一、引起小兒腦癱的原因有哪些
引起腦性癱瘓的原因很多,但找不到原因者可能達(dá)1/3以上。有時一些病例也可能存在多種因素。
產(chǎn)前因素最常見,包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷,包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進(jìn)行性腦損傷的病因。
早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因,但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內(nèi)炎癥或絨毛膜羊膜炎,作為一項潛在的危險因素已經(jīng)越來越被引起重視。
二、小兒腦癱的分類表現(xiàn)有哪些
痙攣性偏癱
最常見,為一側(cè)肢體受累,多數(shù)上肢較下肢嚴(yán)重,遠(yuǎn)端較近端重,而面部常無受累?;純憾嘣?月后才出現(xiàn)明顯癥狀,表現(xiàn)為患側(cè)肢體少動、持續(xù)性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀姿勢、畫圈步態(tài)等。部分患者受累肢體最初可能表現(xiàn)為肌張力低下,以后才轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。此型常伴有智力低下和癲癇。癲癇發(fā)作為部分性或繼發(fā)全身性發(fā)作。斜視很常見。
痙攣性雙癱
以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)。此型多見于早產(chǎn)兒?;純撼T?-3月內(nèi)表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下。繼之為所謂肌張力不全期,患兒在立位并且足底觸及檢查床面時將誘發(fā)雙下肢強(qiáng)直性伸直并交叉呈剪刀狀。最后進(jìn)入痙攣期,髖與膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢內(nèi)旋、剪刀步態(tài),嚴(yán)重者不能獨(dú)立行走。上肢受累較輕,常表現(xiàn)為行走時上肢姿勢異常,但手的功能受累不明顯。此型合并癲癇較少,約占1/5。約2/3患者智力正?;蚺R界狀態(tài)。斜視很常見。
痙攣性四肢癱
多見于嚴(yán)重窒息的患兒。四肢肌張力均增高,常呈角弓反張狀??砂橛泻松闲郧蚵楸裕憩F(xiàn)為吞咽和構(gòu)音障礙。約半數(shù)患兒伴有癲癇和智力低下。
不隨意運(yùn)動型
約占10%,缺氧性腦損傷和新生兒核黃疸為主要病因。嬰兒早期多有肌張力低下,以后逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀,如或手足徐動等表現(xiàn)?;純嚎捎辛飨?、吞咽困難、語言障礙等。下肢深腱反射正?;蛟鰪?qiáng)??捎谐掷m(xù)性原始反射。智力大多正?;蚺R界狀態(tài)。約1/4患者伴有癲癇。由核黃疸引起者多表現(xiàn)為手足徐動、感覺性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
共濟(jì)失調(diào)型
約占10%。嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下、平衡障礙、運(yùn)動發(fā)育落后等。至幼兒期可發(fā)現(xiàn)辨距不良、意向性震顫等體征。多無錐體束征。智力低下不少見但多不嚴(yán)重。
三、小兒腦癱有哪些治療的方法
物理治療
通過增加關(guān)節(jié)活動度,調(diào)整肌張力,提高運(yùn)動控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運(yùn)動功能,增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括:體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動活動強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。
作業(yè)治療
作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。
矯形器的應(yīng)用
在康復(fù)治療中常配合使用矯形器,以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異?;顒?、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型,因此,應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。
言語治療
由醫(yī)師和言語治療師評定后,根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)行治療,如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動控制訓(xùn)練,以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。
心理行為治療
腦癱患兒有時伴發(fā)異常的心理行為問題,如自閉、多動、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境,增加與同齡兒交往,以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。
家庭訓(xùn)練計劃
治療師應(yīng)為患兒及其家長制定家庭訓(xùn)練計劃。該計劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面,但是對于特別嚴(yán)重的患兒,易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括:對患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對性的肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動活動的強(qiáng)化訓(xùn)練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。
特殊教育
小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對不同智力水平的特殊教育,因此,建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu),是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。
四、小兒腦癱的日常護(hù)理措施
一、生活護(hù)理
日常的一般性護(hù)理大家都比較了解,一些年輕家長也都比較熟悉,比如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。小兒腦癱患者往往存在多方面能力缺陷,需對其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時應(yīng)注意小兒腦癱患者的體位,通常坐著脫衣較為方便,同時為患者選擇穿脫方便的衣服。更衣時一般病重側(cè)肢體先穿、后脫,要注意培養(yǎng)患者獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患者年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練,養(yǎng)成定時大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會小兒腦癱患者在排便前能向大人預(yù)示,學(xué)會使用手紙、穿脫褲子的動作等。
二、飲食護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該給小兒腦癱患者提供大量高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物,而且護(hù)理人員應(yīng)對獨(dú)立進(jìn)食困難的患者應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練,在喂食時,切勿在患兒牙齒緊咬情況下,將匙硬行抽出,以防損傷牙齒。喂食時應(yīng)保持小兒腦癱患者頭處于中線位,因為患者頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。同時要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動作,盡早脫離他人喂食的境地。
三、皮膚護(hù)理
在小兒腦癱發(fā)生以后,家屬應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的幫助下對患者進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理,這對于患者病情的緩解來說非常重要。由于病情嚴(yán)重和不能保持坐位的小兒腦癱患者往往長時間臥床,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身,白天盡量減少臥床時間。同時還要及時清理大小便,保持皮膚清潔,防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。
四、心理護(hù)理
小兒腦癱病程長,見效慢,患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁,甚至有想放棄治療的心理。積極有效地心理疏導(dǎo)可使家屬增強(qiáng)治療疾病的信心,治療人員應(yīng)耐心講解小兒腦癱是可以通過物理治療、康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的。
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