如何鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血

鑒別診斷

外傷性SAH ：外傷性SAH（TSAH）除顱腦外傷外常合并硬膜下血腫、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫。但因動(dòng)脈瘤破裂出血跌倒引發(fā)顱骨骨折或因頭部外傷引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血有時(shí)也診斷困難。頭CT有時(shí)可有助診斷。外傷性SAH的血液常積于腦凸面的淺溝內(nèi)，且在骨折或腦挫裂傷周邊。確有困難者可行CTA或MRA以除外動(dòng)脈瘤性的SAH。

偏頭痛或緊張性頭痛：有10%的SAH病人劇烈頭痛是唯一癥狀，此時(shí)SAH與良性突發(fā)頭痛診斷十分困難，為避免10%的SAH患者的漏診，行頭顱CT掃描或行腰穿是有價(jià)值的。

腦出血（CH）：雖與SAH癥狀類似，起病急、有頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激癥；可是CH一般早期即有偏癱體征，而且CSF含血量較SAH要少，為洗肉水樣；而SAH為血性，但要與繼發(fā)性SAH鑒別，頭顱CT可以鑒別。

暈厥：SAH有意識(shí)喪失、摔倒、顱腦損傷者常誤診為暈厥所致腦外傷。尤其SAH出血量少，無(wú)體征者更不要輕易下單純性暈厥的診斷，需作CT掃描。

高血壓危象：患有高血壓的SAH病人易誤診為原發(fā)性高血壓危象，要注意檢查有無(wú)腦膜刺激征，要行頭顱CT以資鑒別。

心血管?。阂敿?xì)詢問(wèn)病史是起病于頭痛還是胸部癥狀，要結(jié)合有無(wú)視網(wǎng)膜出血、頸強(qiáng)和局灶神經(jīng)系體征。而且SAH引發(fā)的心電改變常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)心電亦好轉(zhuǎn)。必要時(shí)可行頭CT檢查。

腦膜炎、腦炎：可根據(jù)感染史、發(fā)熱、頭CT以炎癥為特征，CSF以炎性細(xì)胞為主而與SAH鑒別。

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