有沒得小腸腺癌活5年的,得小腸腺癌能活多長時(shí)間

一、小腸腺癌病因

1、相關(guān)危險(xiǎn)因素和地理分布傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為與結(jié)腸癌相似，但近期歐洲多中心的研究表明，其發(fā)生可能與飲酒和某些職業(yè)有關(guān)而與吸煙無關(guān)。常見危險(xiǎn)因素包括克羅恩病、乳糜瀉(celiac disease)、神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis)、尿轉(zhuǎn)向術(shù)(urinary diver-sion procedtlres)[如回腸膀胱成形術(shù)(ileocystoplasty)]小腸腺癌的發(fā)生與結(jié)腸癌的腺瘤-腺癌序列相似，腺瘤是常見的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌變最為多見。

2、但臨床觀察發(fā)現(xiàn)65%的十二指腸腺癌發(fā)生于Vater壺腹周圍區(qū)域，22.5%發(fā)生于十二指腸乳頭近側(cè)的壺腹上部，亦以降部為主。壺腹部癌發(fā)生率高的原因未明但壺腹區(qū)域標(biāo)志著前中原腸交接部位很可能此交接區(qū)域黏膜對發(fā)生疾病的抵抗力不如十二指腸的其他部位。也有人認(rèn)為十二指腸和空腸近端的腺癌或許與膽汁中的某些膽酸(如脫氧膽酸、原膽酸等)在細(xì)菌作用下的降解產(chǎn)物與致癌作用有關(guān)。

3、長期Crohn病可以發(fā)生腺癌(發(fā)生率3%～60%)，部位以回腸為主，Crohn病的癌變危險(xiǎn)性比正常對照人群高出300～1000倍。據(jù)報(bào)道，有30%左右的病例鶒，腫瘤發(fā)生于因Crohn病進(jìn)行旁路手術(shù)的腸段內(nèi)乳糜瀉和大腸癌切除術(shù)后的病例小腸腺癌的發(fā)生率比正常對照人群明顯增高。家族性結(jié)腸息肉病及Gardner綜合征的病例發(fā)生十二指腸腺癌的可能性亦比正常對照人群明顯增高。

4、小腸腺癌的發(fā)生常伴有基因改變，如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。Sutter報(bào)告6例小腸腺癌中有5例存在K-ras基因第12密碼子的點(diǎn)突變;Hidalgo發(fā)現(xiàn)5%～10%的腺癌細(xì)胞有p53蛋白過表達(dá)，且表達(dá)強(qiáng)度與小腸癌的分化程度、浸潤、轉(zhuǎn)移及預(yù)后明顯相關(guān)。

二、小腸腺癌發(fā)病機(jī)制

1.病理形態(tài) 小腸腺癌原發(fā)于小腸黏膜，由黏膜經(jīng)黏膜下向肌層、漿膜層發(fā)展同時(shí)向周圍擴(kuò)展。小腸腺癌侵犯腸管的長度一般僅4～5cm很少超過10cm的，故臨床上很少出現(xiàn)因腹部包塊就診者。

(1)大體形態(tài)：大體病理標(biāo)本可分為三種類型：

①環(huán)狀浸潤的腺癌鶒：亦稱為狹窄型病變沿腸管橫軸環(huán)形生長，最后形成環(huán)形病變，腸腔縮窄，腸壁增厚變硬，易于引起腸道的狹窄梗阻

②息肉狀的乳頭狀癌：較多見，向腸腔內(nèi)突出，易于引起腸套疊，并可逐漸浸潤腸壁造成環(huán)狀狹窄。

③潰瘍型癌：隨著病變向深層發(fā)展時(shí)，黏膜出現(xiàn)糜爛，繼而破潰，形成潰瘍。此型易引起慢性消化道出血甚至穿孔引起腹膜炎;亦可能在穿孔前，鄰近腸管間已經(jīng)粘連，故穿破后與之相通形成內(nèi)瘺。

(2)組織形態(tài)：鏡下特點(diǎn)是形成大小不等、形狀不一的腺體結(jié)構(gòu)。增生的腺體有時(shí)非常密集，以致互相貼近，其間難以見到間質(zhì)的存在。腺體的細(xì)胞體積較大，染色較深核大小不一，極性紊亂，核分裂象多見。

2.組織類型 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和分化程度可分為高、中、低分化腺癌，黏液腺癌及未分化癌其中以分化較好的腺癌為最多見。

3.轉(zhuǎn)移途徑 癌瘤擴(kuò)散可通過直接浸潤或區(qū)域淋巴管，向腸系膜淋巴結(jié)及肝臟、腹膜、其他腹腔臟器轉(zhuǎn)移。十二指腸腺癌可向幽門下、胰頭、肝門、腹主動脈旁等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期癌灶可穿透腸壁侵犯鄰近器官。

