重劑起沉疴——名老中醫(yī)王士福痹癥治療經(jīng)驗(yàn)（上）

痹證實(shí)者多，虛者少；熱者多，寒者少。治痹首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱，萬勿為風(fēng)、寒、濕三邪所感局限。初病切忌溫補(bǔ)，久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血；治寒宜結(jié)合補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣；治熱宜結(jié)合養(yǎng)陰，解毒，以防爍陰耗液，熱郁化毒。臨床多從溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱為主，久病以清營、血之熱為主；久病必虛，治以益氣養(yǎng)血。熱痹宜大劑清熱解毒，搜剔痰瘀熱痹初起多有發(fā)熱、口渴、脈洪大或滑數(shù)，狀似溫病邪在衛(wèi)氣，伴有關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)日后關(guān)節(jié)疼痛部位出現(xiàn)局部紅腫，并有灼熱感，初起多發(fā)生于踝、膝、腕肘、肩等大關(guān)節(jié)處，其中以踝、腕最為多見，若久而不愈，即逐漸累及諸小關(guān)節(jié)。病在大關(guān)節(jié)易愈，小關(guān)節(jié)難療。治療當(dāng)以疏透、清熱、解毒之法。疏透用牛蒡子、連翹、荊芥穗之類，切忌過用大辛大溫之劑。如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味、此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用。清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者，石膏量少則120克，多則250克。此乃從《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中悟出。其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保?！庇种我煌ｏ嫾姹园?，每方生石膏用至一斤之多，并云：“停飲兼痹脈洪，向用石膏無不見效，……自正月服藥至十月，石膏將近百斤之多?！眳鞘现阅说Z練之談。熱毒之解毒，用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。若高燒期已過，時(shí)而低燒，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，此時(shí)邪已入營，當(dāng)于前方中加清營之品，如生地、元參、丹皮、赤芍等。若脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳者重用清營藥。若脈洪或滑，舌質(zhì)微絳中有黃白苔者，多用清氣之白虎，少用清營之甘寒、咸寒。比如葉天士所云：“其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也，初傳絳色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也”。若低熱，經(jīng)多方疏透、清氣、泄?fàn)I諸法久而不退者，宗張宗祥《醫(yī)藥淺說》常加山川柳一味15~20克，每獲捷效。若病久關(guān)節(jié)疼痛紅腫，僵直難以屈伸者，此為熱毒之邪著于關(guān)節(jié)，與痰濁瘀血相結(jié)，三阻于絡(luò)道，最為難治。于前法外，當(dāng)加豁痰破瘀之品，并以蟲類藥搜剔絡(luò)道方可取效。清熱仍以忍冬花、忍冬藤各30克、白花蛇舌草30克，再加山慈姑10~15克，紅芽大戟6~12克，此二藥乃萬病解毒丹（又名玉樞丹）之主藥。據(jù)徐靈胎贊其方曰：“此秘藥中之第一方也，用藥之奇不可思議”?；硖抵赜冒胂摹⑻炷闲歉?0克。按《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中有“半夏秫米湯”。治不寐，《靈樞》謂其效曰：“覆杯則臥矣”。觀《吳鞠通醫(yī)案》治不寐每用半夏少則1~2兩，重則四兩，臨證用吳氏之量治不寐數(shù)十年，取效甚捷，從未發(fā)生過副作用，可證古人早掌握半夏鎮(zhèn)靜之功也。多年臨證體會(huì)，半夏不同之用量具有不同之功效。