一、兒童過敏性咳嗽的癥狀表現(xiàn)
過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘。該病多發(fā)生于某次感冒后,所以非常容易誤診為支氣管炎或慢性支氣管炎而用抗生素治療。過敏性咳嗽的臨床特征如下:
1. 超過四周的無原因的慢性咳嗽,咳嗽多呈陣發(fā)性刺激性干咳,或有少量白色泡沫樣痰;孩子咳嗽嚴重時會出現(xiàn)惡心或嘔吐。
2. 在吸入冷空氣、煙霧或油漆、敵敵畏、等化學氣味或接觸床塵、塵螨等過敏原可加重;在劇烈運動后或大笑后會加重;
3. 發(fā)作時常與環(huán)境或時間有關聯(lián),如具有早晚加重或夜間加重,在家中加重,室外緩解等特點;
4. 不伴發(fā)熱,可伴有咽喉癢。
5. 咳嗽緩解后如常人,聽診、拍片或CT檢查均無明顯異常。
6. 應用多種抗生素無效。
7. 40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕或鼻塞等過敏性鼻炎癥狀,孩子還表現(xiàn)為搓鼻子、揉眼睛,國外許多醫(yī)生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。
二、兒童過敏性咳嗽的檢查方法
(一) 發(fā)病人群:兒童發(fā)病率較高,已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患兒年齡大于50歲,中年女性較多見。
(二) 臨床表現(xiàn):咳嗽可能是兒童的唯一癥狀,主要為長期頑固性干咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多?;純壕驮\時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。
(三) 過敏病史:患兒本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。
(四) 體征:雖然其也可以有支氣管痙攣,但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣,因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
(五) 實驗室檢查:
1.氣道反應性增高,多為輕-中度增高。試驗過程可誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽。
2.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
3.皮膚過敏原試驗可以陽性。
4.血清IgE水平增高。
5.部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性,當出現(xiàn)陽性反應時,提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。
6. 外周血嗜酸細胞計數(shù)增高,血清ECP水平增高。
三、兒童過敏性咳嗽會引起哪些并發(fā)癥
1、呼吸道和肺部感染
變異性哮喘多數(shù)是因為呼吸道病菌感染而引發(fā)的。因此呼吸道系統(tǒng)的免疫功能受到阻礙,從而極易引發(fā)呼吸道和肺部病毒感染。一旦出現(xiàn)感染癥狀,可依據(jù)病菌和藥敏選擇適當抗生素進行合理治療。
2、猝死
猝死是咳嗽變異性哮喘最嚴重的急性并發(fā)癥,猝死常常無明顯先前癥兆,一旦突發(fā)往往來不及搶救而導致死亡。
3、氣胸和縱隔氣腫
深圳遠東婦兒科醫(yī)院兒科專家指出,由于咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作時氣體會滯留于肺泡內,讓肺泡含有大量氣體,肺泡內壓升高,變異性哮喘引發(fā)的肺氣腫會導致肺泡破裂,形成自發(fā)性氣胸。肺泡破裂會導致氣體進入皮下組織從而引起縱膈氣腫,會有生命危險。
4、水電解質和酸堿失衡
由于咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作時缺氧、攝食不足、脫水等,影響心、肝、腎和呼吸功能,常常并發(fā)水電解質和酸堿失調。這些都是影響治療和反復發(fā)作的重要因素。
5、多臟器功能不全和多臟器衰竭
咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作是由于嚴重缺氧、感染、酸堿失調、呼吸道出血和藥物的毒副作用,從而并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。
6、呼吸衰竭
變異性哮喘急性發(fā)作時由于呼吸不暢、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺部脹痛和肺水腫等,都是并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。呼吸衰竭,由于缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,讓咳嗽變異性哮喘的治療就更加困難。
四、兒童過敏性咳嗽的治療和預防
小兒過敏性咳嗽治療
1、由于塵螨容易依附在毛公仔上,最好不要把毛公仔放在孩子的床上,如必須擺放毛公仔,則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌,也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數(shù)小時,杜絕塵螨滋生。
2、避免養(yǎng)小動物,因為它們身上的毛比較容易滋生細菌,寵物中以貓毛帶菌最多。 應積極鼓勵小兒參加運動,但也應該作預防性措施,如運動前噴氣管擴張劑,避免太劇烈的運動。
3、天氣轉變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進入室內時要脫衣,以免離開時反受寒。
4、小兒和家長都應明白哮喘的長期性和潛在危險性,并懂得萬一哮喘發(fā)作時,怎樣逐步逐步酌情處理,萬一哮喘無舒緩的跡象的話,亦要知道何時或到何處尋求幫助。
預防過敏性咳嗽:
1、在季節(jié)交替、氣溫驟變時,家長應盡量為孩子做好防寒保暖,避免著涼、感冒。
2、避免食用會引起過敏癥狀的食物,如海產(chǎn)品、冷飲、碳酸飲料等。
3、家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花,不要鋪地毯,避免孩子接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。
4、不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。
5、在浴室或地下室,應使用除濕機和空氣過濾器,并定期更換過濾網(wǎng)。
6、被褥要常晾曬。
兒童過敏性咳嗽極為常見,尤其是現(xiàn)代的空氣質量不佳,更加容易出現(xiàn)各種過敏疾病的出現(xiàn),尤其是對于兒童而言,是過敏性疾病的主要危害對象,其中過敏性咳嗽就是兒童的常見疾病。如果孩子是存在一種過敏體質,就容易發(fā)生很多過敏反應。對于過敏性咳嗽這種癥狀,如果是過敏體質的孩子就特別容易患上,所以在平時家長要多注意,避免孩子接觸一些過敏原導致過敏現(xiàn)象的發(fā)生。在兒科門診當中,我們常常會碰到這樣的病例,有的寶寶反復咳嗽,還出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕的情況,最后經(jīng)醫(yī)生診斷為過敏性咳嗽。很多家長對過敏性咳嗽不了解。
兒童過敏性咳嗽的根源是什么?
