顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有哪些病因

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有哪些病因

【病因】

病因和發(fā)病機(jī)制都較為復(fù)雜，可能與精神因素、關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮和迅速疲憊有關(guān)。咬(牙合)關(guān)系的改變也是發(fā)病的一個重要因素，如深覆(牙合)、多數(shù)后牙缺失以及牙齒咬(牙合)面的過度磨耗等，均可造成咬(牙合)垂直距離過低，從而改變髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的正常位置，使其向前或向后移位，破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、造成關(guān)節(jié)功能紊亂。此外，兩側(cè)關(guān)節(jié)肌肉的不平衡或發(fā)育的不對稱、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、夜間磨牙、經(jīng)常咀嚼硬物，以及關(guān)節(jié)局部的輕微外傷等，均可造成下頒運(yùn)動的不協(xié)調(diào)或關(guān)節(jié)的負(fù)荷過重而誘發(fā)本病。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫顳下頜關(guān)節(jié)綜合癥。是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。
目錄病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開
編輯本段病因病理病機(jī)　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥可能由于以往用內(nèi)側(cè)大牙咬食硬物而受傷。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動時彈響、張口運(yùn)動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
　　1．創(chuàng)傷因素：很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。
　　2．咬合因素：不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。
　　3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急躁、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。
編輯本段臨床表現(xiàn)　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
編輯本段診斷　　根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。
編輯本段治療　　具體的治療措施有：
　　1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療。
　　5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
　　治療的同時，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥自療注意事項(xiàng)：
　　1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神經(jīng)衰弱癥狀，此病預(yù)后良好，要增強(qiáng)信心，并適當(dāng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。
　　2.避免開口過大造成關(guān)節(jié)扭傷,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然進(jìn)行咀嚼運(yùn)動,以免引起肌痙攣.關(guān)節(jié)韌帶的損傷。糾正不良咀嚼習(xí)慣,如單側(cè)咀嚼,夜間咬牙。
　　3.應(yīng)每日進(jìn)行張口練習(xí)，如張口受限時。消除有害刺激，如治療牙周炎，拔除阻生智齒，修復(fù)缺牙，矯正錯合等。改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣，忌食硬物，治療夜間磨牙等。
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征生活注意事項(xiàng)：
　?。?）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
　　（2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。
　?。?）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
　　（4）勿大張口，打哈欠時要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。
　?。?）冬季時注意面部防寒保暖。
　?。?）拔除阻生牙時，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時，應(yīng)注意不讓病人長時間地大張口。
編輯本段鑒別診斷　　由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：1.腫瘤　　頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。2.顳下頜關(guān)節(jié)炎　?、偌毙曰撔燥D下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3.耳源性疾病　　外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。4.頸椎病　　可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關(guān)，而常常與頸部活動和與姿勢有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。5.莖突過長癥　　除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus）　　癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus）　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關(guān)緊閉而來口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

　　【臨床表現(xiàn)】,　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。,　　【診斷】,　　根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：,　?、賆線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。,　?、陉P(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的?關(guān)節(jié)鼠?等。由于本病有很多類型，治療方法各異。,　　因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。

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