4.病理分期 按照Astler Coller修訂的Duke’s分期法小腸腺癌分為四期六級：

A.癌腫限于黏膜層及黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B1.癌腫浸潤固有肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

B2.癌腫穿透固有肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C1.癌腫浸潤固有肌層，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移健康搜索。

C2.癌腫穿透固有肌層，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括血行轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、腹腔種植及廣泛浸潤?quán)徑K器組織)。

三、小腸腺癌的臨床表現(xiàn)和存活時(shí)長

臨床表現(xiàn)多與腫瘤所在部位有關(guān)，常見表現(xiàn)有腹痛、消化道出血、腸梗阻，可有體重下降、惡心、嘔吐、貧血、發(fā)熱等。十二指腸腺癌尚有黃疸腹部腫塊少見。

1.腹痛

一般為慢性腹痛，與飲食關(guān)系不密切。早期較輕易誤診為“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持續(xù)性鈍痛脹痛、隱痛，并逐漸加重，致食欲減退、消瘦、乏力。并發(fā)腸梗阻、腸穿孔時(shí)腹痛劇烈。

2.梗阻癥狀

常是病人就診的主要原因之一，環(huán)形狹窄病變常以慢性不全性腸梗阻為主要表現(xiàn)，腫塊呈浸潤性生長，使腸腔僵硬、狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。病人常有嘔吐，腹脹，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶有膽汁或血液。

3.消化道出血

較常見，潰瘍型腺癌表面因血管糜爛、破潰可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的消化道出血。多數(shù)為慢性失血，以黑便為主，病變累及較大血管時(shí)，可有大量出血，表現(xiàn)為嘔血或便血大便呈現(xiàn)黑便或暗紅色，甚至出現(xiàn)低血容量性休克。長期慢性失血?jiǎng)t有貧血。

4.腹部腫塊

小腸腺癌的體積一般不大很少出現(xiàn)腫物有報(bào)道約1/3的病人就診時(shí)可捫及腹部腫塊，可能為梗阻近端擴(kuò)張?jiān)龊竦哪c管。向腔外生長者有時(shí)也可捫及腫塊，可有壓痛，消瘦者腫塊界限清楚。

5.黃疸

十二指腸降部腫瘤80%是以黃疸為主要癥狀。腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部而引起膽管阻塞發(fā)生阻塞性黃疸。早期呈現(xiàn)波動性，后期呈持續(xù)性并逐漸加深。

6.體征

病人可呈現(xiàn)消瘦貧血貌腹部可有壓痛，壓痛部位常為腫塊所在部位，至晚期可觸及腹部腫塊。并發(fā)腸梗阻者有腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腸穿孔者可有腹膜刺激征。有肝臟轉(zhuǎn)移者有時(shí)可觸及腫大的肝臟。

小腸腺癌預(yù) 后較差,平均5年生存率為26%～30%,中位生存時(shí)間約20月左右.治療首選根治性切除術(shù)及區(qū)域淋巴結(jié)清掃.完全切除是生存最重要的一個(gè)預(yù)后因 子，盡管如此,仍有39%的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

四、小腸腺癌的治療

小腸腺癌對放療不敏感，對化療亦不敏感。僅少數(shù)病例化療可控制進(jìn)展，緩解癥狀。可給予氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)或順鉑(DDP)。因此，小腸腺癌以手術(shù)治療為主，

1.十二指腸腺癌

應(yīng)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)和胰空腸吻合，膽管空腸吻合及胃空腸吻合。有人認(rèn)為對于十二指腸第一、三、四段的早期腺癌可作該腫瘤節(jié)段腸管的切除術(shù)，此手術(shù)范圍小。但有人認(rèn)為切除不徹底，如病人條件較好，體質(zhì)能耐受胰十二指腸切除術(shù)，以作胰十二指腸切除術(shù)根治效果好?？漳c和回腸腺癌應(yīng)清掃腸系膜上動靜脈周圍的脂肪淋巴組織。末端回腸腺癌應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。

2.小腸腺癌

小腸腺癌的治療以手術(shù)為主。手術(shù)的基本原則是整塊切除腫瘤所在腸段、相應(yīng)腸系膜及所屬淋巴結(jié)。腫瘤晚期無法切除者可行旁路手術(shù)以緩解癥狀，并作介入治療，以控制腫瘤的生長。

3.空回腸腺癌

應(yīng)距癌灶邊緣近端和遠(yuǎn)端各10cm以上做腸段切除，并清掃腸系膜上動靜脈旁淋巴脂肪組織。由于必須保護(hù)腸系膜上動靜脈，清掃范圍受到限制。術(shù)中探查已有較廣泛轉(zhuǎn)移者，若腫瘤局部條件允許可作姑息性切除。無法切除且有梗阻者行旁路手術(shù)。

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