一、一氧化碳中毒會(huì)有哪些癥狀
臨床表現(xiàn)主要為缺氧,其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難,HbCO飽和度達(dá)10%~20%。癥狀加重,患者口唇呈櫻桃紅色,可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷,HbCO飽和度達(dá)30%~40%。重者呈深昏迷,伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣,HbCO飽和度>50%?;颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制,可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫,主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后,經(jīng)2~30天的假愈期,會(huì)再度昏迷,并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥,又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO,可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。
1.輕型
中毒時(shí)間短,血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀,頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力,甚至出現(xiàn)短暫的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鮮空氣,脫離中毒環(huán)境后,癥狀迅速消失,一般不留后遺癥。
2.中型
中毒時(shí)間稍長(zhǎng),血液中碳氧血紅蛋白占30%~40%,在輕型癥狀的基礎(chǔ)上,可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí),可迅速清醒,數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù),一般無(wú)后遺癥狀。
3.重型
發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚,吸入煤氣過多,或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳,血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上,病人呈現(xiàn)深度昏迷,各種反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血壓下降,呼吸急促,會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng),預(yù)后越嚴(yán)重,常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。
二、一氧化碳中毒治療方法有哪些
1.治療用藥
甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。
2.救治原則
(1)一般處理 呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者,必須立即進(jìn)行人工呼吸;必要時(shí),可用冬眠療法;病情嚴(yán)重者,可先放血后,再輸血。
(2)防治腦水腫。
(3)支持療法。
3.救治措施
迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方,臥床休息,保暖,保持呼吸道通暢。
(1)糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí),CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30~40分鐘,吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動(dòng)脈血氧分壓,使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散,可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí),應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸,或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。
(2)防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后,腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待2~3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn),可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,抽搐停止后再靜滴苯妥英。
(3)治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng),選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí),可用冬眠藥物。
(4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。
(5)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后,應(yīng)盡可能休息觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥,給予相應(yīng)治療。
三、一氧化碳中毒的預(yù)防措施有哪些
1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置(如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等),說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí),尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理,沒有煙囪的煤爐,夜間要放在室外。
2.不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉,沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng)。
3.開車時(shí),不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn);車在停駛時(shí),不要過久地開放空調(diào)機(jī);即使是在行駛中,也應(yīng)經(jīng)常打開車窗,讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí),應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。
4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置,能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警,有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇,使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。
四、一氧化碳中毒的檢查方式
1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定
正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%~10%,其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳,為O.4%~O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí),脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關(guān)系。
2.腦電圖
據(jù)報(bào)道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖,表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識(shí)障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波,類似肝昏迷時(shí)的波型;假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異??砷L(zhǎng)期存在。
3.大腦誘發(fā)電位檢查
一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng),異常率分別為50%和68%,恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位(SEP)檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損,兩類患者的異常率皆超過70%,并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān),與中毒病情的結(jié)局相平行。
4.腦影像學(xué)檢查
一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū),后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬,異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好,有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見,故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。
犬貓一氧化碳中毒臨床癥狀
廠礦排放的廢氣、煤氣滲漏等均可引起一氧化碳中毒。輕度中毒可見犬、貓惡心、嘔吐、感覺遲鈍、全身無(wú)力、嗜睡、呼吸心搏加快;中度中毒時(shí),上述癥狀加重,嘔吐物呈黃綠色,肌無(wú)力,共濟(jì)失調(diào),瞳孔縮小,視物不清,皮膚和可視黏膜呈櫻桃紅色,脈細(xì)弱,心跳加快,心律不齊,血壓降低,呼吸急促、肺區(qū)可聽到干性_音,抽搐、昏迷、虛脫;
重度中毒時(shí),犬、貓可視黏膜發(fā)紺或蒼白,常見紅斑或皰疹,眼球震顫,雙側(cè)瞳孔縮小或散大,視聽覺及肌反射明顯減弱或消失,鼻流細(xì)泡黏液,頻繁嘔吐,嘔吐物呈咖啡色或嘔血,潮式呼吸,肺區(qū)可聽到濕性_音,脈搏細(xì)弱,心音混濁,血壓下降;腸音減弱或消失,糞尿失禁,排褐色便,肌紅蛋白尿,虛脫,昏迷,間歇性抽搐,因呼吸和循環(huán)衰竭而致死。
爪爪博士建議
1、輕度的一氧化碳中毒出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí),需要清理寵物的口鼻嘔吐物,把寵物的頭側(cè)向一邊,避免寵物吸入嘔吐物出現(xiàn)窒息。
2、可以用人工呼吸的的方式供氧,幫助狗狗吸氧。
3、寵物一氧化碳中毒可能會(huì)出現(xiàn)體溫下降、虛脫的癥狀,需要給寵物保暖。
4、癥狀嚴(yán)重的及時(shí)送到寵物醫(yī)院急救,治愈后服用活性益生菌調(diào)理腸胃,每日一次,至少服用7天。
犬貓一氧化碳中毒治療方案
迅速將犬、貓移離發(fā)病場(chǎng)所,并進(jìn)行對(duì)癥治療。
1、可剎米(興奮呼吸中樞,防止呼吸衰竭),犬:0.125~0.5克/次;貓:7~30毫克/千克體重,皮下注射/肌內(nèi)注射/靜脈滴注。
2、20%甘露醇,控制腦水腫,0.5~1克/千克體重,緩慢靜脈滴注,每日3~4次。也可用高滲葡萄糖液、呋噻米等利尿劑。
3、5%碳酸氫鈉(心肺復(fù)蘇,糾正酸中毒),0.5~1克/千克體重,靜脈滴注。
4、糖皮質(zhì)激素,可選用地塞米松或氫化可的松。
5、右旋糖酐(擴(kuò)充血容量,改善微循環(huán)),20毫升/次,靜脈滴注。
6、其他對(duì)癥治療。根據(jù)病情給予補(bǔ)液、能量合劑、維生素C、抗生素等。
臨床表現(xiàn)主要是有中樞神經(jīng)損害的癥狀、體征,皮膚呈櫻桃紅色
救治主要包括 1.撤離中毒環(huán)境 2.松解衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖 3.氧療 4.對(duì)昏迷、窒息或呼吸停止的需要機(jī)械通氣 5.治療腦水腫
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