小兒腦癱有哪些治療的方法,小兒腦癱的日常護(hù)理措施

一、引起小兒腦癱的原因有哪些

引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達(dá)1/3以上。有時一些病例也可能存在多種因素。

產(chǎn)前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進(jìn)行性腦損傷的病因。

早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內(nèi)炎癥或絨毛膜羊膜炎，作為一項潛在的危險因素已經(jīng)越來越被引起重視。

二、小兒腦癱的分類表現(xiàn)有哪些

痙攣性偏癱

最常見，為一側(cè)肢體受累，多數(shù)上肢較下肢嚴(yán)重，遠(yuǎn)端較近端重，而面部常無受累?；純憾嘣?月后才出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)肢體少動、持續(xù)性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀姿勢、畫圈步態(tài)等。部分患者受累肢體最初可能表現(xiàn)為肌張力低下，以后才轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。此型常伴有智力低下和癲癇。癲癇發(fā)作為部分性或繼發(fā)全身性發(fā)作。斜視很常見。

痙攣性雙癱

以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)。此型多見于早產(chǎn)兒?；純撼Ｔ?-3月內(nèi)表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下。繼之為所謂肌張力不全期，患兒在立位并且足底觸及檢查床面時將誘發(fā)雙下肢強(qiáng)直性伸直并交叉呈剪刀狀。最后進(jìn)入痙攣期，髖與膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢內(nèi)旋、剪刀步態(tài)，嚴(yán)重者不能獨(dú)立行走。上肢受累較輕，常表現(xiàn)為行走時上肢姿勢異常，但手的功能受累不明顯。此型合并癲癇較少，約占1/5。約2/3患者智力正?；蚺R界狀態(tài)。斜視很常見。

痙攣性四肢癱

多見于嚴(yán)重窒息的患兒。四肢肌張力均增高，常呈角弓反張狀?？砂橛泻松闲郧蚵楸裕憩F(xiàn)為吞咽和構(gòu)音障礙。約半數(shù)患兒伴有癲癇和智力低下。

不隨意運(yùn)動型

約占10%，缺氧性腦損傷和新生兒核黃疸為主要病因。嬰兒早期多有肌張力低下，以后逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀，如或手足徐動等表現(xiàn)?；純嚎捎辛飨?、吞咽困難、語言障礙等。下肢深腱反射正?；蛟鰪?qiáng)?？捎谐掷m(xù)性原始反射。智力大多正?；蚺R界狀態(tài)。約1/4患者伴有癲癇。由核黃疸引起者多表現(xiàn)為手足徐動、感覺性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

共濟(jì)失調(diào)型

約占10%。嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下、平衡障礙、運(yùn)動發(fā)育落后等。至幼兒期可發(fā)現(xiàn)辨距不良、意向性震顫等體征。多無錐體束征。智力低下不少見但多不嚴(yán)重。

三、小兒腦癱有哪些治療的方法

物理治療

通過增加關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運(yùn)動功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動活動強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療（理療）等等。

作業(yè)治療

作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。

矯形器的應(yīng)用

在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異?；顒?、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

言語治療

由醫(yī)師和言語治療師評定后，根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。

心理行為治療

腦癱患兒有時伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。

家庭訓(xùn)練計劃

治療師應(yīng)為患兒及其家長制定家庭訓(xùn)練計劃。該計劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對患兒病情的了解以及日常生活的安排；針對性的肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；痙攣肌的牽伸治療；功能性主動活動的強(qiáng)化訓(xùn)練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。

特殊教育

小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。

四、小兒腦癱的日常護(hù)理措施

一、生活護(hù)理

日常的一般性護(hù)理大家都比較了解，一些年輕家長也都比較熟悉，比如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。小兒腦癱患者往往存在多方面能力缺陷，需對其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時應(yīng)注意小兒腦癱患者的體位，通常坐著脫衣較為方便，同時為患者選擇穿脫方便的衣服。更衣時一般病重側(cè)肢體先穿、后脫，要注意培養(yǎng)患者獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患者年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會小兒腦癱患者在排便前能向大人預(yù)示，學(xué)會使用手紙、穿脫褲子的動作等。

二、飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該給小兒腦癱患者提供大量高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物，而且護(hù)理人員應(yīng)對獨(dú)立進(jìn)食困難的患者應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下，將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時應(yīng)保持小兒腦癱患者頭處于中線位，因為患者頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。同時要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動作，盡早脫離他人喂食的境地。

三、皮膚護(hù)理

在小兒腦癱發(fā)生以后，家屬應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的幫助下對患者進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理，這對于患者病情的緩解來說非常重要。由于病情嚴(yán)重和不能保持坐位的小兒腦癱患者往往長時間臥床，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身，白天盡量減少臥床時間。同時還要及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。

四、心理護(hù)理

小兒腦癱病程長，見效慢，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁，甚至有想放棄治療的心理。積極有效地心理疏導(dǎo)可使家屬增強(qiáng)治療疾病的信心，治療人員應(yīng)耐心講解小兒腦癱是可以通過物理治療、康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的。

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