如何診斷絨毛膜癌?(葡萄胎、侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點)

如何診斷絨毛膜癌?

絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年來應用化學藥物治療，使絨癌的預后有了顯著的改觀。

可根據(jù)病史，體征，轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查，可獲得正確診斷。

1．臨床特點：凡葡萄胎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。

2．血或尿內(nèi)HCG測定：滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。

3．X線肺片：可見肺部有球樣陰影，分布于兩側(cè)肺野，有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。或幾個結(jié)節(jié)融合成棉球，團塊狀病變。

4．病理診斷：子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細胞，不存在絨毛結(jié)構。

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點

1.葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎 胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；②部分性葡萄胎 部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎。
停經(jīng)后陰道流血；腹痛：（1）子宮異常增大、變軟 （2）妊娠嘔吐及妊高征征象（3）卵巢黃素囊腫 （4）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象
葡萄胎時宮腔內(nèi)呈粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。

2.侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內(nèi)。侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術為輔。
葡萄胎清宮后連續(xù)2周升高或平臺狀態(tài)超過3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持續(xù)高水平超過6周。

3.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。應用化學藥物治療，使絨癌的預后有了顯著的改觀。
（1）血或尿內(nèi)（人絨毛膜促性腺激素）HCG測定，滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
（2）X線檢查，肺部可見肺部有球樣陰影，分布于兩側(cè)肺野，有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。
（3）病理診斷，子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量活躍的滋養(yǎng)細胞，不存在絨毛結(jié)構。

怎樣區(qū)分良性葡萄胎、惡性葡萄胎和絨癌

你好：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細胞變化而來的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤。三者既有別又密切相關，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。—
葡萄胎又稱“水池狀胎塊”，表現(xiàn)為絨毛高度腫大，形成大小不等的水泡。小的僅可目及，大的可達數(shù)厘米，彼此間有細蒂相連成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于擴張的子宮腔，一般不侵入子宮肌層，也不發(fā)生轉(zhuǎn)移，又稱為“良性葡萄胎”。
葡萄胎的表現(xiàn)是妊娠早期有間歇性陰道流血，開始量少，中間可有反復大量出血。如仔細檢查，有時血中可現(xiàn)水泡狀物。病人惡心、嘔吐明顯，還可出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等妊娠中毒表現(xiàn)，子宮也異常增大。一般妊娠子宮的大小與停經(jīng)月份成一定比例，而葡萄胎則不同，停經(jīng)月份小，子宮卻很大。若陰道有水泡狀物排出，則基本上可以肯定葡萄胎的診斷。發(fā)生葡萄胎后，胎兒一般已經(jīng)死亡，摸不到胎塊和胎動，聽不到胎心音。偶爾可伴存活的胎兒，但這種胎兒畸形率較高。
侵蝕性葡萄胎和絨癌在病理及預后方面有明顯區(qū)別，但二者在臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療方面基本相仿，二者發(fā)病之前約有一半以上患過葡萄胎。這類惡性滋養(yǎng)細胞瘤的病因目前仍不清楚，專家認為以下幾個方面可能與本類疾病的發(fā)生有關：(1)營養(yǎng)不良。(2)病毒感染。(3)卵巢功能失調(diào)及卵子異常。(4)染色體異常。其他如人種、地理、氣候環(huán)境、飲食、水源、動物媒介、免疫異常等與這類疾病的發(fā)生可能也有關系。
惡性滋養(yǎng)細胞瘤一般有以下特點：(1)來源于精卵結(jié)合而成的胚胎，部分成份來自異體，不同于其他腫瘤是從自己的細胞惡變而來，具有更多的抗原性。(2)好發(fā)于生育期婦女，20—40歲為高發(fā)年齡，一般比其他腫瘤發(fā)病年齡為低。(3)絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，潛伏期短。(4)病理形態(tài)與生物學行為不完全平行。(5)腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素，能應用生物學的、免疫學的方法測定，可做為診斷、療效評定、隨訪及愈后判斷的標志物。(6)可有生理性轉(zhuǎn)移、惡性轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶自行消失等現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移常見且早而廣泛，以血道為主，少數(shù)也有淋巴道轉(zhuǎn)移。在所有轉(zhuǎn)移中，以肺轉(zhuǎn)移最為多見，其次為陰道、腦等轉(zhuǎn)移。
侵蝕性葡萄胎的病理特點為葡萄胎組織侵入子宮肌層和其他組織，或有遠處轉(zhuǎn)移。臨床上，常在葡萄胎排出后，有持續(xù)或間斷的陰道流血，子宮增大，血或尿 HCG定量升高，發(fā)生轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應的癥狀。侵蝕性葡萄胎的性質(zhì)介于葡萄胎與絨癌之間，在不同程度上兼有兩者的特性。有的可能偏良性，病變和表現(xiàn)接近增生活躍的葡萄胎；有的可能偏惡性，病變和表現(xiàn)接近絨癌。
絨癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉(zhuǎn)移。絨癌常見為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)之后有陰道持續(xù)性不規(guī)則流血。長期出血可引起不同程度的貧血。子宮增大的程度及形狀由于宮內(nèi)病灶的大小、數(shù)目和部位而定。病灶大，數(shù)目多，又近漿膜層，則子宮大而不規(guī)則。子宮較柔軟，宮旁?？捎|及血管搏動。當病灶穿破子宮肌層和漿膜層時，可造成子宮穿孔或穿入腹腔或闊韌帶內(nèi)，形成內(nèi)出血或血腫，出現(xiàn)腹痛或休克癥狀。當發(fā)生轉(zhuǎn)移時，因轉(zhuǎn)移灶部位的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀。肺轉(zhuǎn)移病人可有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；陰道轉(zhuǎn)移可因結(jié)節(jié)破潰而發(fā)生陰道大量出血或分泌物增多；腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱與昏迷。
我國葡萄胎的發(fā)病率并不低，但它發(fā)展為惡性葡萄胎和絨癌的可能性較小，葡萄胎治愈率幾乎達100％，絨癌雖然惡性度高，但若能早期發(fā)現(xiàn)治療，療效也非常顯著。有些病例不用切除子宮，單用化療就能治愈，治愈后還可能生兒育女。所以，生育年齡的婦女若發(fā)現(xiàn)葡萄胎排出后流血，或流產(chǎn)、生產(chǎn)后有不規(guī)則陰道流血，都應警惕惡性滋養(yǎng)細胞瘤，并及時到醫(yī)院做有關檢查：(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。(2)B超檢查。(3)CT檢查。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查。(6)流式細胞術(FCM)檢查。

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