扎根農(nóng)村的老中醫(yī)，一生用經(jīng)方治雜病的經(jīng)驗(yàn)（干貨）

導(dǎo)讀

這是一位曾留學(xué)日本后來在廣大農(nóng)村默默行醫(yī)的老先生畢生臨床經(jīng)驗(yàn)之一窺，其很多關(guān)于經(jīng)方和名方的使用句句箴言，其治學(xué)方法更是值得后學(xué)參考。

介紹歐陽履欽先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

作者/歐陽錡

先伯歐陽履欽先生，早年留學(xué)日本，對日人信仰我國醫(yī)學(xué)，有深刻感觸。歸國后潛心祖國醫(yī)學(xué)，年近四十，醫(yī)道大行。生前著有《傷寒折中》、《金匱折中》、《藥性表解串要》、《時(shí)方歌括》等書問世，從學(xué)者遍布湘、粵、桂諸省，前后凡百余人。

先伯對《傷寒論》的硏究，一是遵照《內(nèi)經(jīng)》的理論方法以經(jīng)解經(jīng)；一是把傷寒六經(jīng)與雜病的辨證方法結(jié)合起來相互參證；一是結(jié)合自己的實(shí)際體會加以發(fā)揮。

《傷寒折中》與《金匱折中》就是按照這個(gè)原則編撰的。他雖長于用經(jīng)方，但仍能充分發(fā)揮時(shí)方的作用，并通過長期實(shí)踐，篩選和創(chuàng)造一些處方來滿足臨床應(yīng)用。

所撰《時(shí)方歌括》一書，除陳修園《時(shí)方妙用歌括》原載的以外，其余約六十個(gè)處方，就是經(jīng)過篩選和創(chuàng)造出來的。他認(rèn)為，無論經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方，臨床運(yùn)用都要繩之以理法，不能機(jī)械搬用。

先伯在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“辨證”，對于傷寒與雜病的辨證方面，認(rèn)為傷寒雖著重在辨六經(jīng)，雜病雖著重在辨血、水、食、蟲，但具體運(yùn)用時(shí)兩者必須結(jié)合，才能掌握一切疾病的發(fā)病原因。

他常說：“不管病證怎樣復(fù)雜，只要能掌握傷寒雜病的辨證方法，有理有法，立方遣藥，就不致越規(guī)，并要博采各家各科辨證之法相與比較，相互參證，才能對每一病證的發(fā)病機(jī)制、鑒別、治法有較全面的了解，臨證時(shí)才不致茫然無措?！边@些教訓(xùn)，一直在我腦子里留下很深刻的印象。

先伯治學(xué)很嚴(yán)謹(jǐn)，常以仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的精神作為學(xué)習(xí)方法。由于在農(nóng)村行醫(yī)，接觸面廣，所以不但擅長內(nèi)科，對婦、兒、眼、喉、針灸各科亦有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在學(xué)術(shù)理論方面有不少識見獨(dú)到之處。茲就其臨床經(jīng)驗(yàn)部分根據(jù)遺著所載及回憶所及，結(jié)合部分病例介紹如下：

炙甘草湯的使用：

先伯謂炙甘草湯為養(yǎng)陰劑中至正之方，方中“姜、桂、參、棗、甘草，中焦取汁，奉心化赤，而以麥冬、麻仁滋其燥，地黃、阿膠直接補(bǔ)血，而以清酒防其滯，雖辛燥、滋潤同用，實(shí)有相輔相成之義?！迸R床運(yùn)用，當(dāng)視其人陰陽偏虛之多少出入化裁。

如五心煩熱作渴，舌苔干絳或舌邊及中心無苔，當(dāng)去姜、桂；舌質(zhì)紅而不干不渴，當(dāng)減姜、桂；心怔忡而不得眠，當(dāng)加遠(yuǎn)志、炒棗仁；舌質(zhì)紫絳、唇紺，當(dāng)加丹皮、桃仁；食少便溏，當(dāng)去麻仁、阿膠。

【例1】

袁XX，女。原有失血證，入冬煩熱痰咳，痰中帶血，怔忡不寐，日漸消瘦，脈細(xì)，苔薄白。余以其失血有熱，為處炙甘草湯（參用沙參）去姜、桂加遠(yuǎn)志、炒棗仁，但以酒水同蒸阿膠。服后煩熱少退，諸證未減，并見食少脘悶，原方再加陳皮，服之仍無效。

