一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn),治療的方法有哪些(犬貓一氧化碳中毒)

一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn),治療的方法有哪些

一、一氧化碳中毒會(huì)有哪些癥狀

臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30天的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.輕型

中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

2.中型

中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。

3.重型

發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

二、一氧化碳中毒治療方法有哪些

1.治療用藥

甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。

2.救治原則

（1）一般處理 呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

（2）防治腦水腫。

（3）支持療法。

3.救治措施

迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

（1）糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

（2）防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

（3）治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。

（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。

三、一氧化碳中毒的預(yù)防措施有哪些

1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng)。

3.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。

四、一氧化碳中毒的檢查方式

1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定

正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關(guān)系。

2.腦電圖

據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識(shí)障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時(shí)的波型；假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異?？砷L(zhǎng)期存在。

3.大腦誘發(fā)電位檢查

一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。

4.腦影像學(xué)檢查

一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。

犬貓一氧化碳中毒

犬貓一氧化碳中毒臨床癥狀

廠礦排放的廢氣、煤氣滲漏等均可引起一氧化碳中毒。輕度中毒可見犬、貓惡心、嘔吐、感覺遲鈍、全身無(wú)力、嗜睡、呼吸心搏加快；中度中毒時(shí)，上述癥狀加重，嘔吐物呈黃綠色，肌無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，視物不清，皮膚和可視黏膜呈櫻桃紅色，脈細(xì)弱，心跳加快，心律不齊，血壓降低，呼吸急促、肺區(qū)可聽到干性_音，抽搐、昏迷、虛脫；

重度中毒時(shí)，犬、貓可視黏膜發(fā)紺或蒼白，常見紅斑或皰疹，眼球震顫，雙側(cè)瞳孔縮小或散大，視聽覺及肌反射明顯減弱或消失，鼻流細(xì)泡黏液，頻繁嘔吐，嘔吐物呈咖啡色或嘔血，潮式呼吸，肺區(qū)可聽到濕性_音，脈搏細(xì)弱，心音混濁，血壓下降；腸音減弱或消失，糞尿失禁，排褐色便，肌紅蛋白尿，虛脫，昏迷，間歇性抽搐，因呼吸和循環(huán)衰竭而致死。

爪爪博士建議

1、輕度的一氧化碳中毒出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，需要清理寵物的口鼻嘔吐物，把寵物的頭側(cè)向一邊，避免寵物吸入嘔吐物出現(xiàn)窒息。

2、可以用人工呼吸的的方式供氧，幫助狗狗吸氧。

3、寵物一氧化碳中毒可能會(huì)出現(xiàn)體溫下降、虛脫的癥狀，需要給寵物保暖。

4、癥狀嚴(yán)重的及時(shí)送到寵物醫(yī)院急救，治愈后服用活性益生菌調(diào)理腸胃，每日一次，至少服用7天。

犬貓一氧化碳中毒治療方案

迅速將犬、貓移離發(fā)病場(chǎng)所，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1、可剎米（興奮呼吸中樞，防止呼吸衰竭），犬：0.125~0.5克／次；貓：7~30毫克／千克體重，皮下注射／肌內(nèi)注射／靜脈滴注。

2、20%甘露醇，控制腦水腫，0.5~1克／千克體重，緩慢靜脈滴注，每日3~4次。也可用高滲葡萄糖液、呋噻米等利尿劑。

3、5%碳酸氫鈉（心肺復(fù)蘇，糾正酸中毒），0.5~1克／千克體重，靜脈滴注。

4、糖皮質(zhì)激素，可選用地塞米松或氫化可的松。

5、右旋糖酐（擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)），20毫升／次，靜脈滴注。

6、其他對(duì)癥治療。根據(jù)病情給予補(bǔ)液、能量合劑、維生素C、抗生素等。

一氧化碳中毒會(huì)有那些反應(yīng)，又該怎么救治呢？

臨床表現(xiàn)主要是有中樞神經(jīng)損害的癥狀、體征，皮膚呈櫻桃紅色

救治主要包括 1.撤離中毒環(huán)境 2.松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖 3.氧療 4.對(duì)昏迷、窒息或呼吸停止的需要機(jī)械通氣 5.治療腦水腫

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