健康中國(guó)2030新勢(shì)能，你我如何把握？

健康中國(guó)2030新勢(shì)能，你我如何把握？

上周，炙手可熱的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布了。對(duì)于處在變革十字路口的中國(guó)來(lái)說(shuō)，這份《綱要》勾畫出了5年～15年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系。對(duì)于投資者、從業(yè)者來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的問(wèn)題是：改革的勢(shì)能究竟在哪里呢？

健康中國(guó)2030新勢(shì)能，你我如何把握？

整合式醫(yī)療的理念嶄露頭角

在2030綱要中，我們看到了管理式醫(yī)療這幅遠(yuǎn)景畫面。2009年以后，中國(guó)的醫(yī)改政策不斷推動(dòng)包含基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)聯(lián)體”模式，也就是所謂的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，雖然通過(guò)報(bào)銷比例的約束，強(qiáng)制把患者留在基層，卻始終缺乏圍繞患者整體健康目標(biāo)的正向激勵(lì)。比如，當(dāng)基層病人越來(lái)越多的時(shí)候，大醫(yī)院的門診以及邊緣?？茖㈤T廳清冷，同時(shí)收入減少。

從2030綱要對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)體系的描述中，我們可以看到，按照醫(yī)院等級(jí)劃分的概念已經(jīng)被弱化，轉(zhuǎn)而替代的是不同功能之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)預(yù)防，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)門診、預(yù)防、慢性病、康復(fù)、護(hù)理，綜合和?？漆t(yī)院主要解決疑難雜癥。

假如將來(lái)部門之間有足夠的執(zhí)行力，我們大致可以描述勢(shì)能變化：綜合公立醫(yī)院將越來(lái)越精于危重病、?？撇。a(chǎn)能過(guò)剩的公立綜合醫(yī)院或合并、或改制，逐漸轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理功能將不斷被延伸。

從功能上看，如果在這些不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間加入保險(xiǎn)激勵(lì)的功能，比如區(qū)域醫(yī)保支付激勵(lì)，那么管理式醫(yī)療的雛形就基本成了——盡管我國(guó)的醫(yī)保、公立醫(yī)院都仍由政府舉辦，還不是英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的法人治理結(jié)構(gòu)下獨(dú)立的、非政府直接舉辦的機(jī)構(gòu)。

實(shí)際上，管理式醫(yī)療的典范凱撒集團(tuán)最初的形態(tài)，就類似于這樣的原理。70年前，當(dāng)凱撒還是一個(gè)僅有12張床醫(yī)院的時(shí)候，為了留住那些沒(méi)有能力購(gòu)買保險(xiǎn)的勞工，創(chuàng)始人和保險(xiǎn)公司發(fā)明了預(yù)付費(fèi)的服務(wù)模式。保險(xiǎn)公司支付給醫(yī)院一定數(shù)量的金額，按照人頭支付，醫(yī)院只要想方設(shè)法管理好工人的健康，就能從結(jié)余的費(fèi)用中得到盈余。如今的凱撒醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)是一個(gè)既能提供非營(yíng)利性保險(xiǎn)計(jì)劃，又能提供醫(yī)生集團(tuán)服務(wù)的整合式醫(yī)療集團(tuán)。凱撒的特點(diǎn)是人均保險(xiǎn)費(fèi)用低于市場(chǎng)同類產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)中以護(hù)理為特長(zhǎng)。

目前，深圳市的做法正向hmo管理式醫(yī)療的理念靠攏。2015年8月20日，羅湖醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行了改革，成為一個(gè)獨(dú)立的法人集團(tuán)，整合了羅湖區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，對(duì)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理、取消行政級(jí)別、取消了事業(yè)編制，集團(tuán)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一共490家（其中包含25家醫(yī)院，其中市屬醫(yī)院5家），包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所、社康中心、軍隊(duì)醫(yī)院等等，包含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院，同時(shí)共享檢驗(yàn)檢查、消毒物流、健康管理等資源。

2016年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在醫(yī)保支付方式層面實(shí)施了總額預(yù)付方案，將上一年住院醫(yī)保支出總額和當(dāng)年的醫(yī)保支出增加率（相應(yīng)額），統(tǒng)一打包給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，超支集團(tuán)自付，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。例如，羅湖醫(yī)院集團(tuán)家庭醫(yī)生的簽約對(duì)象累計(jì)達(dá)到30.71萬(wàn)人，意味著與該集團(tuán)簽約的參保人有30.71萬(wàn)人。假如這30.71萬(wàn)參保人去年醫(yī)保支出總額是100萬(wàn)元，而今年只支出了90萬(wàn)元，那么多出的10萬(wàn)元就獎(jiǎng)勵(lì)給羅湖醫(yī)院集團(tuán)。

在羅湖醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)院每診療1個(gè)人，政府給予的補(bǔ)助是30.85元。而社區(qū)，每診療1人，政府補(bǔ)助37.02元。政府的資金補(bǔ)助傾向于基層。另外，大醫(yī)院的專家下社區(qū)診療，每人每半天可以得到200元的補(bǔ)助，全天則可以得到300元的補(bǔ)助。2016年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)家庭醫(yī)生的目標(biāo)簽約量是30萬(wàn)，已經(jīng)簽約38萬(wàn)人；家庭病床目標(biāo)建立2000張，已經(jīng)建立960張。

當(dāng)然，中國(guó)管理式醫(yī)療的探索剛剛開(kāi)始，產(chǎn)業(yè)形態(tài)的變化可能需要幾十年的時(shí)間，商業(yè)健康險(xiǎn)也存在發(fā)展管理式醫(yī)療的機(jī)會(huì)。

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少多久？

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。

制定實(shí)施青少年、婦女、老年人、職業(yè)群體及殘疾人等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃。實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，培育青少年體育愛(ài)好，基本實(shí)現(xiàn)青少年熟練掌握1項(xiàng)以上體育運(yùn)動(dòng)技能，確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。

到2030年，學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施與器材配置達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%，青少年學(xué)生每周參與體育活動(dòng)達(dá)到中等強(qiáng)度3次以上，國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率25%以上。

擴(kuò)展資料：

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。

黨和國(guó)家歷來(lái)高度重視人民健康。新中國(guó)成立以來(lái)特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌明顯改善，全民健身運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。

2015年我國(guó)人均預(yù)期壽命已達(dá)76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10萬(wàn)，總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，為全面建成小康社會(huì)奠定了重要基礎(chǔ)。

同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，也給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來(lái)一系列新的挑戰(zhàn)，健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出，。

健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強(qiáng)，需要從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題。

參考資料：中國(guó)政府網(wǎng)-中共中央 國(guó)務(wù)院印發(fā) 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》

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