風(fēng)濕熱活動(dòng)期,如何鑒別風(fēng)濕熱(風(fēng)濕熱的癥狀有哪些)

風(fēng)濕熱活動(dòng)期,如何鑒別風(fēng)濕熱

一、風(fēng)濕熱可分為哪三個(gè)時(shí)期

一、變性滲出期：結(jié)締組織中膠原纖維分裂、腫脹，形成玻璃樣和纖維素樣變性。變性病灶周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤(rùn)。

二、增殖期：本期的特點(diǎn)是上述病變的基礎(chǔ)上的出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體，這是風(fēng)濕熱的特征性病變，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形、橢圓形或多角形，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空，具有明顯的核仁，有時(shí)出現(xiàn)雙核或多核形成巨細(xì)胞。

三、硬化期：風(fēng)濕上體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收，滲出的炎性細(xì)胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以上三個(gè)時(shí)期的發(fā)展可交錯(cuò)存在。以上是對(duì)風(fēng)濕熱的三個(gè)時(shí)期的介紹，希望能對(duì)大家有所幫助。專家提醒，患了風(fēng)濕熱一定要及時(shí)治療，否則可能引起其他疾病。

二、如何鑒別風(fēng)濕熱

1.發(fā)熱方面 應(yīng)注意與結(jié)核病或其他慢性感染相鑒別。在風(fēng)濕性心瓣膜病患兒有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意鑒別是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎所致。

鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染后綜合征)與不典型風(fēng)濕熱易于混淆。前者是在扁桃體炎或上感后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，心電圖可有一時(shí)過早搏動(dòng)或輕度ST段及T波改變，但無明顯雜音，在應(yīng)用青霉素或加用小劑量強(qiáng)的松后很快恢復(fù)正常，以后也不再?gòu)?fù)發(fā)，與風(fēng)濕熱不同。

2.心臟方面 首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此處雜音多見于學(xué)齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間或心尖內(nèi)側(cè)，一般為Ⅱ級(jí)，個(gè)別可達(dá)Ⅲ組。特點(diǎn)為音調(diào)較調(diào)，偶可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導(dǎo)不廣泛。其次應(yīng)注意與先天性心臟畸形相區(qū)分，如先天性二尖瓣關(guān)閉不全，部分房室通道等。后者一般都在嬰幼兒時(shí)期即發(fā)現(xiàn)雜音，鑒別并不十分困難。

3.關(guān)節(jié)方面 須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性風(fēng)濕病(Poncet病)、白血病、血友病關(guān)節(jié)腔出血、波狀熱、血清病、感染后關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。

大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退，心功能無改善)，則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

三、風(fēng)濕熱的病因有哪些呢

我們?cè)谥委燂L(fēng)濕熱之前通常都要找到風(fēng)濕熱的病因，如果我們能知道風(fēng)濕熱的病因，就可以在治療風(fēng)濕熱的時(shí)候找到合適的方法。

風(fēng)濕熱的病因有很多，以下幾點(diǎn)基本包括在里面：

1、病毒感染學(xué)說：近年來有關(guān)學(xué)者對(duì)病毒感染學(xué)說較為關(guān)注，認(rèn)為風(fēng)濕熱可能與B3、B4病毒感染有關(guān)。這就是主要的風(fēng)濕熱的病因。

2、遺傳因素：最近發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者中有遺傳標(biāo)記存在，應(yīng)用一種含有稱為883B細(xì)胞同種抗原的血清，大約72%風(fēng)濕熱患者呈陽(yáng)性反應(yīng)。風(fēng)濕熱的病因中，這點(diǎn)占了很大部分。

3、鏈球菌感染和免疫反應(yīng)學(xué)說：風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但目前公認(rèn)風(fēng)濕熱是由于A組β型鏈球菌咽部感染后，產(chǎn)生自身免疫性疾病。

所以，我們現(xiàn)在知道風(fēng)濕熱的病因有哪些了，這樣一來，我們對(duì)于治療風(fēng)濕熱就更有信心了，因此，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候的就可以選擇很多合適的方法進(jìn)行治療。

