顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征分類(lèi)修改說(shuō)明

在本分類(lèi)中，筆者對(duì)在1985年提出的分類(lèi)［7］有如下修改：

1.咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)所含內(nèi)容有較大的擴(kuò)展，與國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和美國(guó)口頜面痛學(xué)會(huì)所建議的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。根據(jù)我院的資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，此類(lèi)中以肌筋膜痛最為常見(jiàn)；肌痙攣、肌炎較為少見(jiàn)；而肌纖維變性攣縮則更為少見(jiàn)，常為外傷、重度感染、長(zhǎng)期的肌痙攣及放射治療的繼發(fā)性病變。在本分類(lèi)中，未將美國(guó)口頜面痛學(xué)會(huì)提出的“新生物形成”一項(xiàng)包括在內(nèi)。作者認(rèn)為新生物應(yīng)另有其獨(dú)立分類(lèi)，不宜混淆在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)。

2.關(guān)于“結(jié)構(gòu)紊亂疾病”：在此項(xiàng)下主要列出了可復(fù)性、不可復(fù)性盤(pán)前移位及其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位，包括關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)、外移位及旋轉(zhuǎn)移位等。國(guó)外學(xué)者稱(chēng)為“內(nèi)紊亂”(internal derangement)或“關(guān)節(jié)盤(pán)紊亂”(disc derangement)。國(guó)內(nèi)學(xué)者長(zhǎng)期以來(lái)用“結(jié)構(gòu)紊亂”來(lái)概括此類(lèi)疾?。?，7，13，14］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些作者，直接譯用“內(nèi)紊亂”，從而在文獻(xiàn)中用詞不統(tǒng)一。本分類(lèi)仍建議沿用“結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)疾病”這一名稱(chēng)以避免混淆。此外，國(guó)外曾有少數(shù)作者將關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔納入此類(lèi)。作者認(rèn)為，關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔為關(guān)節(jié)盤(pán)嚴(yán)重的退行性病變，納入骨關(guān)節(jié)病更妥。

3.關(guān)于滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎：骨關(guān)節(jié)病可以繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎［15］。但作者注意到，不少滑膜炎病例并不存在骨關(guān)節(jié)病，甚至也無(wú)關(guān)節(jié)盤(pán)移位，但有明顯的關(guān)節(jié)自發(fā)痛、關(guān)節(jié)外側(cè)和髁后區(qū)的捫壓痛及關(guān)節(jié)后、上方的擠壓痛，提示存在關(guān)節(jié)囊炎或滑膜炎。此類(lèi)病例可急性發(fā)作，病程較短(數(shù)天或數(shù)周)，在有關(guān)節(jié)積液時(shí)，后牙往往不能咬合；也可表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程，持續(xù)遷延數(shù)月或數(shù)年之久，此時(shí)則往往會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘連及開(kāi)口受限加重等。因此，此類(lèi)疾病當(dāng)單獨(dú)列出，并應(yīng)有明確的相關(guān)治療措施。

4.關(guān)于骨關(guān)節(jié)病分類(lèi)：臨床根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥器質(zhì)性改變類(lèi)實(shí)質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。?］。這在1985年所提出分類(lèi)中已闡述，并將其分為1～4期［7］。本建議分類(lèi)，接受了美國(guó)口頜面疼痛學(xué)會(huì)建議分類(lèi)，將原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病劃在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)。由于原發(fā)性及繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的X線、病理改變無(wú)法區(qū)別，臨床治療原則基本一致。歸入一項(xiàng)下，便于臨床治療工作。骨關(guān)節(jié)病四期分類(lèi)主要是為科研工作的需要，有利于更加準(zhǔn)確具體地反映患者骨質(zhì)改變狀態(tài)。

5.本建議分類(lèi)存在的問(wèn)題

(1)由于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，很多臨床和普通X線檢查不能或難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變及肌病，如關(guān)節(jié)軟骨改變、滑膜的病變、肌肉供血的變化等，可經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查、同位素掃描、肌電檢查及紅外熱像檢查等技術(shù)發(fā)現(xiàn)；但未包括在本分類(lèi)內(nèi)。主要是因?yàn)檫@些醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)目前在我國(guó)尚無(wú)法得到廣泛應(yīng)用，如果將其內(nèi)容涵括在本文建議分類(lèi)時(shí)，會(huì)造成臨床應(yīng)用上的困難。

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