頜骨骨髓炎的診斷檢查(化膿性頜骨骨髓炎的病理生理)

頜骨骨髓炎的診斷檢查

1、詳詢發(fā)病經(jīng)過及治療情況，注意與牙齒的關(guān)系，查明病原牙。

2、有無積膿波動感，可疑時可作穿刺證實(shí)。

3、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測定。

4、有無瘺管，用探針等器械探查有無死骨及死骨分離。

5、X線攝片，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況，有無死骨形成或在低毒性感染時見骨皮質(zhì)增生型。

化膿性頜骨骨髓炎的病理生理

一、中央性頜骨骨髓炎
1.急性期
中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高?；颊咦杂X病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動，伸長感，不敢咬合。隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個上頜骨體時，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出?？刹跋噜彽慕M織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙感染癥狀。
2.慢性期
急性期頜骨骨髓炎未能及時正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正?；虻蜔?，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有時可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。
二、邊緣性頜骨骨髓炎
1.急性期
邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。
2.慢性期
當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅硬，無波動感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長期溢膿。 一、中央性頜骨骨髓炎
X線片在慢性期具有診斷價值。急性期通?？床坏焦琴|(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周，進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。
X線早期表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像，由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等。
CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。
核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變，對骨髓炎的早期診斷有重要價值，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃聚。
二、邊緣性頜骨骨髓炎
下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成。
CT更好的顯示了骨小梁破壞消失，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。 1.骨肉瘤
骨髓炎常能看到病原牙，以急性疼痛、創(chuàng)口不愈、死骨形成為主要臨床特征，x線表現(xiàn)與骨肉瘤需鑒別，早期骨破壞以病原牙為中心，晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨質(zhì)硬化，可有死骨形成，多為線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)。骨肉瘤早期患區(qū)麻木或疼痛，發(fā)展迅速，呈進(jìn)行性膨脹性生長，無明顯單個病原牙，但可有多牙松動、移位、脫落。X線表現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，骨破壞區(qū)內(nèi)可見密度高的瘤骨，且無死骨形成，常見日光放射狀瘤骨并有密質(zhì)骨廣泛破壞。
2.中央性頜骨癌
骨髓炎和中央性頜骨癌早期君威牙痛或頜骨局部疼痛，均為下頜骨多發(fā)。骨髓炎常能找到病原牙，創(chuàng)口不愈，死骨形成，X線片中高密度死骨形成，線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)有鑒別意義。中央性頜骨癌發(fā)展較快，伴隨疼痛麻木癥狀會出現(xiàn)多牙松動，容易誤診，X線早期局限于根尖下方，骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變和溶骨性破壞，牙根吸收，通常無骨膜反應(yīng)。需要組織活檢病理明確診斷。

口腔組織病理學(xué)筆記講義——第十四章 頜骨疾病

一、頜骨骨髓炎

　　1.概述

　　頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。

　　常見病原菌：化膿性細(xì)菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細(xì)菌感染。

　　感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

　?。ㄒ唬┘毙曰撔灶M骨骨髓炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。

　　2.病理變化：

　?、傺仔詽B出②骨吸收③死骨形成

　?。ǘ┞曰撔灶M骨骨髓炎

　　臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈

　　病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。

　?。ㄈ┞跃衷钚杂不怨撬柩?br>
　　臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。

　　病理（1）不規(guī)則骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤。

　?。ㄋ模┙Y(jié)核性骨髓炎

　　1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成（冷膿腫），或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。

　　3.病理

　?。?）骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。

　?。?）有時見到死骨形成。

　?。?）結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。

　?。?）繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。

　　二、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：

　　常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片

　　表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。

　　分型

　?、?。單骨性骨纖維異常增殖癥

　?、颉６喙切怨抢w維異常增殖癥

　?。?）Jaffe-Lichtenstein型

　　存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。

　?。?）McCune-Albright型

　　皮膚的色素沉著和性早熟等內(nèi)分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。

　　多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。

　　4.病理變化：

　　肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色的結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨界限不清。

　　鏡下：

　?。?）病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。

　?。?）骨小梁形態(tài)一、粗細(xì)不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。

　?。?）骨小梁周圍無層板狀結(jié)構(gòu)，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。

　?。?）可見散在的成骨細(xì)胞。

　　（5）增生的纖維組織內(nèi)富含血管，有時可見軟骨島及破骨細(xì)胞。

　　三、家族性巨頜癥（cherubism）

　　又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.幼兒期發(fā)病，男性較多見

　　2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導(dǎo)致牙列不整，乳牙移位。

　　3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。

　　（二）病理變化

　　1.肉眼：纖維結(jié)締組織代替骨組織，質(zhì)軟，剖面灰白色，有點(diǎn)狀紅褐色區(qū)。

　　2.鏡下

　　（1）骨組織被纖維組織代替。

　?。?）纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞。

　?。?）纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞常圍繞血管壁。

　?。?）后期有成骨現(xiàn)象。

　　四、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhanscellhistiocytosis）

　　又稱組織細(xì)胞增生癥X或郎格漢斯細(xì)胞病，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型?？梢詥伟l(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。

　　三種疾病的臨床表現(xiàn)及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病，漢-許-克病為慢性進(jìn)行性疾病，勒-雪病為急性彌漫性常表現(xiàn)為惡性過程。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.嗜酸性肉芽腫

　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年，多見于下頜骨，可出現(xiàn)牙齦腫脹，潰瘍、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞，齦*糜爛消失，X線表現(xiàn)：溶骨性破壞

　　2.漢-許-克病

　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)于〉3歲兒童，疾病三大特點(diǎn)：顱骨缺損、突眼癥、尿崩癥。X線表現(xiàn)：顱骨呈不規(guī)則的穿鑿性破壞，頜骨有骨質(zhì)破壞的透射區(qū)。

　　3.勒-雪病

　　多發(fā)于〈3歲嬰幼兒，病情嚴(yán)重，可有廣泛的內(nèi)臟器官受累，淋巴結(jié)腫大，高熱腹瀉等全身癥狀。X線表現(xiàn)：溶骨性破壞

　　（二）病理變化：

　　1.郎格漢斯細(xì)胞呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核圓形或分葉狀，核仁明顯。

　　2.勒-雪病郎格漢斯細(xì)胞大量增生，但無泡沫細(xì)胞。

　　3.漢-許-克病可見大量泡沫細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞較少。

　　4.嗜酸性肉牙腫其間有大量嗜酸性粒細(xì)胞。

慢性頜骨骨髓炎的癥狀都有什么

本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示早期骨髓炎癥狀可能。血白細(xì)胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增【王】高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)。可見骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄【興】和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變。
早期骨髓炎癥狀為最常見。臨床上常見有反復(fù)【義】發(fā)作，多年不愈的病例。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，若診斷不及時轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/186669.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 頜骨骨髓炎有哪些治療方案？(頜骨骨髓···

下一篇: 頜骨骨髓炎病因病理