四、風(fēng)濕熱的食療方法

一、風(fēng)濕熱食療方

1、秦艽桑枝煲老鴨。

配方：秦艽30克，老桑枝50克、老鴨100克。

制法：將老鴨洗凈切塊與中藥材一同入煲，加水適量，煲爛后，調(diào)味，吃鴨肉飲湯。

功效：秦艽有祛風(fēng)濕、止痛、解熱作用;桑枝能祛風(fēng)濕通絡(luò)活絡(luò)作用;鴨肉滋脾胃。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴有低熱之風(fēng)濕熱痹型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2、薏苡、木防已煲貓肉。

配方：薏米50 克，木防已10克 、貓肉200克。

制法：將貓?jiān)讱⑼嗣?，去除?nèi)臟切成小塊，與藥材共放入煲內(nèi)煲爛吃肉喝湯。

功效：薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、腎經(jīng)，有利尿、化濕、清熱作用，又有補(bǔ)脾胃之功效;木防已有祛風(fēng)濕、止痛作用;貓肉味甘酸、性溫、有祛風(fēng)補(bǔ)血養(yǎng)血作用。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴低熱之風(fēng)濕熱痹型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

3、秦艽丹參煲瘦肉。

配方：秦艽30克、丹參30克、瘦肉50克。

制法：將瘦肉洗凈切塊與藥材共入煲內(nèi)，加水適量，文火煲爛。

功效：秦艽有祛風(fēng)濕、止痛、解熱作用;丹參性味苦微寒，入心肝經(jīng)，有活血通絡(luò)、祛瘀、利水、消腫、安神等功效;瘦豬肉性味甘咸，平，入脾、腎經(jīng)，滋陰潤(rùn)燥，補(bǔ)腎益血，治熱病傷津。本食療方有祛風(fēng)濕清熱止痛作用，對(duì)風(fēng)濕熱痹型之系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效。

風(fēng)濕熱的癥狀有哪些

一、臨床表現(xiàn)
　　1、前驅(qū)癥狀
在風(fēng)濕熱的典型臨床癥狀出現(xiàn)之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。經(jīng)治療癥狀消失后，可無任何不適。感染輕者可無明顯臨床癥狀。有時(shí)輕癥患者會(huì)完全遺忘此病史。臨床上僅1/3～1/2風(fēng)濕熱患者能主訴出近期的上呼吸道感染的病史。
　　2.典型的臨床表現(xiàn)
最常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎。環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾見。
　　(1)發(fā)熱
50%～70%患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則。高熱多見于少年兒童，成人多中等度發(fā)熱。輕癥病例往往僅有低熱，甚至無發(fā)熱。低熱有時(shí)僅在常規(guī)定期測(cè)溫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
　　(2)關(guān)節(jié)炎
典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，同時(shí)侵犯數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見。急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動(dòng)受限制。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形。典型的風(fēng)濕性游走性關(guān)節(jié)炎系指在較短時(shí)間內(nèi)，如24～48h，關(guān)節(jié)炎(痛)可從一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一位置。關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對(duì)天氣變化甚為敏感，常在天氣轉(zhuǎn)變前(尤其是變冷及雨天)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕。水楊酸制劑對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有極好的療效，用藥后多于48小時(shí)內(nèi)病情得到緩解。對(duì)輕癥的關(guān)節(jié)炎患者，常需要仔細(xì)檢查，逐個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在。輕癥患者可僅有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、指趾關(guān)節(jié)、頸椎、下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛，胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛。近年的病例，關(guān)節(jié)炎約占57%，關(guān)節(jié)痛約占70%。
　　(3)心臟炎
典型的心臟炎患者常主訴有心悸、氣短、心前區(qū)不適、疼痛等。瓣膜炎時(shí)可有新的心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音，疾病早期此雜音響度呈易變性，但不隨體位和呼吸變化;亦可有心尖區(qū)短促低調(diào)舒張中期雜音，此舒張期雜音稱為Carey Coombs氏雜音。該雜音與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別為前者不存在左心房與左心室之間的明顯壓力階差。如心底部(胸骨左緣)主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張中期柔和的吹風(fēng)樣雜音，尤其在急性風(fēng)濕性心臟炎無二尖瓣雜音時(shí)應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣炎所致。心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音。心動(dòng)過速(入睡后仍心率超過100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)。對(duì)上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)進(jìn)行性心悸、氣促及心功能減退，應(yīng)予嚴(yán)密追蹤，以排除早期心肌炎。病情嚴(yán)重時(shí)可有充血性心力衰竭的癥狀和體征如心動(dòng)過速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)肺水腫，這是由于左心室容量超負(fù)荷所致。X線或超聲心動(dòng)圖可顯示心臟增大。心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音或胸痛。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有時(shí)可被心包摩擦音遮蓋，至心包炎消退后才被發(fā)現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查可測(cè)出心包積液。心電圖可有低電壓，胸前各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。X線可有心影增大，坐立位時(shí)心影下部增大呈燒瓶樣;平臥時(shí)心底部明顯增寬，心腰消失。近年報(bào)道心臟炎發(fā)生率約占45%。
　　(4)環(huán)形紅斑：
臨床上少見。其在風(fēng)濕熱的出現(xiàn)率各家報(bào)道不一，為6%～25%。為淡紅色的環(huán)狀紅暈、中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。有時(shí)幾個(gè)紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形，其大小變化不一，癢不明顯，壓之退色。
　　(5)皮下結(jié)節(jié)：
亦屬少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)率在2%～16%不等。為稍硬、無痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心臟炎時(shí)出現(xiàn)。
　　(6)舞蹈?。?br>發(fā)生在兒童期，4～7歲兒童較多見，成人幾乎不發(fā)生，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個(gè)月或以上，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核所致。為一種無目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作。如面部表現(xiàn)為擠眉目、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、努嘴伸舌;肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動(dòng)作，激動(dòng)興奮時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一。須與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥鑒別。由于其在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)，故常不伴有其他明顯的風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在3%左右。國(guó)外報(bào)道可高達(dá)30%。

