一、激素的化學(xué)含義
激素是由正常機(jī)體某些組織產(chǎn)生,然后彌散入血,由血液循環(huán)運輸?shù)綑C(jī)體其他組織,發(fā)揮特殊生理作用的一類化學(xué)物質(zhì)。由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì),在體內(nèi)作為信使傳遞信息,對機(jī)體生理過程起調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)稱為激素。它是我們生命中的重要物質(zhì),通過調(diào)節(jié)各種組織細(xì)胞的代謝活動來影響人體的生理活動。通過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì),都稱為激素。激素的分泌均極微量,為毫微克(十億分之一克)水平,但其調(diào)節(jié)作用均極明顯。激素作用甚廣,但不參加具體的代謝過程,只對特定的代謝和生理過程起調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)代謝及生理過程的進(jìn)行速度和方向,從而使機(jī)體的活動更適應(yīng)于內(nèi)外環(huán)境的變化。
第一類為類固醇,如腎上腺皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇、醛固酮等)、性激素(雌激素、孕激素及雄激素等)。第二類為氨基酸衍生物,有甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、松果體激素等。第三類激素的結(jié)構(gòu)為肽與蛋白質(zhì),如下丘腦激素、垂體激素、胃腸激素、胰島素、降鈣素等。第四類為脂肪酸衍生物,如前列腺素。
二、激素的產(chǎn)生作用和機(jī)制
激素的作用機(jī)制是通過與細(xì)胞膜上或細(xì)胞質(zhì)中的專一性受體蛋白結(jié)合而將信息傳入細(xì)胞,引起細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列相應(yīng)的連鎖變化,最后表達(dá)出激素的生理效應(yīng)。激素的生理作用主要是:通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖和脂肪等物質(zhì)的代謝與水鹽代謝,維持代謝的平衡,為生理活動提供能量;促進(jìn)細(xì)胞的分裂與分化,確保各組織、器官的正常生長、發(fā)育及成熟,并影響衰老過程;影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其活動;促進(jìn)生殖器官的發(fā)育與成熟,調(diào)節(jié)生殖過程;與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合,使機(jī)體能更好地適應(yīng)環(huán)境變化。研究激素不僅可了解某些激素對動物和人體的生長、發(fā)育、生殖的影響及致病的機(jī)理,還可利用測定激素來診斷疾病。
許多激素制劑及其人工合成的產(chǎn)物應(yīng)用于臨床治療及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。利用遺傳工程的方法使細(xì)菌生產(chǎn)某些激素,如生長激素、胰島素等已經(jīng)成為現(xiàn)實,并已廣泛應(yīng)用于臨床上,成為治療糖尿病,侏儒癥等的良藥。激素在人體內(nèi)的量雖然不多,但是對健康卻有很大的影響,缺乏或是過多引發(fā)各種疾病,例如:生長激素分泌過多就會引起巨人癥,分泌過少就會造成侏儒癥;而甲狀腺素分泌過多就會引發(fā)心悸、手汗等癥狀,分泌過少就易導(dǎo)致肥胖、嗜睡等;胰島素分泌不足就會導(dǎo)致糖尿病。許多激素制劑以及人工合成產(chǎn)物在醫(yī)學(xué)上及畜牧業(yè)中有重要用途。
三、激素的應(yīng)用
嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、傷寒?dāng)⊙Y、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎等作用輔助治療。須和足量抗菌藥合用。治療炎癥及防止炎癥后遺癥
1)眼科局部用于虹膜炎、角膜炎(眼前部炎癥),全身用于視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎(眼后部炎癥),可減輕炎癥,抑制增生、粘連和疤痕形成;
2)可減少結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等滲出,防止組織過度破壞,抑制粘連及疤痕形成。
3)早期用于心包炎、睪丸炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、燒傷等,可減輕炎癥,防止粘連及疤痕的后遺癥??剐菘藶橹卸拘孕菘撕瓦^敏性休克的常用藥。用于變態(tài)反應(yīng)性疾病過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性休克、過敏性鼻炎、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、血清病、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、過敏性皮炎、藥物性皮炎、頑固性蕁麻疹、濕疹等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、硬皮病、腎病綜合癥、慢性活動性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、天皰瘡、重癥肌無力、風(fēng)濕熱等。組織器官移植排斥反應(yīng)。治療血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血和過敏性紫癜等。替代療法適用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥(包括腎上腺危象和阿狄森病)及腎上腺切除。局部應(yīng)用治療皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等均有療效。
四、激素的副作用及防治有哪些
并發(fā)或加重感染多見于體質(zhì)較弱者。通常使用強(qiáng)的松超過20mg/日,就有增加感染的可能。常見的病原菌包括細(xì)菌、病毒(水痘帶狀瘡疹)、真菌及原蟲(瘧疾、阿米巴)等。一旦有感染的跡象,應(yīng)及時選用強(qiáng)有力的抗生素加以控制。要注意,在并發(fā)感染時勿驟減激素,待病情控制后才能逐步減量,以防發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。藥源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、易感染、低血鉀、浮腫、高血壓、血糖升高、糖尿等。其中有些危害較大且常見者,應(yīng)予對癥處理,如浮腫者可用利尿劑,高血壓明顯者應(yīng)予降壓治療,低鉀血癥者可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽等。血糖增高或糖尿者,如無發(fā)生酮癥酸中毒,通常不需停用激素,可根據(jù)病情控制飲食或注射胰島素。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松主要見于長期大劑量使用激素患者。據(jù)統(tǒng)計,接受強(qiáng)的松總劑量>1000mg,約80%患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,特別是絕經(jīng)期婦女和小兒更為多見。
所以,對長期使用激素者,應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D。誘發(fā)潰瘍或使原有者惡化大劑量長療程使用GC時,較易導(dǎo)致胃粘膜損傷,誘發(fā)潰瘍,對原有潰瘍者,可致穿孔,出血,后果嚴(yán)重,應(yīng)及早防治,可在服用激素的同時加服胃粘膜保護(hù)劑。對原有潰瘍者,應(yīng)在病情控制后才能使用激素。無菌性骨壞死據(jù)統(tǒng)計,接受大劑量激素治療者,約5%的患者于1個月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死,最多見于股骨頭部,其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死早期常不易被發(fā)現(xiàn),因此對使用大劑量長療程患者應(yīng)定期作骨核素掃描或X線攝片檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。抑制生長發(fā)育見于小兒長期應(yīng)用激素者,因激素有對抗生長激素之作用,并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。神經(jīng)精神癥狀可引起激動、失眠,個別可誘發(fā)精神病,可適當(dāng)使用安定等鎮(zhèn)靜藥 。其它長期應(yīng)用激素還可誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、傷口愈合不良、血栓形成和栓塞、月經(jīng)失調(diào)、多汗、高脂血癥、肌病等,可予相應(yīng)的對癥治療。
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