一、只憑化驗檢查?;蚴锹犜\檢查無喘鳴音.如白細胞高低、過敏原是否陽性、X線肺紋理粗少許片影就給抗生素,片面要求徹底消炎。不能系統(tǒng)地堅持治療(過敏性咳嗽一般需要1個月~3個月的系統(tǒng)治療。以為只要不咳嗽,即停止治療,父母們怕長期服藥產(chǎn)生副作用的認識是另一傾向的誤區(qū)。
二、家長們總認為這是寶寶體質差而引起的反復感冒,吃了許多感冒藥,有的甚至打了不少消炎針,效果都不好。其實,在被家長們認為反復感冒的孩子中有一大部分是過敏性咳嗽。
三、父母對幼兒的咳嗽表現(xiàn)出過度焦慮的心態(tài),過度擔心“發(fā)展為哮喘,終生不愈”反而給孩子的心理造成過度壓力。大多數(shù)過敏性咳嗽的孩子,只要父母有正確的觀念,避免只重治不重防或咳嗽了才治,不咳嗽就不治的不規(guī)范抗過敏治療而進入咳嗽治療的誤區(qū),細心觀察幫助孩子找到引起咳嗽的原因,才可以治愈。解決幼兒園期間及學齡期兒童體質差、易咳嗽、易感冒,反復上呼吸道感染、感冒后易反復咳嗽哮喘的,常接受霧化治療的,經(jīng)常使用抗生素治療的兒童;以及嬰幼兒有濕疹病史,2-12歲期間發(fā)展成過敏性咳嗽甚至支氣管哮喘的:補充欣敏康抗過敏益生菌,可以有效提升人體的免疫系統(tǒng)增強體質,增進抗過敏的能力,加強幼兒環(huán)境適應能力千萬不要去尋找什么特效藥,而是應思考如何少用藥、避免過度就診、過度用藥。
人體最大的免疫器官,在腸道免疫系統(tǒng)中,存在一種“免疫耐受”機制,會抑制免疫系統(tǒng)隨便就針對食物萬分而分泌會引發(fā)過敏反應的免疫球蛋白E(IgE)或G(IgG)。而過敏的人就是因為“免疫耐受”機制出現(xiàn)問題,所以吃到特定的食物時,腸道免疫系統(tǒng)便宜會分泌過多的免疫球蛋白E(IgE)攻擊該食物的成分,于是就產(chǎn)生了過敏。如果給腸道內補充足夠的抗過敏益生菌欣敏康,降低血清中過多的免疫球蛋白E(IgE)抗體,并刺激干擾素IFN-γ的分泌來抑制人體免疫球蛋白E(IgE)的生成,從而就能夠針對過敏上游源頭進行免疫調控達到有效改善過敏體質
面對兒童過敏性咳嗽,家長由于缺乏醫(yī)學知識,常常陷入很多誤區(qū),產(chǎn)生一些不良后果,應引起家長的重視。
誤區(qū)一:輕微的過敏癥狀可以不用治療 有這種想法的人很多,這是非常錯誤的。由于過敏原在我們的生活中無處不在,時時刻刻都在刺激著過敏的身體,過敏性咳嗽不過是發(fā)作時有點痛苦而已,過后仍和健康人一樣,治不治無所謂。這是不可取的,甚至是非常危險的。
誤區(qū)二:過敏原無處不在,所以沒法治療 引起過敏的物質如花粉、塵螨、食物等絕大多數(shù)都是無毒害的,它們無處不在,給人防不勝防的感覺。但是在出現(xiàn)過敏反應時積極查找過敏原并針對過敏原進行治療,過敏性疾病是完全可以治療和控制的。臨床實踐證明,恰當?shù)奶禺愋悦庖咧委煟撁簦┦欠浅S行У?,可以提高機體對過敏原的適應能力,使接觸之后不再引起癥狀,還可以改善過敏體質,阻止免疫變態(tài)反應的發(fā)生。
誤區(qū)三:抗過敏藥物立竿見影,犯病時用一下就行了。立竿見影的抗過敏藥多為抗組胺藥和激素類藥物,對過敏性疾病的進程無治療作用,反復應用或無效或有較重的不良反應,易導致肥胖、抵抗力下降等問題,所以要改變觀念,要重視緩解期治療。
誤區(qū)四:一咳嗽就用止咳藥 有些家長認為孩子一咳嗽就馬上用止咳藥治療,這是錯誤的,因為過敏性咳嗽用止咳藥是無效的。
誤區(qū)五:咳嗽要先用消炎藥 很多家長認為咳嗽就是呼吸道有炎癥,所以孩子咳嗽時就一定要用消炎藥,過敏性咳嗽用消炎藥也是無效的。
總之,兒童過敏性咳嗽首先要正確對待,合理用藥,全面調理過敏體質,過敏性咳嗽不是什么大問題,堅持合理治療慢慢轉好。
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