風(fēng)濕熱什么癥狀，好治嗎

風(fēng)濕熱是以關(guān)節(jié)、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織病變?yōu)橹?，反?fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥性疾病，好發(fā)于5-15歲兒童。其主要癥狀與治療措施具體包括以下幾種：

一、主要癥狀
1、前驅(qū)感染：發(fā)病前3周左右，可有上呼吸道感染癥狀，輕重不等，通常數(shù)天自愈；

2、發(fā)熱：多數(shù)為中度發(fā)熱，持續(xù)3-4周。少數(shù)可為短期高熱，輕者可為低熱，不典型病例可不發(fā)熱；

3、心肌炎：小兒時(shí)期風(fēng)濕熱心臟癥狀突出，其癥狀輕重不同。可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的心率加快、心音低鈍、心律異常，如期前收縮、心臟明顯擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心力衰竭等情況；

4、關(guān)節(jié)炎：特點(diǎn)為慢性游走性及多發(fā)性，以膝、肘等大關(guān)節(jié)部位為主，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，癥狀數(shù)日消失，不留畸形；

5、舞蹈病：風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在或與其他風(fēng)濕熱癥狀并存，其體征是不規(guī)則、不自主的運(yùn)動(dòng)。在興奮和注意力集中時(shí)較重，入睡后消失?？捎屑o力，握力時(shí)而增加，時(shí)而減弱；

6、皮下結(jié)節(jié)：常出現(xiàn)在骨表面突出處、肌腱附著處，或關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，較硬，多如豌豆大小，個(gè)別直徑達(dá)1-2厘米。與皮膚無粘連，多無壓痛，數(shù)目可多可少，通常2-4周消失，但會(huì)反復(fù)發(fā)作；

7、環(huán)形紅斑：皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑、中央蒼白，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天消退，分布在四肢近端和軀干；

8、其他：還可能會(huì)有多汗、淤斑、鼻出血、腹痛等癥狀。

二、治療措施
1、一般治療：注意保暖，避免潮濕和受寒，有心肌炎應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔、空氣清新，防止感冒。自身情況允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，發(fā)病期間清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