如6~12克有和胃之功；10~20克則有降逆止嘔，化痰暢中之效；若30克以上能安神療不寐；60克以上又具有鎮(zhèn)痛之效。半夏和天南星二味為豁痰之要藥，觀諸傷科書治骨折諸方，多有重用天南星者，深思其理，始悟古人以天南星專止骨之痛。又經(jīng)多年體驗(yàn)，天南星對各類骨關(guān)節(jié)疼痛者，多收捷效而無副作用。若蟲類搜剔絡(luò)道之藥，如全蝎、僵蠶、金錢白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等，皆可選用。臨證體會(huì)、此類蟲藥若入煎劑，影響療效，以軋細(xì)末沖服為好。若邪濁阻絡(luò)難通者，可再加麝香少許香竄通絡(luò)，以助蟲類搜剔之力。若病久失治或誤用辛溫大熱之劑，至使關(guān)節(jié)腫大、拘攣?zhàn)冃味∪庀魇萑缢鬆钫撸顬殡y治。此因精血、津液被熱毒煎爍所致，治宜養(yǎng)血，增液滋潤筋肉關(guān)節(jié)，壯腎益精以滋下源為主，如四物之養(yǎng)血，吳氏增液湯及丹溪之虎潛丸等以緩緩圖之。若關(guān)節(jié)疼痛難忍不可近者，常以張覺人《外科十三方考》所載之“五虎下西川”合小活絡(luò)丹二方加減為丸，以湯劑送服。即：蜈蚣5條 全蝎15克 穿山甲20克 僵蠶30克 蛇30克 乳香30克 沒藥30克。以上細(xì)末以草烏30克煎湯，以湯泛上藥為小丸。每次服10克，效果甚好。尚有關(guān)節(jié)腫痛低熱，并兼現(xiàn)堅(jiān)硬紅斑如豆大或環(huán)形紅圈者，亦甚難愈。常以白花蛇舌草、金銀花、山慈菇、紅芽大戟以解毒；大劑白虎以清熱；當(dāng)歸、赤芍、生地黃、丹參、牡丹皮以養(yǎng)血活血清營；再加穿山甲、土鱉蟲、以逐瘀軟堅(jiān)，每每收效。此類熱痹所難醫(yī)者，以其反復(fù)也，往往此處腫痛消失，不數(shù)日他出又現(xiàn)腫痛。若反復(fù)一次較一次輕者，亦為向愈之兆，應(yīng)囑患者堅(jiān)持服藥，此癥不經(jīng)數(shù)月治療，鮮有完全獲者！例1：劉**，女，41歲，某刺繡廠工人。1985年12月來診。發(fā)病月余，周身關(guān)節(jié)疼痛，尤以踝、膝、腕、肘為甚，痛不可近，終日哭號，行動(dòng)不便，走路須人協(xié)助，踝、腕關(guān)節(jié)腫而紅熱，發(fā)熱常在37.5~39℃之間，口渴，便燥，舌質(zhì)紅苔黃且厚，脈滑大?；?yàn)：類風(fēng)濕因子陽性。觀前方多用溫燥，或服中成藥風(fēng)濕寒痛片，反致病勢加重。此熱痹也，濕熱互結(jié)著于關(guān)節(jié)，又過服辛燥，濕邪雖去而邪化毒致使關(guān)節(jié)紅腫，今審癥、舌、脈乃陽明氣、腑皆熱皆實(shí)，大有入營之勢，治宜先清陽明氣分之熱，通腑之實(shí)。略加營陰之藥，以防熱邪由氣入營；再者以復(fù)陽明之陰液，并以解毒之品以化其熱毒。藥以：生石膏120克 知母30克 生大黃10克（后下） 枳實(shí)15克 白花蛇舌草60克 忍冬藤30克 忍冬花30克 玄參30克 生地黃30克 牡丹皮20克 赤芍20克上方服3劑后，腑氣已通，熱已退至38℃以下。疼痛稍緩，紅腫未消。此腑氣雖通熱雖退半，但熱毒之邪已與原濕邪所化之痰濁，阻于關(guān)節(jié)絡(luò)道，非重劑豁痰及蟲類搜剔則不為功。原方去大黃、枳實(shí)。加半夏60克、天南星60克、山慈菇15克。全蝎10克扎細(xì)末吞服。后以此方加減出入。服百余劑共用生石膏30余斤，痊愈?；?yàn)：類風(fēng)濕因子陰性。寒痹并用二烏，大劑暫服臨床常見者有二類：其一是下肢一側(cè)疼痛劇烈，不能屈伸著地，睡眠也不能臥于痛側(cè)，其痛處多由環(huán)跳穴經(jīng)委中、承山下至昆侖穴，其發(fā)病誘因多由感受寒涼而起。常治以《金匱要略》烏頭湯加四物湯，每取捷效。取效速否，取決于川、草烏之劑量。此病機(jī)是下肢陽微又為寒邪所襲，寒凝血滯于陰絡(luò)，營氣不通所致，非大劑辛熱活血?jiǎng)t不為功，故川烏加草烏并用各30克。二烏皆溫散定通之藥，而川烏之力緩而效持久，草烏則效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣。然二烏《神農(nóng)本草經(jīng)》皆謂其有大毒，是否可用此重量？經(jīng)多年臨床體會(huì)，川烏、草烏只要辨證準(zhǔn)確、配伍，煎法，服法合宜，雖量大效顯且速而不中毒，用之不當(dāng)即使小劑量也會(huì)中毒。