先伯診之謂：“苔薄白而有津，舌質(zhì)淡紅，外證雖陰虛居多，從舌苔辨之，已露氣虛之機(jī)，只宜減姜、桂，不宜去姜、桂?！弊駠跁脚c服，十余劑后，諸證痊愈。

小青龍湯與苓甘五味姜辛半夏湯治寒喘的經(jīng)驗(yàn)：

先伯治寒喘，常用小青龍湯與苓甘五味姜辛半夏湯二方，認(rèn)為：“寒喘多因外寒內(nèi)飲，外內(nèi)合邪而發(fā)。但寒氣偏外，當(dāng)著重發(fā)散；飲邪偏內(nèi)，當(dāng)著重降逆。如外寒引動內(nèi)飲而頭項(xiàng)痛、身疼腰楚、發(fā)熱惡寒等表證未罷，宜用小青龍湯；無傷寒表證，而但有眩冒、喘悸，或嘔惡、面目浮腫等證，宜苓甘五味姜辛半夏湯。二方雖同以干姜、細(xì)辛、五味子溫肺為主，而偏寒、偏飲是必須分清楚的?！?/p>

【例2】

宋XX，素患喘證，遇寒即發(fā)，暑天因貪涼露臥，喘咳復(fù)作，心忡面浮，脘悶食少，時(shí)欲嘔逆。醫(yī)以其喘系受涼而得，與小青龍湯，喘雖稍減，因汗多腠理開，著衣則煩，去衣則凜，受風(fēng)則喘又大發(fā)。

先伯診之謂：“此病雖因受涼而得，但無傷寒表證，用姜、辛、五味溫肺則可，用麻、桂發(fā)散則不免有虛表之嫌?，F(xiàn)胸胃間飲邪未凈而表已虛，當(dāng)用苓甘五味姜辛半夏湯，加桂、芍以調(diào)和營衛(wèi)，加黃芪以固表?！狈鍎?，喘平，飲水仍泛逆欲嘔，續(xù)與外臺茯苓飲遂愈。

二加龍骨湯的化裁：

二加龍骨湯即桂枝龍骨牡蠣湯去桂枝加白薇一錢五分、附子一錢，為治虛勞浮熱失血之效方，陳修園謂“此方有探造化陰陽之妙”。但其方素稟陽虛者宜之，陰虛者則不可輕試。

先伯治虛勞對陰虛不足之人，采用本方去附子、姜、棗，加地骨皮、鮮竹茹，吐血加韭汁（血止即去），咳嗽加川貝母，盜汗不寐加浮小麥、炒棗仁，亦多效如桴鼓。

先伯嘗謂：“虛勞失血有熱，不可與一般熱盛傷陰之證等視，用滋陰降火之品雖可取效于一時(shí)，然寒涼之品不免伐其生氣，只宜潛攝之品稍佐清潤以調(diào)節(jié)陰陽，陰平陽秘，生機(jī)自暢，而病亦自愈?！?/p>

使用生姜瀉心湯的體會：

《傷寒論》生姜瀉心湯的適應(yīng)證是心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。先伯認(rèn)為：“食滯之氣上逆，必多舌苔黃濁；水氣下趨而作利，必?zé)o后重之苦。必須有此上熱下寒之證，才適合這種寒溫并用的治法。偏寒偏熱者當(dāng)不宜此，寒熱夾雜者又非此不治?！?/p>

【例3】

唐XX，熱病后，嘔惡不食，苔黃脘悶，口燥舌干，飲冷則呃逆不已，二便清利。醫(yī)者先后與致和湯（出自《隨息居霍亂篇》，其方系由沙參、扁豆、石斛、杷葉、甘草、竹葉、麥冬、木瓜、陳倉米等味組成），二陳湯加石斛、竹茹不效。

先伯診之謂：“此證肺胃熱雖未凈，而二便清利，且飲冷則噦，已露寒熱夾雜之機(jī)?！迸c生姜瀉心湯，兩劑而愈。先伯又謂：“半夏、甘草兩瀉心湯，雖一重在泄?jié)M，一重在補(bǔ)虛，亦必具有上熱（口渴、苔黃）下寒（二便清利）的兼證，才能用之無誤。”