2、藥物治療：及時(shí)治療化膿性鏈球菌引起的感染，是去除風(fēng)濕熱病因的重要措施，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用青霉素進(jìn)行治療。如果患者對(duì)青霉素過敏或不耐受，可使用紅霉素或口服頭孢菌素替代治療。風(fēng)濕熱極易復(fù)發(fā)，在治愈后一般建議長(zhǎng)期服用抗生素進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。對(duì)單純的關(guān)節(jié)受累，首選非甾體抗感染藥物，常用阿司匹林；對(duì)于已發(fā)生心肌炎的患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療，常用的是潑尼松；舞蹈病可在上述治療的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；

3、手術(shù)治療：合并嚴(yán)重瓣膜病變的患者，可以給予瓣膜成形術(shù)或者瓣膜置換術(shù)治療。

風(fēng)濕熱有哪些癥狀表現(xiàn)

貴陽(yáng)風(fēng)濕醫(yī)院醫(yī)生告訴大家風(fēng)濕熱是由鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，神經(jīng)系統(tǒng)的病變，心臟瓣膜損傷，下肢水腫等。
一、患者可能會(huì)出現(xiàn)游走的關(guān)節(jié)炎，游走就是關(guān)節(jié)不固定的腫痛或者炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
二、患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，出現(xiàn)皮下的皮疹，皮膚的皮疹，遠(yuǎn)端皮膚的結(jié)節(jié)樣改變，以及皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。
三、患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，特別是青少年和兒童可能會(huì)出現(xiàn)舞蹈病，也就是腦膜和腦組織受到免疫反應(yīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
四、患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜的癥狀，以及心功能不全的癥狀。患者的瓣膜會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)瓣膜狹窄或者反流，患者的心臟也會(huì)有增大，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的癥狀。
有的患者出現(xiàn)心臟損害，癥狀輕的患者僅僅在查體中出現(xiàn)心臟的雜音，患者做超聲心動(dòng)時(shí)可以觀察到心臟瓣膜的狹窄以及反流，風(fēng)濕熱是一種多系統(tǒng)損害的疾病。

