下頜骨骨折

下頜骨骨折

下頜骨骨折是由于下頜內受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質結構遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。

下頜骨骨折(口腔頜面外科)是頜面骨骨折中發(fā)生率最高者，其好發(fā)部位，常為正中聯合處、頦孔處、下頜角處、髁狀突頸部等。 下頜骨骨折可為單發(fā)或多發(fā)，在火器傷時，常為粉碎性骨折，主要有骨折段移位和咬合錯亂等臨床表現。本病目前有較好的治療方法，治愈率高。早期骨折重定和固定是關鍵。

臨床癥狀：因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況。

治療：急救時，應首先處理休克、失血、顱腦損傷、防止窒息，作簡單復位后，待病人全身情況穩(wěn)定后應盡早作骨折層復位固定。復位同時應注意抗感染，加強營養(yǎng)補充，食物由軟逐漸加硬，一般兩個月內不應吃過硬食物。注意口腔衛(wèi)生。

癥狀體征

1、骨折段移位:下頜骨骨折后，肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

（1）頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側的牽引力量基本相等，常無明顯錯位；如為雙骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦勢據骨肌的牽引，骨折片可向下后移位；如為粉碎性骨折，或有骨質缺損，兩側骨折段由于下頜舌骨肌的引而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險。

（2）頦孔區(qū)骨折：但側頦孔區(qū)骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分成長短不同的2個骨折段，斷骨著片上附著有一側的全部升頜?。ㄒЪ?、翼內肌、顳?。?，主要牽拉力使段骨折段向上、向內移位。長骨折段與健側下頜骨保持連續(xù)，有雙側降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側，同時又以健側關節(jié)為支點，骨稍向內旋而使前以出現牙牙合。

（3）下頜角部骨折：下頜角部骨折后將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位與咬肌合醫(yī)內肌附著之內，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折四弦在這些肌附著之前，則短骨折段骨向上移位，長骨折段因降頜肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔骨折的情況相。

（4）髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高，約為17.0％－36.3％。一側髁突骨折時，耳前區(qū)有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時髁突運動消失，可能有骨折段移位。低位骨折時，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內移位；嚴重者，髁突可從關節(jié)窩內脫位，向上進入顱中窩。雙側低位骨折時，2個髁突均被翼外肌拉向前內方，雙側下頜支被拉向上方，可出現后牙早接觸，前牙開秴。

2、出血和血腫：嚴重者可使舌上抬，并使勢后墜發(fā)生呼吸道梗阻。下牙槽神經也可斷裂或受壓，致使患側下唇麻木。

3、功能障礙 咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、語言等功能障礙。嚴重的頦部粉碎性骨折，可發(fā)生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必須引起足夠的重視。

4、骨折段的異?；顒?絕大多數傷員可出現骨折段的異?；顒?，但在少數傷員在無明顯移位時，可無明顯活動。醫(yī)師可用雙手握住可以骨折處兩側骨折段，輕輕向相反方向用力，可感覺到骨擦音和骨折段活動。

診斷檢查

(1)了解傷情，判明是單純下頜骨骨折或是復合傷，是閉合傷還是開放性損傷，是單一骨折還是多發(fā)性骨折。

(2)局部有腫脹、疼痛、骨磨擦音和功能障礙主要表現為骨折段移位后的咬合錯亂。

(3)檢查口內粘膜有無撕裂、出血，口底有無血腫和水腫。

(4)頦部受外力擊傷，必須檢查髁狀突狀況，如雙側髁頸骨折有開牙合現象，如髁狀突骨折傷及耳道可有外耳道出血，需與腦脊液相鑒別。

(5)下頜骨攝片，以進一步明確骨折線和移位情況。

常拍攝下頜骨側位片、后前位片和全景片。髁突骨折的傷員應拍攝顳下頜關節(jié)片，必要時拍攝顳下頜關節(jié)斷層片和CT片，從而明確骨折類型、范圍和性質以及有無鄰近骨骼的損傷。下頜骨骨折，診斷并不困難，但應注意骨折后的一些并發(fā)癥，如骼突區(qū)受到嚴重創(chuàng)傷，可同時伴有顳骨古板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血；如合并顱中窩骨折時，可出現腦脊液耳雷，應注意鑒別。