按二烏之中毒量和有效量非常接近，古人常謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”?！邦ㄑ！奔粗付踔拘苑磻?yīng)。又據(jù)曹穎甫注釋《金匱要略》烏頭湯云：“烏頭其顆甚小，一枚約有今制三錢，五枚則可兩半矣”。重用二烏，配伍以生甘草30克，且二烏同生甘草先煎一小時(shí)，后下余藥，其毒自解。關(guān)于服用方法，若二烏如上重量和煎法，其劇痛一劑量即緩解，二三劑痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛處微麻，此時(shí)即可停用二烏，加薏苡仁30克、澤瀉20克、通草10克，以甘淡滲泄其毒，防其逐漸蓄積為害，服二三劑后再加原二烏各30克，如此反復(fù)10余劑，使寒痹散疼痛止而不傷正，多可獲愈。觀近用二烏者，畏其大毒，輕量1~2克，重量不過3~5克。不敢重用，但敢久用。此正合二烏中毒之特性，小量雖僅有小毒，然久服必蓄積為大毒，又未達(dá)二烏有效之量，其后果是中毒而無效！筆者亦知其毒，二烏各30克非盲目大膽也，是以配甘草先煎以去其毒而存其效，故敢于重用而不敢久用耳！另有下肢痛痹者，多在兩腿腘窩至小腿肌肉處，即委中以下至承山穴和承筋穴之間，以痠沉、麻木脹痛為特點(diǎn)，站立行走則重，臥床高位則輕。此痛與風(fēng)、寒、濕、熱痹不同，多發(fā)于50歲上下之老年人。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，當(dāng)以“當(dāng)歸四逆湯”加劉寄奴、蘇木、土鱉蟲以助通脈之力，加黃芪20克以領(lǐng)諸走血藥。藥用：當(dāng)歸20克 芍藥30克 桂枝15克 細(xì)辛3克 通草3克 劉寄奴30克 蘇木30克 土鱉蟲10克 甘草10克。若下肢不溫者，可加附子10克。著痹重用豁痰藥病者肩臂痠痛而沉重，手指疲軟有時(shí)陣發(fā)麻感，舌苔多白滑，脈多沉滑或浮滑，多發(fā)一側(cè)，中年以上多有之。此癥若以寒、熱痹治之難以取效，此乃濕痰流注關(guān)節(jié)所致。當(dāng)以燥濕豁痰為主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰藥治之，每每獲效。方用：半夏60克 茯苓20克 枳實(shí)15克 風(fēng)化硝10克 天南星60克 鹿銜草30克 片姜黃15克 全蝎10克若脈浮滑兼有風(fēng)邪者，加獨(dú)活30克。此方亦治肩臂難以屈伸者。腎虛腰膝痹痛，溫補(bǔ)肝腎祛痰疏風(fēng)通絡(luò)人年四十以后則腎氣虛。腎主骨，腰為腎之腑，故腎虛則腰痛。因?yàn)橐夜锿矗I氣虛則肝氣亦虛，肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛。年老肝腎虛則脾之運(yùn)化水濕之功亦弱，加以夙有濕邪之患于絡(luò)道，難免痰阻于關(guān)節(jié)，故老人多有腎氣虛挾頑痰阻絡(luò)之腰、膝痛癥，常于補(bǔ)肝、腎劑中加豁痰祛風(fēng)通絡(luò)之品。自制有益腎療骨刺方，用之即可緩解疼痛，常服肝腎之氣壯，骨刺可得控制而削也。藥用：鹿銜草30克 風(fēng)化硝10克 骨碎補(bǔ)20克 肉蓯蓉20克桑寄生20克山萸肉15克 半夏30克 天南星30克 獨(dú)活30全蝎10克。例2：邊** ，男，56歲，退休工人平日夙患腰、膝疼痛，近日加重。上下樓兩膝疼痛，尿頻，六脈沉滑，舌淡少苔。西醫(yī)經(jīng)X線檢查，診斷為腰椎、膝均有骨質(zhì)增生。年過半百，肝腎之氣早衰于下，腎虛則腰痛，膀胱虛則不約故尿頻。肝虛則膝痛。又腰為督脈所屬，督主一身之陽，故治切忌用陰傷陽。加以平日嗜酒，酒易生濕，濕聚化痰，難免濕痰阻絡(luò)，不通則痛矣，此癥肝腎之早衰，屬內(nèi)屬虛；痰濕為患，屬邪屬實(shí)。故治宜益肝腎，通督脈，豁痰燥濕。處方：鹿銜草30克 鹿角霜20克 肉蓯蓉20克 炒杜仲20克 山萸肉15克 骨碎補(bǔ)20克 獨(dú)活30 姜半夏30克 天南星30克 風(fēng)化硝10克。此方服7劑痛減大半，夜尿由4次減少為1~2次。后以此方出入加減服60余劑，再經(jīng)X線檢查原骨質(zhì)增生之處已不明顯。（待續(xù)）溫馨提示了：本平臺(tái)分享圖文信息，僅供參考，不作為診療依據(jù)。如有需要，請?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。

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