小兒風(fēng)濕熱的癥狀有哪些？

【臨床表現(xiàn)】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一，亦可無癥狀，咽部癥狀一般常在4天左右消失，以后患兒無何不適，1～3周后開始發(fā)開門見山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過。
一、一般癥狀患兒精神不振、疲倦、食欲減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時(shí)可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見短期高熱，大多數(shù)為長(zhǎng)期持續(xù)懷低熱，持續(xù)約3～4周。
二、心臟癥狀根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計(jì)，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出，心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病。現(xiàn)按急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病分?jǐn)ⅲ?br>1.急性風(fēng)溫性心臟炎
(1)心肌炎：在所有風(fēng)濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見。輕者癥狀不多，如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎，臨床癥狀明顯，?？刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時(shí)可出現(xiàn)下列征候。①心率加快，110～120次/分以上，與體溫高度不成比例。②心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。③心律異?？沙霈F(xiàn)期前收縮，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是第一度最為多見。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起阿-斯綜合征。其他形式的心律失常亦偶可見到。心電圖尚可顯示Q-T間期延長(zhǎng)及T波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大。
(2)心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，有時(shí)音調(diào)高，如海鷗鳴，雜音向腑下及左背傳導(dǎo)，呼吸與體位對(duì)雜音無影響。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有Ⅱ至Ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs)，由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對(duì)狹窄引起。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥、水腫、血小板贅生物的生成有關(guān)，急性期炎癥過后，約半數(shù)病兒的雜音可消失。但如急性期已過，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱或消失，則將來發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)如聽到舒張斯雜音，則有重要病理意義，一般很少消失。
(3)心包炎：重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在。患兒表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部或胸骨左緣可聽到心包磨擦音。大量心包積液時(shí)聽診呈心音遙遠(yuǎn)，胸部X線透視可見心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心電圖急性期可有ST段上升，QRS低電壓，以后T波倒置，ST段下降。超聲心動(dòng)圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無回聲區(qū)。
發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟病變時(shí)，往往心肌、心內(nèi)膜及心包同時(shí)受累。臨床上很難區(qū)分哪些癥狀癥狀及體征是單由心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎所引起，故統(tǒng)稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。心臟炎70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個(gè)月才發(fā)生。嚴(yán)重心臟炎時(shí)心臟擴(kuò)大，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病。
2.慢性心臟瓣膜病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作且病程較久者(1/2～2年)，可因炎性病變修復(fù)過程在瓣膜或腱索上產(chǎn)生疤痕亦縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動(dòng)性慢性風(fēng)濕性心瓣膜病階段，即風(fēng)濕性心臟病，其中以二尖瓣受損機(jī)會(huì)最多，約占瓣膜病的3/4，主動(dòng)脈瓣次之，占1/4，有的報(bào)道可達(dá)1/2(單獨(dú)出現(xiàn)或與二尖瓣病變同時(shí)存在)。二尖瓣與主動(dòng)脈瓣損害共占風(fēng)濕性瓣膜病90%以上的病例。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣很少受累，且一般不會(huì)單獨(dú)受損。此外，應(yīng)該指出在小兒時(shí)期，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生心力衰竭時(shí)往往有風(fēng)濕活動(dòng)存在，這一點(diǎn)與成人期風(fēng)濕性瓣膜病很不相同。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復(fù)正常，30～60%的病例最后遺留有永久性瓣膜損害，而主動(dòng)脈瓣一旦受損則恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)很少。
(1)二尖瓣關(guān)閉不全：輕者一般癥狀不明顯，較重患兒因心排血量減少，可感乏力、易倦及心跳。當(dāng)有肺瘀血時(shí)，出現(xiàn)勞累后呼吸困難。心臟檢查主要為在心尖部聽到Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的吹風(fēng)性收縮期雜音，此雜音之特點(diǎn)為貫穿全收縮或至少延長(zhǎng)至收縮中期，向腋部傳導(dǎo)，有時(shí)可伴有收縮期震顫。第一心音正?；驕p弱。第二心音可有明顯分裂，可聽到明顯的第三心音。在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)由于左心室擴(kuò)大可引起功能性的心尖部舒張中期雜音。心臟X線檢查示左心房及左心室增大，有時(shí)可見到左心房的收縮期膨脹。肺血管紋理正常。心電圖可顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。超聲心動(dòng)圖檢查左房增大，C凹明顯加深，EF斜率加大，二尖瓣開放幅度加大，E峰高尖，有左室負(fù)荷過重表現(xiàn)：左室增大，左室流出道增寬，室間隔左室面活動(dòng)幅度加大。
