎湯,以湯泛上藥為小丸。每次服10克,效果甚好。尚有關(guān)節(jié)腫痛低熱,并兼現(xiàn)堅(jiān)硬紅斑如豆大或環(huán)形紅圈者,亦甚難愈。常以白花蛇舌草、金銀花、山慈菇、紅芽大戟以解毒;大劑白虎以清熱;當(dāng)歸、赤芍、生地黃、丹參、牡丹皮以養(yǎng)血活血清營;再加穿山甲、土鱉蟲、以逐瘀軟堅(jiān),每每收效。此類熱痹所難醫(yī)者,以其反復(fù)也,往往此處腫痛消失,不數(shù)日他出又現(xiàn)腫痛。若反復(fù)一次較一次輕者,亦為向愈之兆,應(yīng)囑患者堅(jiān)持服藥,此癥不經(jīng)數(shù)月治療,鮮有完全獲者!例1:劉**,女,41歲,某刺繡廠工人。1985年12月來診。發(fā)病月余,周身關(guān)節(jié)疼痛,尤以踝、膝、腕、肘為甚,痛不可近,終日哭號,行動(dòng)不便,走路須人協(xié)助,踝、腕關(guān)節(jié)腫而紅熱,發(fā)熱常在37.5~39℃之間,口渴,便燥,舌質(zhì)紅苔黃且厚,脈滑大?;?yàn):類風(fēng)濕因子陽性。觀前方多用溫燥,或服中成藥風(fēng)濕寒痛片,反致病勢加重。此熱痹也,濕熱互結(jié)著于關(guān)節(jié),又過服辛燥,濕邪雖去而邪化毒致使關(guān)節(jié)紅腫,今審癥、舌、脈乃陽明氣、腑皆熱皆實(shí),大有入營之勢,治宜先清陽明氣分之熱,通腑之實(shí)。略加營陰之藥,以防熱邪由氣入營;再者以復(fù)陽明之陰液,并以解毒之品以化其熱毒。藥以:生石膏120克 知母30克 生大黃10克(后下) 枳實(shí)15克 白花蛇舌草60克 忍冬藤30克 忍冬花30克 玄參30克 生地黃30克 牡丹皮20克 赤芍20克上方服3劑后,腑氣已通,熱已退至38℃以下。疼痛稍緩,紅腫未消。此腑氣雖通熱雖退半,但熱毒之邪已與原濕邪所化之痰濁,阻于關(guān)節(jié)絡(luò)道,非重劑豁痰及蟲類搜剔則不為功。原方去大黃、枳實(shí)。加半夏60克、天南星60克、山慈菇15克。全蝎10克扎細(xì)末吞服。后以此方加減出入。服百余劑共用生石膏30余斤,痊愈?;?yàn):類風(fēng)濕因子陰性。寒痹并用二烏,大劑暫服臨床常見者有二類:其一是下肢一側(cè)疼痛劇烈,不能屈伸著地,睡眠也不能臥于痛側(cè),其痛處多由環(huán)跳穴經(jīng)委中、承山下至昆侖穴,其發(fā)病誘因多由感受寒涼而起。常治以《金匱要略》烏頭湯加四物湯,每取捷效。取效速否,取決于川、草烏之劑量。此病機(jī)是下肢陽微又為寒邪所襲,寒凝血滯于陰絡(luò),營氣不通所致,非大劑辛熱活血?jiǎng)t不為功,故川烏加草烏并用各30克。二烏皆溫散定通之藥,而川烏之力緩而效持久,草烏則效速而不耐久,今二者并用速效而持久矣。然二烏《神農(nóng)本草經(jīng)》皆謂其有大毒,是否可用此重量?經(jīng)多年臨床體會(huì),川烏、草烏只要辨證準(zhǔn)確、配伍,煎法,服法合宜,雖量大效顯且速而不中毒,用之不當(dāng)即使小劑量也會(huì)中毒。按二烏之中毒量和有效量非常接近,古人常謂:“藥弗瞑眩,厥疾弗瘳”?!邦ㄑ!奔粗付踔拘苑磻?yīng)。又據(jù)曹穎甫注釋《金匱要略》烏頭湯云:“烏頭其顆甚小,一枚約有今制三錢,五枚則可兩半矣”。重用二烏,配伍以生甘草30克,且二烏同生甘草先煎一小時(shí),后下余藥,其毒自解。關(guān)于服用方法,若二烏如上重量和煎法,其劇痛一劑量即緩解,二三劑痛止大半,甚至疼痛消失,或只感痛處微麻,此時(shí)即可停用二烏,加薏苡仁30克、澤瀉20克、通草10克,以甘淡滲泄其毒,防其逐漸蓄積為害,服二三劑后再加原二烏各30克,如此反復(fù)10余劑,使寒痹散疼痛止而不傷正,多可獲愈。