治療方案

盡早進行復位和固定，恢復正常咬合關系和面形的對稱和運勻稱，同時使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力等方法，為骨創(chuàng)的愈合創(chuàng)造良好條件。必須緊密注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后，再進行局部處理。

(1)如伴有顱腦及復合傷者，首先處理顱腦等全身情況，頜面部僅作縫合止血等應急處理。

(2)保持呼吸道通暢，如為中線骨折或雙頦孔部骨折，可因口底血腫、水腫、骨折片后移所致舌后墜而影響呼吸者，應先作氣管切開，保持呼吸道通暢，然后再作軟組織和骨組織處理。

(3)骨折線上松動牙的處理：已松動者應拔除，否則保持牙列完整，以利于固定。

(4)復位和固定：

①開放性骨折：在局部麻醉或全身麻醉下行骨折內固定術，用夾板固定或鉆洞用鋼絲作“8”字形結扎，前者因固定穩(wěn)固，咬合關系滿意者，不需再作頜間牽引，后者則必須加作齒間結扎和頜間牽引。

②閉合性骨折：移位不明顯者，可用弓形夾板作齒間結扎，并作頜間牽引，即可恢復咬合關系。

③兒童乳牙列或混合牙列骨折者，可用齒間結扎加頦托固定。

④粉碎性骨折，骨缺損多，無法用上法復位、固定者，如有條件可作立即植骨，無法立即植骨者，需用鋼板固定，保持領間隙，待二期植骨。

⑤髁狀突頸部骨折：常有開牙合，在作牙合間牽引時需在兩側磨牙后區(qū)放置3mm左右的橡皮墊，2日后即可取除。

⑥陳舊性骨折錯位者，需切開沿原骨折線鑿開(或鋸開)，用鋼絲作“8”字型內固定，再用弓形夾板作齒間結扎和頜間牽引。

⑦對開放性骨折均應作抗感染治療，局部腫脹予以對癥處理，并配合理療、高壓氧等治療以促進骨折愈合。

預防

該病治療的目的是重建傷前合關系和咀嚼功能，因此，及早進行骨折重定和采用可靠的固定方法尤為重要。兒童期骨折盡量少用切開重定及內固定，值得醫(yī)，患者切記。老人無牙合，發(fā)生骨折時，重定要求不嚴格，但固定時間要長。在外傷后，患者應注意口腔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，早期功能訓練，能促使骨折愈合。

下頜骨骨折手術后遺癥

　　隨著現在科技的不斷進步與發(fā)展，使我們對于自己的不足地方可以得到相應的改善，我們可以在一定的程度上改變我們自己的外貌，使我們看起來更加的美好。下頜骨的整形手術就可以在整體上對我們的面部有一個很大的改變，使我們看起來更加的漂亮。在我們的不斷成長的過程中，我們的審美觀點逐漸的發(fā)生變化，很多的時候就會對我們自己身體的某一部分產生一些不滿。在過去的醫(yī)學條件下，我們對此是沒有任何的辦法的，但是現在不同了，隨著時代發(fā)展美容整形的機構也是越來越多。那么下頜骨骨折手術后遺癥?下面就個大家詳細的介紹一下這相關內容。
　　首先常見的是牙齒咬合錯亂和面部畸形。另外手術或者骨折本身造成的外周神經損傷表現包括：眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感;下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。張口受限，頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。還有，感染是頜骨骨折開放復位的一種常見并發(fā)癥，可導致骨折恢復不良，甚至形成死骨。易并發(fā)口腔潰瘍也是一個術后后遺癥，是由于病人骨折后行帶鉤牙弓夾板頜間牽引固定術。

下頜骨骨折的骨折分類

1.按骨折性質分類：青枝骨折：骨裂或皮質骨折裂，但骨連續(xù)性完好；閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；開放性骨折：骨折表面軟組織損傷，與骨折部位相通；簡單骨折：骨折單發(fā)，無移位或輕度移位；復雜骨折：骨折多發(fā)，有明顯移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺損：骨折伴骨缺損及移位。
2.按骨折部位分類： 分為髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折、下頜體骨折、頦/頦旁骨折、牙槽突骨折。
3.按骨折線方向分類：分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。

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