(2)二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎形成二尖瓣狹窄一般所需之病程至少兩年或者更多長(zhǎng)，大多數(shù)需10年左右。當(dāng)二尖瓣口面積狹窄程度達(dá)到正常的一半時(shí)，始出現(xiàn)臨床癥狀。不少輕度或中度二尖瓣狹窄病人，可有明顯的體征而無癥狀。患兒易于疲倦，感心悸，逐漸出現(xiàn)氣促，活動(dòng)時(shí)感呼吸困難，常因劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，心房顫動(dòng)等誘因而引起。兩頰部及口唇常呈紫紅色(“二尖瓣面容”)。嚴(yán)重病人咳嗽，可有稀薄、粉紅色泡沫痰或咯血，端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時(shí)體循環(huán)充血，肝腫大、壓痛，晚期可出現(xiàn)腹水。30%成人病例可發(fā)生心房顫動(dòng)，日久易形成附壁血栓，可發(fā)生全身性栓塞癥。體格檢查所見主要為在心尖部聽到一個(gè)轆轆樣舒張中晚期雜音，常常伴有舒張期震顫，第一心音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈第二音也亢進(jìn)。在胸骨左緣下方有時(shí)聽到一開瓣音，脈壓低，脈搏較細(xì)小。X線檢查顯示心臟增大，以左心房右心室增大為主，還有肺動(dòng)脈段膨隆及肺瘀血。心電圖中度以上狹窄可呈心電軸右偏，右心室肥厚。P波增寬有時(shí)亦增高。伴有心臟炎或病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。兒童時(shí)期心房顫動(dòng)多提示有活動(dòng)風(fēng)濕病變存在。超聲心動(dòng)圖檢查典型二尖瓣狹窄改變?yōu)镋F斜率減小，二尖瓣前呈方形或城墻樣改變，二尖瓣后葉與二尖瓣前葉同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣前葉活動(dòng)幅度低，二尖瓣回聲增粗，左房增大。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，如以前者病變突出則二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诳焖傧陆?，E峰可見，隨后為一緩慢下降之平段，形成“騎馬樣”改變。
(3)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所造成的主動(dòng)脈瓣損害表現(xiàn)為關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)心臟代償期較長(zhǎng)，左心室的代償而不發(fā)生肺充血時(shí)可無癥狀，因此輕度或中度病人無明顯癥狀，較重患者有心悸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯(全身各部分動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯)，有的患兒不能取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)強(qiáng)烈的搏動(dòng)使之感到左胸不適，出汗等。左心室失代償時(shí)引起左心功能不全癥狀，有時(shí)病人有心絞痛，多在夜間熟睡后發(fā)作，發(fā)作開始時(shí)皮膚蒼白、心悸，血壓上升，呼吸加速等，發(fā)和后皮膚潮紅，出汗。心絞痛?？梢疴?。發(fā)生左側(cè)心力衰竭時(shí)，可用肺充血癥狀，肺水腫，端坐呼吸，最后引起右側(cè)心力衰竭。體格檢查：一般在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)即胸骨左緣3、4肋間可聽到一音調(diào)比較譏的吹風(fēng)性舒張?jiān)缰衅陔s音，有時(shí)在右第2肋間亦可聽到。以聽診器膜式胸件最易聽到，吸氣和前傾坐位時(shí)更清楚。主動(dòng)脈第二心音減弱或消失，當(dāng)主動(dòng)脈壓力增高時(shí)常加強(qiáng)，嚴(yán)重患者常有第三心音。此外，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有噴射性收縮期雜音，在心尖部亦可聽到舒張晚期雜音(Austin-Flint雜音)，狀如二尖瓣如狹窄，此種雜音可能是收縮期前的、舒張中期的或二者兼而有之，由于功能性二尖瓣狹窄所引起。胸部叩診心臟向左下方增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性。其他臨床特點(diǎn)為由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不一所產(chǎn)生的末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音(Duroziez雜音，為在股動(dòng)脈或其他外周大動(dòng)脈聽到的收縮期期和舒張期雜音)、deMusset征(由于頸動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)引起頭部的節(jié)律性擺動(dòng))、Hill氏征(主動(dòng)脈反溫文爾雅時(shí)，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓差有時(shí)可達(dá)60～100mmHg)等。X線檢查示左心室增大，中度以上病例左室增大明顯，左室向下延長(zhǎng)成靴形心臟。透視下可見主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)加強(qiáng)，心電圖正?；蝻@示左心室肥厚。如有二尖瓣關(guān)閉關(guān)閉不全，則可有左房大，右室大和肺充血。超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈在舒張不能關(guān)閉成一條線，而成兩條回聲，兩條回聲間距離>1mm，有時(shí)在閉合線上可見有細(xì)震顫。主動(dòng)脈瓣開放和關(guān)閉速率加快，二尖瓣前葉有舒張期細(xì)震顫。
二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存，單獨(dú)的二尖瓣關(guān)閉不全常見而單位的二尖瓣狹窄很少見到。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常單獨(dú)存在，一般多為先天性。主動(dòng)脈關(guān)閉不全病兒易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。
三、關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，一般在數(shù)日或數(shù)周消失，不遺留畸形。輕者僅有關(guān)節(jié)痛，常伴有發(fā)熱及血沉增快，近年來關(guān)節(jié)紅腫劇痛已極少見。有典型關(guān)節(jié)炎者，心臟多不受累，而關(guān)節(jié)痛者常發(fā)生發(fā)臟炎，因此，關(guān)節(jié)痛在診斷上有重要意義。
四、舞蹈病其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)。典型癥狀為全身或部分肌內(nèi)呈不自主的運(yùn)動(dòng)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至因口舌多動(dòng)，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐時(shí)可引起奇異而容和語(yǔ)言障礙，還可出現(xiàn)皺眉、聳額、閉眼、聳肩及縮頸。以上動(dòng)作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌力和感染常無障礙。好發(fā)年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見，青春期后則大為減少。女孩多于男孩。舞蹈病大多在鏈球菌感染后2～6個(gè)月出現(xiàn)，一般病程為1～3個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，無心臟炎或慢性風(fēng)濕性瓣膜病，或與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但同時(shí)見于關(guān)節(jié)炎患兒。約有25%的舞蹈病患兒最后可發(fā)生心臟炎。舞蹈病單獨(dú)存在時(shí)，一般不發(fā)熱，血沉正?；蛏钥欤规溓蚓苎豋大多數(shù)在正常范圍內(nèi)。其他有關(guān)輔助化檢查亦可無明顯異常。
五、皮膚病變