觀近用二烏者,畏其大毒,輕量1~2克,重量不過3~5克。不敢重用,但敢久用。此正合二烏中毒之特性,小量雖僅有小毒,然久服必蓄積為大毒,又未達(dá)二烏有效之量,其后果是中毒而無效!筆者亦知其毒,二烏各30克非盲目大膽也,是以配甘草先煎以去其毒而存其效,故敢于重用而不敢久用耳!另有下肢痛痹者,多在兩腿腘窩至小腿肌肉處,即委中以下至承山穴和承筋穴之間,以痠沉、麻木脹痛為特點(diǎn),站立行走則重,臥床高位則輕。此痛與風(fēng)、寒、濕、熱痹不同,多發(fā)于50歲上下之老年人。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈為主,當(dāng)以“當(dāng)歸四逆湯”加劉寄奴、蘇木、土鱉蟲以助通脈之力,加黃芪20克以領(lǐng)諸走血藥。藥用:當(dāng)歸20克 芍藥30克 桂枝15克 細(xì)辛3克 通草3克 劉寄奴30克 蘇木30克 土鱉蟲10克 甘草10克。若下肢不溫者,可加附子10克。著痹重用豁痰藥病者肩臂痠痛而沉重,手指疲軟有時(shí)陣發(fā)麻感,舌苔多白滑,脈多沉滑或浮滑,多發(fā)一側(cè),中年以上多有之。此癥若以寒、熱痹治之難以取效,此乃濕痰流注關(guān)節(jié)所致。當(dāng)以燥濕豁痰為主,常用丹溪指迷茯苓丸加味,重用豁痰藥治之,每每獲效。方用:半夏60克 茯苓20克 枳實(shí)15克 風(fēng)化硝10克 天南星60克 鹿銜草30克 片姜黃15克 全蝎10克若脈浮滑兼有風(fēng)邪者,加獨(dú)活30克。此方亦治肩臂難以屈伸者。腎虛腰膝痹痛,溫補(bǔ)肝腎祛痰疏風(fēng)通絡(luò)人年四十以后則腎氣虛。腎主骨,腰為腎之腑,故腎虛則腰痛。因?yàn)橐夜锿矗I氣虛則肝氣亦虛,肝主筋,膝者筋之府,肝氣虛則膝痛。年老肝腎虛則脾之運(yùn)化水濕之功亦弱,加以夙有濕邪之患于絡(luò)道,難免痰阻于關(guān)節(jié),故老人多有腎氣虛挾頑痰阻絡(luò)之腰、膝痛癥,常于補(bǔ)肝、腎劑中加豁痰祛風(fēng)通絡(luò)之品。自制有益腎療骨刺方,用之即可緩解疼痛,常服肝腎之氣壯,骨刺可得控制而削也。藥用:鹿銜草30克 風(fēng)化硝10克 骨碎補(bǔ)20克 肉蓯蓉20克桑寄生20克山萸肉15克 半夏30克 天南星30克 獨(dú)活30全蝎10克。例2:邊** ,男,56歲,退休工人平日夙患腰、膝疼痛,近日加重。上下樓兩膝疼痛,尿頻,六脈沉滑,舌淡少苔。西醫(yī)經(jīng)X線檢查,診斷為腰椎、膝均有骨質(zhì)增生。年過半百,肝腎之氣早衰于下,腎虛則腰痛,膀胱虛則不約故尿頻。肝虛則膝痛。又腰為督脈所屬,督主一身之陽,故治切忌用陰傷陽。加以平日嗜酒,酒易生濕,濕聚化痰,難免濕痰阻絡(luò),不通則痛矣,此癥肝腎之早衰,屬內(nèi)屬虛;痰濕為患,屬邪屬實(shí)。故治宜益肝腎,通督脈,豁痰燥濕。處方:鹿銜草30克 鹿角霜20克 肉蓯蓉20克 炒杜仲20克 山萸肉15克 骨碎補(bǔ)20克 獨(dú)活30 姜半夏30克 天南星30克 風(fēng)化硝10克。此方服7劑痛減大半,夜尿由4次減少為1~2次。后以此方出入加減服60余劑,再經(jīng)X線檢查原骨質(zhì)增生之處已不明顯。(待續(xù))溫馨提示了:本平臺(tái)分享圖文信息,僅供參考,不作為診療依據(jù)。如有需要,請?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。
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