什么是溶血癥_,新生兒溶血癥的主要癥狀

什么是溶血癥_,新生兒溶血癥的主要癥狀

一、生兒溶血病的發(fā)病原因

1.ABO血型不合

母親多為O型，嬰兒A型或B型，如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血。由于自然界中廣泛存在A、B血型物質，因此，O型血婦女通常在孕前早已接觸過A、B血型物質的抗原物質刺激，其血清中產生了相應的抗A、抗B的IgG型抗體，妊娠時經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)引起溶血，故ABO血型不合者約50%在第一胎即可發(fā)病。

2.Rh血型不合

Rh血型有6種抗原(C、c;D、d;E、e)，其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強，臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性，反之為陰性。我國漢族人大多為Rh陽性，僅0.34%為Rh陰性。當胎兒紅細胞的Rh血型和母親不合時，若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細胞經(jīng)分娩時胎盤失血進入母體循環(huán)，使母體產生相應的血型抗體。由于初次母體致敏，免疫反應發(fā)展緩慢且產生的是IgM型弱抗體并不能通過胎盤，到以后產生IgG型抗體時，胎兒已經(jīng)娩出，因此Rh溶血病般不會在第1胎發(fā)生。

當發(fā)生初次反應后的母親再次懷孕時，即使分娩時進入母體的胎兒血量很少(0.01～0.lml)，亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫，產生大量IgG型抗體，通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數(shù)未輸過血的母親在懷第1胎時就發(fā)生Rh溶血病，這可能與產婦是Rh陰性而產婦的母親為Rh陽性有關。Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均為陽性時，這主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。

如有母子血型不合，新生兒出生后及時監(jiān)測膽紅素，如新生兒黃疸出現(xiàn)早，且進行性加重，同時血色素或紅細胞壓積快速下降，Coombs和/或抗體釋放試驗其中一項陽性即可診斷。

二、新生兒溶血病的診斷

1、血型：孕期由羊水測定胎兒abo血型，若證實母胎同型者就可免去患病之憂，但rh血型無血型物質需取到胎兒血才能定型。新生兒o型者可排除abo溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

2、特異性抗體檢查：是診斷本病的主要依據(jù)。檢查項目包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗?？谷饲虻鞍组g接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。

釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，陽性表明可能受害。在孕期診斷可能為本病者，應爭取在妊娠6個月內每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定。

抗體效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價成正比，但abo系統(tǒng)受自然介存在類似抗a(b)物質關系，有的未婚女子效價已達1024。通常abo溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發(fā)病的報道。

三、新生兒溶血病的護理措施

（1）提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

（2）反復血漿置換：對重癥Rh溶血病孕婦產前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

（3）宮內輸血：胎兒水腫，或胎兒Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監(jiān)護下注入臍血管。

（4）藥物：自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生。

（5）終止妊娠：應給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產主，必要時應終止妊娠。

四、新生兒溶血病有哪些治療方法

1.光療 如懷疑溶血病，首先給予積極光療，同時進行各項檢查，確定診斷，評價病情，做好換血療法的準備工作。

光療指征：應根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定。

光療方法：輕、中度黃疸可行單面光療或光纖毯光療，嚴重黃疸者需雙面光療。

2.藥物治療

（1）IVIG：1g/kg，于4～6h靜脈滴注，用1次即可。IVIG封閉新生兒網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)巨噬細胞FC受體，抑制溶血。

（2）人血白蛋白：如膽紅素明顯上升，足月兒達到18mg/dl，可給人血白蛋白1g/kg，加10～20ml葡萄糖液，靜脈滴注，或血漿10ml/kg。最好在換血前1～2h用1次人血白蛋白。

（3）錫原卟啉（SnPP）和錫中卟啉（SnMP）：劑量0.5μmol/kg（0.25ml/kg），用1次，療效持續(xù)1周。SnMP對血紅素加氧酶（HO）的抑制作用是SnPP的5～10倍。

3.其他治療 缺氧、酸中毒、感染可促使核黃疸的發(fā)生，應積極治療。保持水電解質平衡，供給足夠能量，維持體溫正常，改善循環(huán)功能。

4.換血療法 如病情繼續(xù)發(fā)展，尤其是確診為Rh溶血病，需進行換血療法，防止發(fā)生核黃疸。換血療法是治療新生兒嚴重高膽紅素血癥的有效方法。

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