偏頭痛或緊張性頭痛:有10%的SAH病人劇烈頭痛是唯一癥狀,此時(shí)SAH與良性突發(fā)頭痛診斷十分困難,為避免10%的SAH患者的漏診,行頭顱CT掃描或行腰穿是有價(jià)值的。
腦出血(CH):雖與SAH癥狀類(lèi)似,起病急、有頭痛、惡心嘔吐,腦膜刺激癥;可是CH一般早期即有偏癱體征,而且CSF含血量較SAH要少,為洗肉水樣;而SAH為血性,但要與繼發(fā)性SAH鑒別,頭顱CT可以鑒別。
暈厥:SAH有意識(shí)喪失、摔倒、顱腦損傷者常誤診為暈厥所致腦外傷。尤其SAH出血量少,無(wú)體征者更不要輕易下單純性暈厥的診斷,需作CT掃描。
高血壓危象:患有高血壓的SAH病人易誤診為原發(fā)性高血壓危象,要注意檢查有無(wú)腦膜刺激征,要行頭顱CT以資鑒別。
心血管?。阂敿?xì)詢(xún)問(wèn)病史是起病于頭痛還是胸部癥狀,要結(jié)合有無(wú)視網(wǎng)膜出血、頸強(qiáng)和局灶神經(jīng)系體征。而且SAH引發(fā)的心電改變常為一過(guò)性,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短,隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)心電亦好轉(zhuǎn)。必要時(shí)可行頭CT檢查。
腦膜炎、腦炎:可根據(jù)感染史、發(fā)熱、頭CT以炎癥為特征,CSF以炎性細(xì)胞為主而與SAH鑒別。
鑒別診斷
蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷較易,如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐,面色蒼白,冷汗,腦膜刺激征陽(yáng)性以及血性腦脊液或頭顱CT見(jiàn)顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者,特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯,應(yīng)注意避免漏診,及時(shí)腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
通過(guò)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查,可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外,還應(yīng)與下列疾病鑒別:①腦膜炎:有全身中毒癥狀,發(fā)病有一定過(guò)程,腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成:多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史,面部及頭皮可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張,腦膜刺激征陰性,腦脊液一般無(wú)血性改變。
突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,伴或不伴意識(shí)模糊,反應(yīng)遲鈍,檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征,可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。如CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象,腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液,眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診。
1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)
發(fā)病情況、癥狀出現(xiàn)程序、過(guò)去病史、存在的腦血管病危險(xiǎn)因素(家族史、煙酒嗜好、肥胖、避孕藥等)。
2.體格檢查
發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。
3.初步判斷
(1)有無(wú)腦部病變。
(2)病變的病理性質(zhì)(出血、梗死、混合性病變)。
(3)病變的部位(大腦、小腦、腦干,彌漫、局限)。
(4)涉及的腦血管(頸部、顱內(nèi),頸動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系,ICA、MCA、ACA、PCA等)。
(5)可能的病因(高血壓、心源性、先天性、代謝病、腦損傷等)。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
5.電生理檢查
腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化;體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。
6.心血管系統(tǒng)檢查
7.腦脊液檢查
對(duì)CT陰性的SAH(蛛網(wǎng)膜下腔出血)有確診意義,對(duì)結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。
8.眼底檢查
(1)眼底動(dòng)脈(視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈)可作為觀察頸內(nèi)動(dòng)脈病變的一個(gè)窗口。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),眼底可見(jiàn)玻璃體膜下片狀出血,1~2周后仍可見(jiàn)出血跡象。
(3)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣,是反映頸內(nèi)動(dòng)脈供血障礙的間接證據(jù)。
(4)腦栓塞性病變時(shí),視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子,表明其來(lái)自頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊。
(5)長(zhǎng)期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞或部分狹窄。
9.特殊檢查
(1)頭部CT為首選,可快速鑒別腦出血(均勻一致的高密度、沒(méi)有腦回形態(tài))、蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦溝、腦池的密度增高)和缺血性腦血管?。òl(fā)病6小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶,但中線結(jié)構(gòu)移位不多見(jiàn))。
(2)MRI(磁共振成像)①對(duì)早期腦缺血性卒中較CT敏感,對(duì)顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對(duì)早期腦出血不如CT敏感,對(duì)亞急性出血較易識(shí)別③一般建議對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷,對(duì)腦缺血性卒中(腦梗死)多用MRI。
(3)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)能檢測(cè)腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標(biāo),從而判斷缺血性病變是否可逆、有無(wú)其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測(cè)判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。
(4)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化,為早期診斷各類(lèi)腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。
(5)多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小,并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動(dòng)指數(shù)、壓迫試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。
(6)氙增強(qiáng)CT(XeCT)對(duì)腦血管病進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和觀察治療效果。
(7)腦血管造影觀察腦部血管最直接的方法,能了解血管的形態(tài)、分布、粗細(xì)、移位、閉塞、狹窄等,尚可觀察血管本身的病變(如腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)等)。
(8)磁共振血管造影(MRA)不適用于裝有起搏器或顱內(nèi)有金屬異物者。
(9)非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)需要應(yīng)用的造影劑較多,有可能產(chǎn)生藥物反應(yīng)。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/187404.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 該怎樣鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血
下一篇: 如何鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血