1.皮下小結(jié)是風(fēng)濕熱的一種癥狀，一般表現(xiàn)為豌豆大小的圓形小結(jié)，可隆起于皮膚，與皮膚無粘連，能自由活動(dòng)，多無壓痛。個(gè)別大的直徑可達(dá)1～2cm，數(shù)目不等，自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，常見于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)腱鞘附著處，亦好發(fā)于頭皮或脊椎旁側(cè)。有時(shí)呈對(duì)稱性分布。小結(jié)存在數(shù)日至數(shù)月不等，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，一般經(jīng)2～4周自然消失。皮下小結(jié)節(jié)常與心臟炎并存，常在起病后數(shù)周出現(xiàn)，為風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。近年來已少見，其發(fā)生率約1%～4%。皮下小結(jié)并非風(fēng)濕熱特有的癥狀，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.環(huán)形紅斑皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑以及環(huán)形紅斑等，其中以環(huán)形紅斑的診斷意義最大，對(duì)風(fēng)濕熱有特征性。環(huán)形紅斑的發(fā)生率約為10%。一般在風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)，常伴有心臟炎。多見于軀干部及四會(huì)屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡薔薇色，無痛感及癢感，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于磨擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱地現(xiàn)，不遺留脫屑及色素沉著。環(huán)形紅斑可間歇出現(xiàn)，有時(shí)與風(fēng)濕活動(dòng)不平衡。
六、肺炎與胸膜炎比較少見。多系非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎。
【診斷】
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)近年國(guó)外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。
該標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，有下列三種情況，又無其他病因可尋者，可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現(xiàn)者;②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎;③有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)者。
1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)比過去的修訂標(biāo)準(zhǔn)又前進(jìn)了一步，特別適用于初發(fā)風(fēng)濕熱和一些特殊情況的風(fēng)濕熱患者，但對(duì)近年流行的不典型初發(fā)性風(fēng)濕熱和復(fù)發(fā)性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據(jù)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)38%～70%。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風(fēng)濕熱的診斷。
2.“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案上述1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近年來某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱病例，尚沒有提出進(jìn)一步的診斷指標(biāo)。過去，一些國(guó)外學(xué)者曾建議制定一個(gè)“可能風(fēng)濕熱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用下列“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點(diǎn)如下：
“可能風(fēng)濕熱”標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風(fēng)濕熱”的診斷。
(1)風(fēng)濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進(jìn)行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻出血。③新近出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進(jìn)行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風(fēng)濕治療后改善。
(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進(jìn)行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進(jìn)行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標(biāo);或伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風(fēng)濕熱的診斷。
3.風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判定，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有很重要的意義。但迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問題。特別是對(duì)一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進(jìn)行活動(dòng)性判斷時(shí)情況更是如此。采用傳統(tǒng)的指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。因?yàn)檠脸Ｔ谛牧λソ邥r(shí)，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽(yáng)性，這說明它們對(duì)判斷風(fēng)濕活動(dòng)性價(jià)值有限。作者建議從下面幾個(gè)方面來綜合分析判斷疾病的活動(dòng)情況：①回顧近期有無上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;③系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱);④檢查有無心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級(jí)以上或新出現(xiàn)的舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗(yàn)，如條件許可，最好能測(cè)定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)?？剐募】贵w在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽(yáng)性。ASP-IgM增高示病情活動(dòng)，PCA試驗(yàn)對(duì)風(fēng)濕熱活動(dòng)期，細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療2周;如病情改善，提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。

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