散偏湯治偏頭痛的發(fā)現(xiàn)：

偏頭痛一證，人多苦之，常用方如川芎茶調(diào)散之類，效果不甚顯著。先伯偶査方書，在《證治輯要》一書中發(fā)現(xiàn)有散偏湯（郁李仁、柴胡、甘草各一錢，川芎一兩，白芷五分，白芍五錢，香附二錢，白芥子三錢）一方，喜其方之組成合乎理法，試用有效，因廣為后學(xué)介紹。

先伯謂：“偏頭痛一證，多因肝膽風(fēng)邪上攻，病久邪入于絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，則不免氣滯痰凝，偶因寒暑，郁怒所觸，則舉發(fā)無常。此方妙在重用川芎，佐以白芷，使其辛竄走頭，以香附行氣、芥子滌痰、柴胡引入少陽經(jīng)，使其直達(dá)病所，發(fā)揮其疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)作用。然諸藥多辛烈竄散，又用郁李仁、白芍等柔潤之品以佐之，甘草以協(xié)和之，則不致有偏弊之患。”

【例4】

父執(zhí)鐘XX，素患偏頭痛，郁怒即發(fā)，又兼性情孤傲，痛發(fā)時(shí)家人莫敢近。一日，又因爭執(zhí)觸發(fā)，閉戶塞牖，呻吟不已，日夜不能片息，躁怒異常。醫(yī)者外敷，內(nèi)服，多方不效，特邀余診之。時(shí)余初行醫(yī)，見其病情重，病勢急，為處散偏湯。歸告余父，父謂：“某肝火素旺，況病正發(fā)，何能受此辛竄之品。”亦往視之。至則服藥已安睡，醒后其痛若失。自后余亦深知其方之神。

加味補(bǔ)中益氣湯治療眼病的經(jīng)驗(yàn)：

先伯嘗謂：“眼病辨證，雖著重在五輪八廓、內(nèi)障、外障等方面，亦當(dāng)結(jié)合全身癥狀及舌苔、脈象以作參考。治眼雖有專方、專藥，其方亦多由內(nèi)科方化裁而來。所以知內(nèi)科習(xí)眼科則易，知眼科不悉內(nèi)科則難以窮變?！?/p>

【例5】

楊XX，長年在外經(jīng)商，飲食不節(jié)，遂至視物不明，眼內(nèi)不紅不痛，眼胞虛腫若桃，肢軟無力，飲食乏味。某醫(yī)勸進(jìn)杞菊地黃丸，連服兩月無效。

先伯診之謂：“此證為脾失運(yùn)化，清陽不能上升頭目，四肢亦無所稟，法當(dāng)升陽益里。杞菊地黃丸益腎陰，非其治也?！迸c補(bǔ)中益氣湯加建菖、菊花，未及十劑而愈。

用所以載丸治習(xí)慣性流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)：

先伯謂：“妊婦流產(chǎn)，多與其人稟賦素弱，臟氣偏虛有關(guān)。所以載丸（《女科要旨》方，方用白術(shù)一斤、人參八兩、桑寄生六兩、茯苓六兩、杜仲八兩，研為末，以大棗一斤，煎水泛丸）治妊婦胎氣不安不長，按期而墮，一般有效。

最好前三月以《金匱》當(dāng)歸散作湯送服，后七月以白術(shù)散作湯送服。如有明顯的臟氣偏虛之證，則當(dāng)按經(jīng)養(yǎng)之說（一、二月木氣司養(yǎng)，三、四月火氣司養(yǎng)，五、六月土氣司養(yǎng)，七、八月金氣司養(yǎng)，九、十月水氣司養(yǎng)）及其見證，辨其陰陽氣血之偏虛及其所虛之臟，先期按證選方送服所以載丸，始能勝任 。

【例6】

黃XX，孕屆三月即墮，連墮三胎，服藥無效。每孕即嘔惡食少，遂見怔忡失眠，舌紅脈細(xì)數(shù)等證，揆諸病情，為血虛火旺，三月火氣司養(yǎng)，心屬火、主血，此病為心火有余而心血不足，當(dāng)著重補(bǔ)養(yǎng)心血，則心火自戢而胎亦自安。第四胎未屆三月，即以炙甘草湯去姜、桂加遠(yuǎn)志、炒棗仁送服所以載丸，連服二十余劑，遂相安無事，后果至期而產(chǎn)。

