一、怎么治療厭食癥
治療原則:對AN患者良好的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作,包括營養(yǎng)學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工等,也需要與患者和家庭之間的緊密合作。具體如下:
1、激發(fā)并維持患者的治療動機。
2、恢復(fù)體重,逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良
門診、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復(fù),凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房,住院治療后應(yīng)繼續(xù)門診治療。
3、采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療,并采用個體化治療方案
針對患者對體形和體重的過度評價、他們的飲食習(xí)慣和一般的心理社會功能進行治療,包括:心理教育、支持治療、營養(yǎng)治療、藥物治療、心理治療(包括認(rèn)知行為治療、精神動力性心理治療、家庭治療)、自我關(guān)懷小組和支持性小組。
(1)支持治療 目的是挽救生命,維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常,給予足夠維持生命的能量,消除水腫,解除對生命的威脅。
(2)營養(yǎng)治療 目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始,隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù),有計劃、有步驟地增加。初始階段給予易消化、無刺激性的食物,根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。保證足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽的攝入,促使機體功能恢復(fù),體重逐漸增加,恢復(fù)其正常的體重水平。
(3)藥物治療 在AN疾病的不同階段對藥物的要求不同,急性治療期主要強調(diào)快速而有效的體重增加,而維持治療期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)。目前的藥物治療手段主要通過緩解強迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各種抗抑郁藥)、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲(西沙必利和甲氧氯普胺)及治療對自身體重和體形的超價觀念或近妄想性信念(選用抗精神病藥)達到進食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀,可預(yù)防AN復(fù)發(fā)。
(4)心理治療 支持性心理治療對18歲以上起病的慢性成年AN患者療效較好,具體內(nèi)容包括:與患者建立良好的關(guān)系,取得患者的信任和配合;對AN患者進行耐心細致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢,使患者了解其疾病的性質(zhì),認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感,使其在治療計劃中負(fù)起個人責(zé)任,矯正患者飲食行為,最終戰(zhàn)勝疾病。
精神動力性心理治療適合于有心理學(xué)頭腦、能夠體察自己的情感、能夠通過領(lǐng)悟使癥狀得到緩解、能建立工作聯(lián)盟的AN患者。對AN患者的精神動力性理解是精神動力性心理治療的核心,是對患者進行各種心理治療的基礎(chǔ),AN患者的厭食行為其實是患者無法解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)形式。
家庭治療適于起病較早、病期較短的青少年AN患者。家庭治療的觀點認(rèn)為AN的癥狀并非僅僅是個體的癥狀,而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映,家庭治療的工作在于,引發(fā)家庭的健康力量,將患者的進食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題,改變失功能的家庭模式,最終改善進食障礙癥狀。
二、厭食癥是什么原因引起的
AN的病因?qū)W復(fù)雜,為多因素疾病,涉及社會文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。
過去,AN常常被認(rèn)為是與西歐和北美文化密切相關(guān)的疾??;但近年來,隨著全球化的發(fā)展,廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習(xí)慣發(fā)生改變、健身行業(yè)大量涌現(xiàn)以及婦女社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,有越來越多的證據(jù)表明,許多非西方社會也均有AN的報導(dǎo)。在西方國家,存在著“苗條”的文化壓力,大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進成功這樣的氛圍,女孩在她們早年社會化過程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
AN患者病前可有一定的性格特征,比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅持己見、猶豫不決等,對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實,人際關(guān)系緊張,學(xué)習(xí)、生活遭受挫折,壓力過大,新環(huán)境適應(yīng)不良,家庭不和睦,家庭成員發(fā)生意外,重病或死亡,以及自身的意外事件導(dǎo)致精神情緒抑制因素與AN有關(guān)。一些兒童平時偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣,父母有過度關(guān)注子女飲食,反復(fù)嘮叨,強迫進食,反而降低了兒童攝食中樞的興奮性,進而發(fā)展為AN。
遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定作用,這由家系研究和雙生子研究證實,不過,AN的遺傳方式和基因位點尚未確立。有關(guān)AN的神經(jīng)生物學(xué)已展開了深入研究,涉及的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等,AN還存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌異常,多種激素或神經(jīng)肽與食欲、飽感有關(guān),并且不同激素或神經(jīng)肽之間存在多種復(fù)雜的相互作用;對大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而言,它們是狀態(tài)相關(guān)的,往往在臨床恢復(fù)后亦恢復(fù)正常。腦影像學(xué)方面,有多項CT研究顯示AN患者在長期饑餓時有CSF間隙擴大(腦溝和腦室擴大),有一項研究發(fā)現(xiàn)體重增加后又恢復(fù);功能影像研究發(fā)現(xiàn)AN患者額葉和頂葉皮層代謝和灌注降低,并推測局部5-HT功能紊亂。
三、厭食癥有哪些癥狀
1、心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認(rèn)知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食,而是為了達到所謂的“苗條”而忍饑挨餓,其食欲一直存在。患者為控制體重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進食,為限制每日熱量,通常吃得很少;還有進食后摳吐或嘔吐,進行過度體育鍛煉,濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對自身體像認(rèn)知歪曲,過度關(guān)注自己的體型和體重,盡管與多數(shù)人一樣,甚至非常消瘦,仍堅持認(rèn)為自己非常肥胖。AN患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常,否認(rèn)饑餓,否認(rèn)疲勞感;對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識。否認(rèn)病情是該癥的另一個顯著特征,患者拒絕求醫(yī)和治療,常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經(jīng)等問題而帶其到醫(yī)院就診。
此外,AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀。還可表現(xiàn)為過分關(guān)注在公共場合進食,常有無能感,過度限制自己主動的情感表達。10%~20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為;30%~50%的患者有發(fā)作性貪食。
2、生理障礙
AN患者長期處于饑餓狀態(tài),能量攝入不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良,導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種功能障礙,其營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
常見癥狀有:畏寒,便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀,疲乏無力,眩暈、暈厥,心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花,停經(jīng)(未口服避孕藥)、性欲減低、不孕,睡眠質(zhì)量下降、早醒。
四、厭食癥需要和哪些疾病做鑒別
1、軀體疾病
很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病,如大腦的腫瘤或癌癥,可導(dǎo)致明顯的體重減輕,應(yīng)通過相關(guān)檢查予以排除引起體重減輕的軀體疾病。AN患者普遍存在內(nèi)分泌紊亂,應(yīng)通過相關(guān)檢查排除原發(fā)內(nèi)分泌疾病。
2、抑郁癥
抑郁癥患者往往有食欲減退的特點,而AN患者食欲正常并且會有饑餓感,只有在嚴(yán)重階段AN患者才有食欲減退;在抑郁癥,病人沒有AN患者強烈的肥胖恐懼或體像障礙;AN中常見活動過度,是計劃好的儀式性行為,對食譜和食物卡路里含量的先占觀念,而抑郁癥病人中并沒有這些表現(xiàn)。
3、軀體化障礙
AN患者的體重漲落、嘔吐和奇特的食物處理也可見于軀體化障礙的病人。通常,軀體化障礙患者的體重減輕不會象AN患者那么嚴(yán)重,也不會象AN患者常見的那樣表達對超重的病態(tài)恐懼,閉經(jīng)3個月以上在軀體化障礙病人中不常見。
4、精神分裂癥
在精神分裂癥患者,有關(guān)食物的妄想很少涉及到卡路里含量,病人常見的表現(xiàn)是確信食物被投毒了;病人也很少有對肥胖恐懼的先占觀念,并且沒有AN病人常見的活動過度。
5、神經(jīng)性貪食
神經(jīng)性貪食是以反復(fù)發(fā)作性暴食,并伴隨防止體重增加的補償性行為及對自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進食障礙,患者體重正?;蜉p微超重,很少體重下降15%。雖然AN患者也可由間歇發(fā)作的暴飲暴食,但有體重明顯減輕,比正常平均體重減輕15%以上,并導(dǎo)致閉經(jīng)等內(nèi)分泌紊亂。
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