先兆流產(chǎn)的診斷

一、診斷要點

(一)病史：停經(jīng)。較常見于停經(jīng)6—12周(約占60％)?；蚣韧辛鳟a(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))、其他慢性病史。

(二)癥狀與體征

在妊娠12周前，往往先出現(xiàn)少量陰道出血，繼而出現(xiàn)下腹痛或(和)腰痛，腰腹下墜?？砂橛谐科饜盒?、嘔吐、頭暈等早孕反應(yīng)癥狀。在妊娠12周后，則常常先發(fā)生下腹痛，或有不規(guī)則的子宮收縮，或伴有少量陰道出血。

婦科檢查：宮頸口末開，胎膜末破，妊娠產(chǎn)物末排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如有陰道出血者，應(yīng)在檢查前消毒外陰、陰道，進(jìn)行雙合診檢查時動作要輕柔。

(三)輔助檢查

1．妊娠試驗：絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的主要激素，對早期妊娠的維持具有重要作用。對診斷妊娠有意義。定性測定常用試紙法，簡便易行。對先兆流產(chǎn)的診斷，應(yīng)進(jìn)行定量測定，可選用酶聯(lián)免疫法(ELISA)或放射免疫法(RIA)測定血清或尿液中p—HCG含量。在妊娠6—10周作動態(tài)觀察，有助于判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。　　

2．B型超·聲顯像月前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值。妊娠；5—6周時可見妊娠囊圖像呈圓形光環(huán)，中間為無回聲區(qū)；妊娠6—7周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點，是胚芽的早期圖像，并可見胎心搏動。妊娠8周胚胎初具人形，測量頭臀徑能估計胎兒的孕周(孕周＝頭臀徑十6．5)。

對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無以及形態(tài)、位置，有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活。若胚胎停止發(fā)育，則孕囊變形，胚芽枯萎，胎心搏動消失。不全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)等均可借助B超加以確定。

3．其他激素測定 主要有血清孕酮、胎盤泌乳素(HPL)、雌三醇(E3)等測定，以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

4．自身／同種抗體檢測 主要有磷脂抗體(APA、ACl等)、DNA抗體(ssDNA、dsD—NA抗體)、HCG抗體、血型抗體(抗A、抗B抗體)、抗精于抗體等。

5．封閉抗體測定 可采用微量淋巴毒試驗檢測抗夫白細(xì)胞抗體(APLA)作為初步篩查，進(jìn)一步可作混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MlC)檢查封閉效應(yīng)，但操作復(fù)雜、耗時較長；較敏感的方法是采用流式細(xì)胞儀檢測單克隆抗體。

6．Torch檢測 弓形蟲(Toxo)、風(fēng)疹病毒(Rub；11a)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純疤疹病毒(HSV—I、HSV—H)感染可引起胎兒畸形、死胎。由于目前對病毒的檢測技術(shù)尚未能廣泛應(yīng)。用于臨床，主要采用抗體檢測作為篩查手段?？蓹z測上述病原體的IgM或IgG抗體。如IgM抗體陽性，提示近期內(nèi)有該病原體接觸史，有子宮內(nèi)胎兒感染的可能性。有助于估計預(yù)后。

二、鑒別診斷

首先應(yīng)鑒別流產(chǎn)的類型，還需要與異位妊娠、葡萄胎等作鑒別(見表12—1)。

三、中醫(yī)辨證要點

先兆流產(chǎn)的辨證著重辨別陰道出血的色、質(zhì)、量以及腹痛的性質(zhì)、程度，并結(jié)合全狀、舌脈與體質(zhì)情況。一般而言，陰道出血量少、色淡黯、質(zhì)稀者，為腎虛；色淡紅、質(zhì)。為脾虛；色鮮紅，質(zhì)茹者，為虛熱；色深紅，質(zhì)稠者，為實熱；色紫黯者，為血瘀。小腹空痛者，為虛證；小腹灼熱而煩疼，為熱證；小腹刺痛夜甚，為血癌。

在治療過程中，應(yīng)注意病情的變化，結(jié)合各項輔助檢查，辨別胎元是否正常、是否可之胎。若陰道出血增多或日久不止，腹痛呈陣發(fā)性加重，胚胎或胎兒已停止發(fā)育者，則于胎隕難留或胎死腹中，應(yīng)及時下胎以益母。

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