加減白虎湯治小兒暑月口渴尿多癥的經(jīng)驗(yàn)：

近年來，小兒暑月發(fā)熱不退，口渴不已，逐漸小便增多，頻數(shù)清長，甚至飲一溲一，以腎氣丸、烏梅丸之屬治之，非特不效，并多致纏綿難愈。

先伯從《內(nèi)經(jīng)》“二陽結(jié)謂之消”、《金匱》“趺陽脈浮數(shù)……氣盛則溲數(shù)”之理悟出此癥系暑熱入胃，胃中燥熱所致，治法當(dāng)取陽明，擬方用白虎湯減輕石膏，加牡蠣、麥冬、胡連、建菖、雞內(nèi)金、鮮荷葉、西瓜翠衣之屬。由疳積轉(zhuǎn)變而來者加麥芽、使君肉；舌紅無苔者加生地、玄參；日久飲一溲一者加烏梅、瓦楞子。服之多驗(yàn)。

小兒疳疾重癥方的制訂：

古人治疳分五臟，而以脾疳為主，所以治疳多用健脾消導(dǎo)之品。疳疾到嚴(yán)重階段，腹脹如鼓，青筋暴露，飲食不進(jìn)，頭發(fā)焦稀，甚至夜盲，或兩目生翳（眼疳），或牙齦腐爛，脫齒穿腮（牙疳）。

病勢至此，辛燥健脾固屬不宜，消導(dǎo)亦不免劫傷胃氣。先伯參考各地治療疳癥的經(jīng)驗(yàn)，采用理脾殺蟲、涵肝軟堅(jiān)等品，制訂小兒疳疾重癥方，方用煅石燕、煅石決、鍛牡蠣、使君子各一兩，胡黃連、川厚樸、雞內(nèi)金各五錢，研末，每用二至四錢，豬肝蒸服，或以水煎服。眼疳加密蒙花、杭菊花、夜明砂；牙疳加紫草、赤芍、生地，外點(diǎn)《金匱》小兒疳蟲蝕齒散或撒紫雪丹。此法流傳較廣，每歲活人無算。

《金匱》黃連粉的補(bǔ)訂：

《金匱》治浸淫瘡用黃連粉，原方失考。先伯認(rèn)為黃連不以散名而以粉名，當(dāng)是外治之藥，擬用黃連一兩，兒茶、蒼耳各二錢，紅粉（成藥，由水銀、牙硝、白礬等升煉而成）、掃粉（成藥，由水銀、硝鹽、皂礬等升煉而成）各一錢，九一丹（白降丹一份，石膏九份，研細(xì)末和勻即成）、冰片各五分，研極細(xì)末，麻油調(diào)或凡士林調(diào)成軟膏外擦，甚效。

過去治浸淫瘡用玉紅膏之類，熱痛雖減輕，而浸淫流水則更甚；改用三黃散加冰片，又乏止癢脫腐之功。因再三研究改進(jìn)而成是方，經(jīng)長期試驗(yàn)，凡皮膚生瘡，痛癢灼熱，破流黃水，潰爛日廣者，用之均有卓效。

先伯臨床除運(yùn)用方藥外，有時(shí)結(jié)合針灸，晚年并致力于運(yùn)氣學(xué)說的研究和運(yùn)用。锜不才，除對先伯有關(guān)辨證論治的理論和經(jīng)驗(yàn)薄有體會外，針灸則學(xué)而未用，運(yùn)氣學(xué)說則畏難而退，因此這里所介紹的，并不包括先伯的全部臨床經(jīng)驗(yàn)，只是在方藥方面就其記憶較深者略舉一二而已。

本文雖專重在介紹先伯的臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但從所介紹的內(nèi)容來看，也可以概見先伯對祖國醫(yī)學(xué)是怎樣“學(xué)”和怎樣“用”的。

為了硏究好《傷寒雜病論》，當(dāng)然要首先鉆硏《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，在對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》下了一番苦功夫以后，再博覽群書（包括應(yīng)用的方藥和名家著述），這就對醫(yī)學(xué)上一些重大理論的發(fā)展和對疾病的診斷、治療方法的發(fā)展有較全面的了解。

特別是掌握了理論方法，對疑難病證能窮本探源，臨證時(shí)就能燭見病情，不會為外表現(xiàn)象所迷惑。

本文介紹先伯的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅體現(xiàn)先伯對前人經(jīng)驗(yàn)繼承和發(fā)揚(yáng)的梗概，并介紹了先伯臨床辨證和專方相結(jié)合的運(yùn)用方法。這些對后學(xué)來說，都是可以效法的。

THE END—

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